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1、俯卧位通气的原理俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内广泛应用，其主要 原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管 内分泌物在重力作用得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺 区的压迫俯卧位通气的适应症1. 早期ARDS顽固性低氧血症的患者2. 机械通气的患者，3. 气道引流困难患者，机械通气可促进塌陷肺泡复张，促进气道分泌物引流。俯卧位通气禁忌症1. 严重的血流动力学不稳定2. 颅内压增高3. 急性出血性疾病4. 颈椎脊柱损伤5. 骨科手术6. 近期腹部手术需要限制体位7. 妊娠不能耐受俯卧位姿势等俯卧位通气并发症及注意事项1. 皮肤黏膜压迫受损2. 人工气道、动
2、静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出。3. 注意患者气道的引流，防止气道阻塞。4. 颜面部水肿。5. 手臂位置不正确导致神经麻痹。俯卧位通气操作步骤1、操作前：（1）气道准备：吸尽口腔、鼻腔、咽喉和气管内的分泌物。 胃肠道准备：泵入肠内营养者暂停肠内营养，抽吸胃管查看有 无胃潴留。（体位翻转前0.5-lh暂停肠内营养避免翻动时反流、 呕吐导致误吸、窒息等并发症）。（ 2 ）管道准备：查看并加固各级管路防止脱出 ，从上至下依 次检查。（ 3）皮肤准备：骨隆突及受压部位给予减压敷料保护（例如： 额头、鼻梁、下颌、肩胛、乳房、肋缘、髂嵴、膝盖、脚趾）， 头部可采用U型硅胶枕。（ 4）患者准备
3、：评估患者配合程度，躁动患者适当约束，必要 时遵医嘱给予镇静与肌松药物，以减低患者的不安，建议RASS 为-4至-5分。意识清楚的患者做好心理护理，提前取得信任和 配合。（5）监护准备：严密监测生命体征，适当提高吸氧浓度，待患 者生命体征相对平稳后方可实施俯卧位通气。（6）物品准备：准备好中单，软枕、凹形枕等各种器具。准备 好负压、吸痰管等。（7）人员准备：大于五名医护人员且高年资有操作经验者为宜。所有操作者集中无实物模拟，培养默契。（8）应急准备：备好抢救药、简易呼吸器等。2、操作中 ： 妥善分工：将患者置于翻身单上，第一人（指挥者）位于床 头负责呼吸机管路和人工气道的固定，头部的安置和发号
4、令 第二人位于左侧床头负责固定监护仪导线及同侧其它管路。 第三人位于右侧床头负责固定同侧管路（颈内静脉置管、同 侧胸腔闭式引流管、腹腔引流管等）。第四、五位于双侧床 尾，负责下方的管路及腿部的摆放及其他。卸下床头，备好 合适的软枕在指定位置。再次观察确认患者生命体征平稳， 适合俯卧位通气。 协同操作：操作时由指挥者（即头部站位者）发出号令，其 它操作者同时将患者移向床的一侧，然后将患者侧卧，再置 患者为俯卧位并抬正。3、操作后 ：（1）操作结束后再次查看各级管路是否在位，检查是否通畅，夹 闭的管路记得打开，心电图电极及导线安置于背部。 正确摆放肢体位置避免牵拉伤、受压 严密监测生命体征，及各项实验室检查，观察俯卧位通气效 果。按需吸痰及口腔分泌物，保持气道通畅。(4) 正确使用软枕及凹形枕等器具，定时更换位置，避免局部长 期受压。每2h变动头部及上肢位置1次。(5) 镇静患者，持续有效的镇静，做好镇静评价。(6) 实行俯卧位通气的持续时间根据患者病情而定。 俯卧位治疗结束后，按俯卧位步骤反向变换体位，妥善固定导 管，做好监护及气道管理，加强气道引流。例图
俯卧位通气的相关常识和操作指导
