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1、熟悉非住院病人的麻醉前评估第三十六章第三十六章 非住院病人的麻醉非住院病人的麻醉教学目的：教学目的：通过学习基本熟悉通过学习基本熟悉 非住院病人的麻醉前评估非住院病人的麻醉前评估 与麻醉管理。与麻醉管理。熟悉非住院病人的麻醉前评估教学要求 教学要求教学要求 1、熟悉非住院病人的麻醉前评估、熟悉非住院病人的麻醉前评估 2、熟悉非住院病人的麻醉选择与麻醉管理、熟悉非住院病人的麻醉选择与麻醉管理 3、了解非住院病人的选择、麻醉前准备、了解非住院病人的选择、麻醉前准备 4、了解非住院病人的术后管理、了解非住院病人的术后管理 熟悉非住院病人的麻醉前评估教学内容教学内容病人选择与麻醉前评估病人选择与麻醉前
2、评估麻醉前准备麻醉前准备麻醉选择与麻醉管理麻醉选择与麻醉管理术后管理术后管理熟悉非住院病人的麻醉前评估第三十六章第三十六章 非住院病人的麻醉非住院病人的麻醉（Outpatient anesthesiaOutpatient anesthesia）美国和加拿大门诊手术量占医院手术总数的美国和加拿大门诊手术量占医院手术总数的29.1%51.1%,英国哥伦比压省英国哥伦比压省1977年门诊手术已高达年门诊手术已高达51.1%,美国美国1985年，门诊手术仅占所有择期手术的年，门诊手术仅占所有择期手术的34%，现在，门诊手术占所有择期手术的现在，门诊手术占所有择期手术的60%以上，以上，预计很快会升至预
3、计很快会升至70%以上。以上。熟悉非住院病人的麻醉前评估 可节省大量医疗费用可节省大量医疗费用缓解医院床位的紧张缓解医院床位的紧张国家可降低新建医院的投资国家可降低新建医院的投资从病人的角度讲从病人的角度讲,可显著缓解病人等手术的时间可显著缓解病人等手术的时间解除病人住院必须卧床休息的戒律解除病人住院必须卧床休息的戒律,避免病人与亲属分离避免病人与亲属分离降低交叉性医院性感染的机会外降低交叉性医院性感染的机会外熟悉非住院病人的麻醉前评估第一节病人选择与麻醉前评估 一、病人的选择一、病人的选择 主要从两个方面进行选主要从两个方面进行选择，一方面是病人的健择，一方面是病人的健康状态（康状态（ASA
4、 I-II），另），另一方面是询问病史。一方面是询问病史。熟悉非住院病人的麻醉前评估一般讲不适合行门诊手术的病人一般讲不适合行门诊手术的病人1 1，儿童，儿童（1 1）小于小于3636周的早产儿周的早产儿（2 2）患呼吸系统疾患的患儿患呼吸系统疾患的患儿（3 3）伴心血管系统疾病的患儿伴心血管系统疾病的患儿2 2，成人，成人（1 1）ASAIII-IV ASAIII-IV级病人级病人（2 2）伴有明显呼吸系统疾患的肥胖病人伴有明显呼吸系统疾患的肥胖病人（3 3）复杂手术术后需行镇痛者复杂手术术后需行镇痛者（4 4）伴有明显发热、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人伴有明显发热、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的
5、病人熟悉非住院病人的麻醉前评估第二节第二节 麻醉前准备麻醉前准备1 1、禁食禁食 小儿术前禁食标准（小儿术前禁食标准（h h）年 龄年 龄 奶奶/固固体体 清亮液体清亮液体 6 6 个 月个 月 4 3 4 3 6-3 66-3 6 个 月个 月 6 36 3 3 63 6 个 月个 月 8 38 3熟悉非住院病人的麻醉前评估2、术前用药术前用药（1 1）抗胆碱能药）抗胆碱能药 （2 2）预防误吸（）预防误吸（H2-H2-受体拮抗剂、甲氧氯普铵、非特异性受体拮抗剂、甲氧氯普铵、非特异性抗酸药）抗酸药）熟悉非住院病人的麻醉前评估第三节第三节 麻醉选择与麻醉管理麻醉选择与麻醉管理 非住院病人的麻醉
6、应遵循安全、有效、简易、舒适与非住院病人的麻醉应遵循安全、有效、简易、舒适与节约费用的原则节约费用的原则 麻醉选择：监测下的麻醉管理、神经阻滞、椎管内麻麻醉选择：监测下的麻醉管理、神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉醉和全身麻醉 麻醉原则：诱导平稳、良好的镇痛、恢复迅速完全、麻醉原则：诱导平稳、良好的镇痛、恢复迅速完全、无麻醉并发症、良好的术后镇痛。无麻醉并发症、良好的术后镇痛。熟悉非住院病人的麻醉前评估1、术前用药、术前用药2、建立静脉通道、建立静脉通道3、监测、监测4、全麻、全麻5、区域麻醉、区域麻醉熟悉非住院病人的麻醉前评估第四节第四节 术后管理术后管理1、疼痛、疼痛2、麻醉后恶心呕吐、麻醉后
7、恶心呕吐3、麻醉后恢复可分三个阶段、麻醉后恢复可分三个阶段4、出院标准、出院标准5、出院医嘱、出院医嘱6、意外住院、意外住院熟悉非住院病人的麻醉前评估熟悉非住院病人的麻醉前评估Please answer the following questions:(NO Yes)Please answer the following questions:(NO Yes)1 1.Have you had anything to eat or drink in the Have you had anything to eat or drink in the last 4 hrs?last 4 hrs?2.2.
8、Have you had any previous operations?Have you had any previous operations?3.3.Will you go home alone?Will you go home alone?4.4.Have you,or anybody in your family,ever had any Have you,or anybody in your family,ever had any problems with general anaesthetics?problems with general anaesthetics?5.5.Do
9、 you have a cough or a cold?Do you have a cough or a cold?6 6.Have you had any serious illnesses in the past?.Have you had any serious illnesses in the past?7.7.Do you suffer with heart disease or high blood Do you suffer with heart disease or high blood pressure?pressure?8.Do you ankles swell?more熟
10、悉非住院病人的麻醉前评估9 9.Do you get breathless or have chest pain on.Do you get breathless or have chest pain on exercise or at nightexercise or at night10.10.Do you have asthma or bronchitis?Do you have asthma or bronchitis?11.11.Do you smoke?Do you smoke?12.12.Do you have epilepsy?Do you have epilepsy?13.1
11、3.Do you have diabetes?Do you have diabetes?14.14.Do you suffer from anaemia,bruise easily or Do you suffer from anaemia,bruise easily or bleed excessively?bleed excessively?15.15.Do you drink excessive amounts of alcohol?Do you drink excessive amounts of alcohol?1616.Have you ever had liver disease
12、 or been.Have you ever had liver disease or been jaundiced?jaundiced?17.Are you allergic to anything,including Elastoplast?more熟悉非住院病人的麻醉前评估18.18.Are you taking any drugs or medication from your GP?Are you taking any drugs or medication from your GP?19.19.Do you have any loose or false teeth?Do you have any loose or false teeth?20.20.Do you usually wear contact lenses?Do you usually wear contact lenses?21.21.If female,are you pregnant?If female,are you pregnant?返回返回熟悉非住院病人的麻醉前评估
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