中药及中药合理用药知识宣传与教育手册2011

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1、中药及中药合理用药知识宣传与教育手册2011年增订版）目录中药煎煮常识. 3 中药的服用方法.3 中药用药禁忌.3 中药使用的误区.4 正确服用中成药.4 喝中药不苦的窍门.5 服中药汤剂时不宜滥加糖.5 朱砂及含朱砂的中成药不宜大量或长期服用.6 服用含雄黄的中成药的注意事项.6 服用乌头类药物的注意事项.6 中西药联合应用时的注意事项.7中药煎煮常识一、煎药器具：在煎药时尽量以砂锅、不锈钢锅、玻璃、搪瓷器皿为主，忌用铁锅、铝锅、铜锅。二、浸泡方法：煎药前，应先将药物放入锅内，加干净的冷水浸泡药物，加水量以淹没过药面3-5厘 米，浸泡 30-60分钟为宜。三、煎煮方法：每剂煎煮两次。第一煎先

2、用大火将浸泡的药物煮沸后，改用中、小火维持药物沸腾； 第二煎加水适量少些，淹没过药面即可，火候同第一煎。煎煮时最好加盖。四、煎药时间：药物煮沸后开始计算时间。一般药物15-25 分钟，解表、理气及质地轻松、芳香的药 物 5-15 分钟，滋补类及质地坚硬的药物 40-60 分钟。五、滤取药液：药液煎取量需根据病人的病情、年龄等情况具体决定。成人服用，每次以250300 毫升为宜，一剂若煎2次，总量即500600毫升；若煎3次，总量即750900毫升。儿童酌减。六、服用时间：将两次煎煮的药汁混合，分早晚两次服用。七、特殊药物的煎煮：1、先煎 即先入煎30分钟左右，再纳入其他药物同煎。包括矿物类、贝

3、壳类药物，如牡蛎、磁石等 需久煎去毒的药物，如附子。2、后下 待药物快煎成时再投入煎煮数分钟。如薄荷、大黄、白豆蔻等。3、包煎 花粉、细小种子及细粉药物宜包煎，如蒲黄、葶苈子、车前子等；含绒毛类药物如旋复花 宜包煎。4、另煎 贵重类药物如人参、西洋参宜单独煎汤兑入其它药汁服用。5、烊化 即溶化。阿胶、鹿角胶等药物宜先烊化，在与其它药汁兑服。6、冲服 一些入水即化的药物如芒硝宜用煎好的其它药液冲服。中药的服用方法一、服用时间空腹服：峻下逐水药、攻积导滞药及驱虫药均宜清晨空腹服。 饭前服：多数药特别是补虚药和治疗肠胃疾病的药物宜饭前服。饭后服：消食健胃药或对肠胃有刺激的药物宜饭后服。睡前服：一般安

4、神药宜在睡前30-60分钟服用，涩精止遗药和缓下剂也宜在睡前服。 定时服：截疟药应在疟发前2小时服用。二、服药次数 一般疾病多采用每日一剂，每剂分二服或三服。呕吐病人宜小量频服。中药用药禁忌一、服药食忌：一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激的食物。热性病应忌食辛辣、油腻、煎 炸类药物；寒性病应忌食生冷；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；脾胃虚弱者应忌食油炸 粘腻、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。二、妊娠用药禁忌1、禁用药：多是剧毒药，或药性作用峻猛之品。如水银、砒霜、雄黄、马钱子、川乌、草乌、三棱、 莪术等。2、慎用药：主要是活血祛瘀药

5、、行气药、攻下药等。如牛膝、川芎、桃仁、红花、大黄、芒硝、肉 桂、附子、牡丹皮等。中药使用的误区很多人对重要认识不足，在使用的过程中常存在以下误区。1、中药无毒副作用 中药大多来自天然动植物，药性温和，很少发生毒副作用。但因此认为中药完 全没有毒副反应食错误的，如果长时间、大量服用同一种药物，也会有不良反应。2、药性慢不能用于急救 其实中药是可以用来急救的。方剂中的“独参汤”、“参附汤”、“四逆汤” 都是古人抢救危重病人的真方。只要辩证准确，用药得当，中药同样可以用来急救。3、夏季不宜服汤药 有人认为中药汤剂在夏季煎煮不便，从而觉得夏季不宜服汤药。其实从疗效上 讲，夏季是可以服用中药的。古人就

6、总结出许多适合夏季服用的汤药，如“藿香正气散”“黄连解毒汤” 等。4、盲目使用补益药 补益类中药在气血阴阳的滋补方向上也有偏向，不是对所有人都适合的。若不 经过医师诊断就长期盲目用药，不但没有滋补作用，还会引发许多症状。因此在使用滋补类中药时一定要 根据病情，据证用药，辨证滋补，方可达到预期效果。正确服用中成药在中成药的服用方法上，须注意以下几点：（1）严格按量报用：中成药治病，药量有一定的灵活性，有时不易准确掌握。由于有的中医在处方 时，对中成药的每次服用量往往不专门注明，故在具体使用时，病人首先应看清药品标签或说明书。有时， 中成药小粒丸剂的说明书上虽写着每次服多少克，但却未标明多少粒药为

7、多少克，这常常会给病人带来困 惑。遇此情况时，病人不可怕麻烦，应向执业药师问明换算方法或每次服药粒数（不要问医生，因非其本 职，否则可能致误）。中药不是绝对无毒的，有些药性剧烈的药，用量稍有超过就会对人体造成伤害。（2）注意服药禁忌：不仅对中成药的服用量须认真对待，而且对有关药物的禁忌症也丝毫马虎不得。 用药前必须详阅该药品的说明书，了解该药品的使用禁忌。凡药品说明书中所列禁忌事项，均应按章执行， 予以避忌。孕妇、小儿或年老体虚者，更要谨慎，凡药性猛烈的中成药还须减量慎用。（3）注意服药时间：根据古医籍规定，中药服用时间的选择，应按“病在胸膈以上者，先食而后服 药；病在心腹以下者，先服药而后食

8、”的原则进行。对于特殊服药时间规定的中成药，通常宜选在饭前或 空腹时服。因为大多数食物可对中药的吸收产生干扰，故而饭前服药有利于药物吸收和药效发挥。对于慢 性病需长期服药者，宜养成定时服药的习惯，而对治疗特定病症的成药则无须强调空腹或定时服药，如治 冠心病的苏合香丸、治胃痛的胃乐片等，均或随时使用；安神药则在睡前服为最适宜。（4）注意服药方法：中成药的服用方法也有讲究，中成药中常见剂型之一大粒蜜丸剂，常常给服药者 带来许多不方便，初次使用该剂型者往往不知该怎样吞服才好。要知道，任何一口将其吞下的企图都是应 当严格禁止的，因为这有可能造成药丸卡在喉咙里上下不得，甚至引起心律紊乱等严重后果。正确的

9、服法 是用清洁的小刀将药丸切成小粒，而后分几次用温开水送服；对于出厂不久、质地较软的大粒蜜丸，可用 清洗过的于直接将其分裂，并搓制成小丸服下。一颗大蜜丸通常至少分成20粒以上的小丸，分23次吞 下较为合理，否则同样会引起噎阻。生活中，有些人在服大粒蜜丸时，爱将药丸嚼食，这其实不宜提倡。 因为虽然多数药丸因在制作中加入了蜂蜜而带甜味，但是不少丸药仍带有浓厚的中药异味。嚼服者一旦因 药丸异味而引起恶心反应，往往来不及咽下口中稠厚的药浆而会引起呕吐，这可就事与愿违了。如果为了 加快药物吸收，加速药效产生，方便的做法是：取少许温水将药丸捣调成稀糊状后，用温开水送服。（5）注意服药反应：中成药与其他药物

10、一样，因各种原因也会引发人体的不良反应，随着中成药 的广泛应用，这样那样的不良反应会较多地出现，服用中成药者应对此要有所警惕。凡服药后出现皮 疹、瘙痒、发热等过敏反应者，均应立即停药，并去医院诊治。凡有过服用某种中药而致过敏史者， 还须牢记以后不可再使用该药。喝中药不苦的窍门（1）掌握药液温度。中药的服用讲究“寒者热之，热者寒之”。但苦味中药的服用可不拘泥此道。有关 专家研究证实，舌头对37C以上的温度更为敏感，因此，苦味中药汤液的温度应控制在15C至37C。（2）掌握含、咽部位。研究表明，人的苦味感受器主要集中在舌头的前半部，以舌尖最为突出。因 此，药液入口后，最好迅速含贮于舌根部，自然咽下

11、，也可用汤匙直接将药液送至舌根顺势咽下。（3）掌握服药速度。药液在口中停留的时间越长，感觉味道越苦，因此，苦味中药的服用力求干净 利落，转瞬即逝。（4）服药后喝适量温开水。这样既有利于胃肠道对药液吸收，又可在一定程度上缓解药液的苦味。（5）添加调味品。在苦味药液中加入蜂蜜、蔗糖等，但对黄连、胆草之类，尽量少用或不用调味品。 若有必要可酌配甘草、大枣之类调和。服中药汤剂时不宜滥加糖在服用汤药时，有的人不管服用什么汤药，均习惯加糖（冰糖、白糖、红糖、蜜糖），或以糖水送服， 以冲淡或消除苦味，殊不知这种做法不利于疾病的治疗，实属不妥。一是因为各种糖均属常用中药，均味 甘而具有补虚作用，若所治病证为邪

12、实之证，那就不但不利于驱邪，反而会加重病情。二是因为中药的 化学成分极其复杂，其中的蛋白质、鞣质等成分能与糖，特别是与含铁、钙等无机元素和其他杂质较多的 红糖发生化学反应，使药液中的某些成分凝固变性，进而混浊、沉淀，不但能影响药效，甚至会危害健康。 三是因为糖可抑制某些退热药的疗效，干扰药液中矿物质元素和维生素的吸收。四是因为糖还能降解某些 药物，如马钱子的有效成分，使汤液的疗效降低。五是因为某些健胃的中药，其之所以能健胃，就是利用 其苦味或其他异味来刺激消化腺的分泌而发挥疗效的，加入糖后势必会消除这一作用。由此可知，服用中 药时不能滥加糖。若要加糖，必须在医生指导下酌情加用。朱砂及含朱砂的中

13、成药不宜大量或长期服用朱砂，又叫“辰砂”、“丹砂”，其主要成分足硫化汞，火煅时可析出水银。其味甘性寒有毒，功能镇 心安神、清热解毒明目。善治心火亢盛引起的心神不安、胸中烦热、惊悸不眠、癫狂，以及疮疡、咽痛、 口疮等。其成人的内服用量，每日为0.10.5克。服用时不入汤煎煮，应研末冲服，或入丸散服。但是， 朱砂有毒，被内服后可被少量水解，生成二价汞离子，蓄积在体内，对机体造成伤害。如果大量或长期服 用朱砂或含朱砂的中成药，人体就会因大最汞离子的生成或蓄积而出现急性或慢性汞中毒症 状，严重的 还可出现肝、肾、心、脑中毒。因此，不可大量或长期服用朱砂及含朱砂的中成药 （如安宫牛黄丸、六神 丸、磁朱丸

14、、活络丸、蟾酥锭、紫雪丹、至宝丹等）。服用含雄黄的中成药的注意事项雄黄的主要成分是二硫化二砷，其毒性较大。砷进入人体后，可蓄积和分布于体内各组织，主要分布 在肝、肾、牌等内脏及指甲、毛发等部位。砷对机体的毒性作用是多方面的，可对神经系统、消化系统等 组织、器官造成不同程度的损害，严重者可因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。由于临床常用的不少中成药都 含有雄黄，如牛黄解毒丸（片）、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、安宫牛黄丸、六神丸、喉症丸等 因此，在服用这类药时应注意：首先，应严格按照药品说明书规定的用法用量服用或遵医嘱服用，避免超 量服用；其次，由于砷可引起蓄积性中毒，因此应避免长期服用；此外，应

15、避免与含硫酸盐、硝酸盐的西 药，如硫酸亚铁、硫酸镁、硫酸胍生片合用（因为二者合用会导致雄黄的主要成分硫化砷氧化而增加毒性）。服用乌头类药物的注意事项属乌头类药物的中药材主要有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等；含有此类中药材的中成药主要有木 瓜丸、正天丸、右归丸、追风丸、活络丹、大活络丹、三七伤药片、金匮肾气丸、舒筋活络丸、附子理中 丸等。乌头类药物的有毒成分主要是乌头碱。乌头碱不但毒性大，而且易在体内蓄积，并易溶于乙醇；其毒 性主要是损害神经系统，并可直接作用于心脏，导致心律失常，甚至引起室颤而死亡；其一般中毒量为 0.2 毫克，致死量为 24 毫克，并常因个体差异而有别。乌头碱虽然有毒，但若经

16、过合理炮制与常时间煎煮， 就会分解成为近乎于无毒的醇胺类物质。鉴此，在服用这类药物时，首先要避免过量或长期服用；其次是 不能泡酒服用或与酒同服；再者是不用生品；最后是入汤剂时应先煎12 小时，以再一次降低其毒性。中西药联合应用时的注意事项1. 含钙、铁、镁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等， 不能与四环素类抗生素、异烟肼、左旋多巴、喹诺酮类联用。2. 含钙较多的中药，如石膏、龙骨、牡蛎、海螵蛸、珍珠、蛤蚧、瓦楞子、鹿角、枸杞子等不可与洋 地黄类、强心苷类药物合用，不可与氨基糖苷类合用。3. 碱性较强的中药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白

17、酶合剂、阿司匹林等合用；不能与四环素族抗生素、奎宁等同服；不能与维生素B1同服；不能与氨基糖苷类合用；不能与奎宁丁同 用。4. 含酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅等，不可与磺胺类药物联用；不可与碱性较强 的如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用。5. 含有机酸的中药，不能与磺胺类、大环内酯类西药同服；不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消 炎痛等同服。6. 含鞣质较多的中药如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄、四季青等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用；不可与维生素 B1 合用；不与去痛片、克感敏片等同服；不可与四环素 类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素

18、、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素 异烟肼等同服；不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用；不可与含金属离子 的钙剂、镁剂、氯化钴等合用；不与对肝脏有一定毒性的四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素 等联用；不能与磺胺类同服。7. 含有皂苷类成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，不宜与酸性较强的药物合用；不宜与含有 金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用。8. 含蒽醌类中药，如大黄、虎杖、何首乌等，不宜与碱性西药联用。9. 炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用。10. 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用。

19、11. 蜂蜜、饴糖、甘草等中药，不可与降糖西药同用。12. 含颠茄类生物碱中药，如曼陀罗、洋金花、天仙子等及含有钙离子的中药均不可与强心苷类药物等 联用。13. 含麻黄碱类中药不可与强心药、降压药联用。14. 含汞类中药如朱砂、轻粉，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服；不能长期与含苯甲 酸钠等巴氏合剂、或以苯甲酸钠为防腐剂的制剂同服。15. 含氰苷的中药如杏仁、桃仁、白果、枇杷叶等，不宜长期与镇咳类药物如咳必清同用；不宜与中枢 抑制药物合用。16. 海藻、昆布等含碘类中药，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用。17. 发汗解表的荆芥、麻黄、生姜等不宜与解热阵痛药同用。18. 含钾较高的萹蓄、泽泻、白茅根、金钱草等不宜与氯化钾同用。19.含生物碱如黄连、黄柏、川乌、麻黄等不与士的宁、阿托品、麻黄碱同用。