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1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎定定 义义p急性起病、前驱感染史急性起病、前驱感染史p血尿为主血尿为主p浮肿、少尿、高血压、氮质血症浮肿、少尿、高血压、氮质血症病病 因因APSGN:A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌Group A -hemolytic streptococci Non-APSGN:细菌：绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌细菌：绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌病毒：病毒：Coxsackie virus Bechovirus type 9、influenza virusEpstein-Barr、mumps肺炎支原体肺炎支原体寄生虫寄生虫发病机制发病机制循环免疫复合物沉积于循环免疫复合物沉积于GB
2、M抗原种植在抗原种植在GBM，形成原位形成原位ICv神经氨酸酶神经氨酸酶/唾液酸酶：改变唾液酸酶：改变IgG结构结构v菌体胞壁菌体胞壁M蛋白蛋白肾炎菌株协同蛋白肾炎菌株协同蛋白(NSAP)v内链球菌素（内链球菌素（endostreptocin）发病机制发病机制免疫复合物免疫复合物激活补体激活补体释放趋化物质释放趋化物质或形成穿孔素或形成穿孔素炎性细胞聚集炎性细胞聚集释放溶酶体酶释放溶酶体酶组织结构破坏组织结构破坏p 肾小球系膜细胞、内皮细肾小球系膜细胞、内皮细胞增生胞增生p 系膜区纤维素样物质沉积系膜区纤维素样物质沉积p GBM断裂断裂p 新月体形成新月体形成毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管
3、内增生性肾小球肾炎 Endocapillary GN系膜细胞增生系膜细胞增生内皮细胞肿胀、增生内皮细胞肿胀、增生毛细血管腔狭窄毛细血管腔狭窄IgG-C3沉积沉积GBM、系膜区系膜区上皮下电子致密物上皮下电子致密物-驼峰驼峰病理病理系膜细胞增生系膜细胞增生内皮细胞增生肿胀内皮细胞增生肿胀炎性细胞浸润炎性细胞浸润毛细血管腔狭窄毛细血管腔狭窄肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降水肿、高血压水肿、高血压急性循环充血急性循环充血肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏血尿血尿蛋白尿蛋白尿水钠潴留水钠潴留少尿、无尿少尿、无尿肾功能不全肾功能不全病理生理病理生理严重症状严重症状循环充血循环充血 Circulatory
4、congestion v起病起病1周内、不能用贫血解释的面苍周内、不能用贫血解释的面苍v端坐呼吸、呼吸困难、咳嗽端坐呼吸、呼吸困难、咳嗽v肺底可闻及湿性罗音肺底可闻及湿性罗音v颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿加剧颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿加剧v类似类似于心力衰竭于心力衰竭严重症状严重症状高血压脑病高血压脑病 Hypertensive encephalopathy 发生率发生率 5%疾病初期疾病初期12周内周内头痛、呕吐、视物模糊头痛、呕吐、视物模糊淡漠、意识障碍、认知下降淡漠、意识障碍、认知下降惊厥、昏迷惊厥、昏迷严重症状严重症状急性肾功能不全急性肾功能不全Acute insufficiency因肾
5、小球滤过率下降所致因肾小球滤过率下降所致 少尿、无尿少尿、无尿氮质血症、代谢性酸中毒、电解质紊乱氮质血症、代谢性酸中毒、电解质紊乱持续持续35天，一般不超过天，一般不超过10天天诊断诊断v急性肾炎的症状急性肾炎的症状v链球菌感染的证据链球菌感染的证据v血清补体的规律性变化血清补体的规律性变化咽部或皮肤分泌物培养咽部或皮肤分泌物培养抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O（ASO）抗双磷酸吡啶核苷酸酶（抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）抗脱氧核糖核酸酶（抗脱氧核糖核酸酶（ADNase）抗透明质酸酶（抗透明质酸酶（AHase）治疗原则治疗原则p低盐、低蛋白饮食低盐、低蛋白饮食p限制活动、卧床休息限制活动
6、、卧床休息p抗生素清除感染灶抗生素清除感染灶水肿和急性循环充血处理原则水肿和急性循环充血处理原则 限制水盐摄入和卧床休息限制水盐摄入和卧床休息髓襻利尿剂：速尿髓襻利尿剂：速尿禁用高渗性利尿剂如甘露醇禁用高渗性利尿剂如甘露醇高血压及高血压脑病处理原则高血压及高血压脑病处理原则 p 限制水盐摄入和卧床休息限制水盐摄入和卧床休息 p 速尿速尿p 钙通道阻滞剂：硝苯地平钙通道阻滞剂：硝苯地平(0.20.3mg/kg,分次分次口服口服p ACEI：卡托普利，：卡托普利，(0.30.5mg/kg.d,分次口服分次口服p 硝普钠硝普钠(0.5-2 mcg/kg/min IV)急性肾衰竭处理原则急性肾衰竭处理原则 p 限制水盐摄入和卧床休息限制水盐摄入和卧床休息 p 速尿，最高可用至速尿，最高可用至5mg/kg5mg/kgp 透析治疗透析治疗Prognosis Prognosis The ultimate prognosis in individuals with APSGN depends largely on the severity of the initial insult.More than 95%patients with APSGN have a well prognosisThe second episodes of APSGN are rare 谢谢聆听！谢谢聆听！
儿科学课件：急性肾小球肾炎
