骨转移并发高钙血症

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1、Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科乳腺癌骨转移并发高钙血症护理乳腺癌骨转移并发高钙血症护理科科 室：乳腺甲状腺科室：乳腺甲状腺科 汇报人：汇报人：刘刘会静会静E-mail:Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科概述概述 乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中的发乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中的发病率很高。而

2、乳腺癌患者中大约有病率很高。而乳腺癌患者中大约有90%都会发都会发生骨转移，在乳腺癌晚期中骨转移最为常见。生骨转移，在乳腺癌晚期中骨转移最为常见。肿瘤骨转移会伴随着发生破骨性骨溶解，则高肿瘤骨转移会伴随着发生破骨性骨溶解，则高钙血症随之发生。高钙血症对人体各种生命活钙血症随之发生。高钙血症对人体各种生命活动产生不利影响，严重地威胁着患者的生命。动产生不利影响，严重地威胁着患者的生命。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科什么是高钙血症什么是高钙血症 血清

3、钙的正常值为血清钙的正常值为2 203032 254 mmol54 mmolL,L,当血清当血清钙浓度高于钙浓度高于2 275 mmol75 mmolL L即为高钙血钙即为高钙血钙,高于高于3 375 mmol75 mmolL L时称为高钙危时称为高钙危象，严重威胁生命。象，严重威胁生命。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科临床表现高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，主要有高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，主要有嗜睡、反应迟钝、精神淡漠等神经系统症状，嗜

4、睡、反应迟钝、精神淡漠等神经系统症状，厌食、恶心、呕吐等消化系统症状，以及乏力厌食、恶心、呕吐等消化系统症状，以及乏力、肌肉疲劳、肌张力减低，并有肾功能损害等、肌肉疲劳、肌张力减低，并有肾功能损害等。高钙血症影响多个器官的功能，并可引起许。高钙血症影响多个器官的功能，并可引起许多病理生理改变，比肿瘤本身更易危及生命。多病理生理改变，比肿瘤本身更易危及生命。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科治疗1 1积极补液：积极补液：患者因血钙高，同时伴有厌食患者因

5、血钙高，同时伴有厌食、恶心、呕吐、脱水，遵医嘱每日予生理盐、恶心、呕吐、脱水，遵医嘱每日予生理盐水水2 0002 0003 000 ml3 000 ml静脉快速滴人，迅速补充静脉快速滴人，迅速补充血容量，产生渗透性利尿作用。随着尿钠的血容量，产生渗透性利尿作用。随着尿钠的排出，钙也伴随排出体外，增加尿量，促使排出，钙也伴随排出体外，增加尿量，促使肾排钙。肾排钙。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科2 2 利尿利尿:在补充血容量的基础上，保持尿量在在补充

6、血容量的基础上，保持尿量在100 ml100 mlh h以上。给予速尿以上。给予速尿20-40 mg20-40 mg，2 2次次d d，静脉注射；地塞米松，静脉注射；地塞米松5 510 mg10 mg，1 1次次d d，静脉注射，抑制肠道及肾小管重吸收钙，静脉注射，抑制肠道及肾小管重吸收钙，有利于降低血钙，促进尿钙排泄。有利于降低血钙，促进尿钙排泄。治疗Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科3 3 别嘌醇片别嘌醇片0 01 g1 g口服，口服，2 2次次

7、d d，以降低尿酸。碳酸氢钠，以降低尿酸。碳酸氢钠0 05 g5 g口服口服，2 2次次d d，达到碱化尿液的作用。，达到碱化尿液的作用。4 4 遵医嘱予唑来膦酸遵医嘱予唑来膦酸4 mg4 mg加入生理盐水加入生理盐水100 ml100 ml中静脉滴注中静脉滴注15 rain15 rain以上，同时注意药物副作用。以上，同时注意药物副作用。治疗Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科疼痛与便秘护理 对于疼痛患者，要严密观察患者疼痛发作的时间、对于疼痛患者，

8、要严密观察患者疼痛发作的时间、性质、部位位强度，有无爆发痛，以及止疼药物性质、部位位强度，有无爆发痛，以及止疼药物的副作用。如恶心、呕吐、便秘等，并注意恶心、的副作用。如恶心、呕吐、便秘等，并注意恶心、呕吐、便秘的症状是否与高钙血症有关。患者口呕吐、便秘的症状是否与高钙血症有关。患者口服止痛药的同时，指导患者服用通便药物。对于服止痛药的同时，指导患者服用通便药物。对于便秘患者，每日顺肠蠕动的方向按摩腹部数次，便秘患者，每日顺肠蠕动的方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。如应用以上方法及服用增加肠蠕动，促进排便。如应用以上方法及服用通便类药物后患者仍排便困难，可遵医嘱适当予通便类药物后患者仍排

9、便困难，可遵医嘱适当予l l2 2支开塞露肛塞或肥皂水灌肠，保持肠道通畅。支开塞露肛塞或肥皂水灌肠，保持肠道通畅。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科皮肤护理皮肤护理1 1压疮的防护乳腺癌患者多发骨转移后，易发生病理性骨折，压疮的防护乳腺癌患者多发骨转移后，易发生病理性骨折，活动受限。尤其是脊柱转移的患者，更容易引起截瘫，需活动受限。尤其是脊柱转移的患者，更容易引起截瘫，需严格卧床制动，甚至需要在医生的指导下翻身。身体受压严格卧床制动，甚至需要在医生的

10、指导下翻身。身体受压部位及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆部位及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，容易发生褥疮，如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、突处，容易发生褥疮，如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、足踝部等，在这些易发生褥疮的部位，我们给予患者皮肤足踝部等，在这些易发生褥疮的部位，我们给予患者皮肤外贴保护贴，以减少这些部位皮肤与床单位的直接接触，外贴保护贴，以减少这些部位皮肤与床单位的直接接触，每每3 3 5 d5 d更换保护贴。对于脊柱转移的患者，活动时嘱更换保护贴。对于脊柱转移的患者，活动时嘱患者佩戴颈托、腰托，以保护脊柱免受重力或外力损伤。患者佩戴颈托、腰托，以保护

11、脊柱免受重力或外力损伤。2 2 皮肤瘙痒的护理皮肤瘙痒的护理 高钙血症的患者由于钙盐沉积于皮肤而高钙血症的患者由于钙盐沉积于皮肤而引起皮肤瘙痒。嘱患者勿抓挠，必要时予炉甘石洗剂涂抹引起皮肤瘙痒。嘱患者勿抓挠，必要时予炉甘石洗剂涂抹止痒，效果明显。嘱患者贴身穿棉质衣服，以减少皮肤刺止痒，效果明显。嘱患者贴身穿棉质衣服，以减少皮肤刺激。激。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科饮食护理饮食护理 协助患者多饮水，每天饮协助患者多饮水，每天饮2 0002 000

12、3 000 ml3 000 ml的水，的水，以增加尿量，同时可增加钙的排出。降低胃肠道以增加尿量，同时可增加钙的排出。降低胃肠道对钙的吸收，限制摄人含钙量高的食物，如乳类、对钙的吸收，限制摄人含钙量高的食物，如乳类、豆类、干果类、蛋类、虾皮等，多食蔬菜及富含豆类、干果类、蛋类、虾皮等，多食蔬菜及富含营养的食物。嘱进食营养丰富、易消化食物，增营养的食物。嘱进食营养丰富、易消化食物，增加营养提高免疫力。加营养提高免疫力。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科

13、安全护理安全护理 患者因血钙过高，下床活动过多可引起心患者因血钙过高，下床活动过多可引起心脏骤停，嘱患者卧床休息。高钙血症患者脏骤停，嘱患者卧床休息。高钙血症患者会出现意识不清、谵妄等症状，为了防止会出现意识不清、谵妄等症状，为了防止意外坠床，我们给予床栏保护，专人陪护。意外坠床，我们给予床栏保护，专人陪护。护士加强巡视，无坠床事故发生。护士加强巡视，无坠床事故发生。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科心理护理心理护理 因患者病情重，卧床制动，不能自行

14、翻身及周身因患者病情重，卧床制动，不能自行翻身及周身疼痛等，常伴有焦虑、恐惧悲观、不耐烦及不合疼痛等，常伴有焦虑、恐惧悲观、不耐烦及不合作等心理。所以在护理过程中，我们必须要有极作等心理。所以在护理过程中，我们必须要有极大的耐心，与患者进行积极有效的沟通，尽量满大的耐心，与患者进行积极有效的沟通，尽量满足患者需要。每项操作前做到耐心、细致地解释，足患者需要。每项操作前做到耐心、细致地解释，让患者感受到我们对她的关心、重视，让其树立让患者感受到我们对她的关心、重视，让其树立战胜疾病的信心，并请家属尽可能多的陪在病人战胜疾病的信心，并请家属尽可能多的陪在病人的身边，以稳定患者的情绪，缓解病人的消极

15、心的身边，以稳定患者的情绪，缓解病人的消极心理。理。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科小结高钙血症关键在于早期发现，这就需要我护高钙血症关键在于早期发现，这就需要我护理人员及早认识恶性肿瘤并发高钙血症临床理人员及早认识恶性肿瘤并发高钙血症临床症状。如出现肌无力、呕吐、腹痛、发热、症状。如出现肌无力、呕吐、腹痛、发热、精神错乱、不明原因的嗜睡、昏迷，要考虑精神错乱、不明原因的嗜睡、昏迷，要考虑与高钙血症有关，高钙血症与高钙血症有关，高钙血症-经早发现，诊断经早发现，诊断明确，应积极予以治疗。同时严密观察病情明确，应积极予以治疗。同时严密观察病情，精心护理也是治疗成功的关键。，精心护理也是治疗成功的关键。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科重庆市中医院乳腺甲状腺科