住院医师规范化培训制度解读

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1、涉及新政：文件通知12个，附件4个，合计16个第9条二个“标准”见科教部9月12日公告栏注重实用发文快数量多解读细致自2014年1月17日起，截止2014年9月1日，共发文12个，最快8月25-27日3天发6个。开门见山，直奔主题，行文务实，突出重点，没有政治套话，注重实际操作。每一个重要文件发布后紧接一个文件解读，以问答形式对文件中的重点难点给予解释。仅仅还处在新政推行初期，就已经发布大小文件、通知，含附件16个。指导思想、基本原则和工作进程1逐步建立健全住院医师规范化培训制度2完善保障措施3密切政策衔接4主题：建立住院医师规范化培训制度主要以下四方面指导思想工作进程基本原则立足国情，完善政

2、策，健全体系，严格管理2015年全面启动，2020年基本建立、整体纳入政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训制度是对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内容和考核认证等方面的政策性安排住院医师规范化培训制度住院医师规范化培训制度-制度内涵制度内涵 主要模式：5+3 即：5年本科+3年规培 过程考核 结业考核招收对象制度内涵考核认证培训内容培训模式培训招收培训基地 招收：公开招考、双向选择、择优录取原则上三甲医院 医德医风、政策法规、临

3、床技能、专业理论、人际沟通保障保障措施措施政策政策衔接衔接编制编制保障保障落实落实待遇待遇经费经费保障保障学位学位衔接衔接执业执业注册注册优惠优惠政策政策总 则：阐明培训目的、培训对象培训基地：基地条件、组成、管理及培训实施要求培训招收：统筹协调，向紧缺专业和欠发达地区倾斜培训实施：培训年限、内容，信息登记制度培训考核：过程考核为重点，统一结业考核组织管理：明确国家、省市及基地各级管理职责首次明确各级卫生行政部门的分级管理职责明确基地条件，实施动态管理；规范管理架构、人事、师资、执业等管理细节推行区域间统筹招收，明确公开公平、择优双选原则以培育岗位胜任能力为核心，重点为提高临床规范诊疗能力强调

4、过程考核，执医合格必备，统一结业证书省级卫生行政部门省级以下卫生行政部门培训基地国务院卫生行政部门 院长分管院长管理职能部门科室主任培训基地专业基地专业基地专业基地科室主任科室主任带教师资培训对象带教师资培训对象带教师资培训对象-节选自住院医师规范化培训管理办法(试行)-节选自住院医师规范化培训管理办法(试行)-节选自文件解读医院资质医院资质培训设施培训设施设备设备培训培训基地基地12过程管理过程管理要求要求4培训制度培训制度建设建设31.科室规模：床位、年收治病人、门急诊量2.诊疗疾病范围：疾病、技术操作种类与数量3.医疗设备：专有设备及共有设备 4.相关科室：相关临床与辅助科室及实验室5.

5、医疗工作量：培训对象管床数、日门急诊量6.师资队伍条件：指导老师配备、负责人条件目标是培养具备四大能力，包括职业道德目标是培养具备四大能力，包括职业道德、专业能力专业能力、人际沟通与团队合作能力人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力。教学与科研能力。以培育岗位胜任能力为核心，包括医德医风以培育岗位胜任能力为核心，包括医德医风、政策法规政策法规、临床实践能力临床实践能力、专业理论专业理论、人际沟通等，重点提高临床人际沟通等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾教学科研素养。规范诊疗能力，适当兼顾教学科研素养。一般为一般为3年，特殊情况根据临床经历和实践能力确定，年，特殊情况根据临床经历和实践能力确

6、定，专业学位研究生不少于专业学位研究生不少于33个月（与学位教育衔接）。个月（与学位教育衔接）。最长顺延最长顺延3年。年。培训目标不同培训目标不同培训内容不同培训内容不同培训年限不同培训年限不同妥善处理“宽基础”与“精专业”的关系调整专业设置至34个调整轮转时间分配，明确规定应掌握内容及程度、病例病种数量等具体内容，注重统筹本专业与相关专业关系。在原18个专业基础上，增设修订部分专业，设置为34个，并充分考虑与下一步开展专科医师培训的有机衔接。调整应掌握疾病与操作的种类和数量删除过高过难等不合理要求，增加与时俱进新技术新进展，调整应掌握疾病与操作种类和数量，增强可操作性。以内科为例以内科为例以

7、外科为例首批基地450个，均设在三甲医院，基地年招收规模不低于100人。今年全国计划招收5万人。名额向全科等紧缺专业和基层倾斜。过程重在规范、结果体现同质。首批基地核心要求专项资金当前重点中央财政提供专项资金补助3万元/人年，2/3用于补助参培住院医师，提高参培医师待遇，1/3用于补助基地和师资。基地认定、师资队伍建设、招收与组织管理删去了旧版本中各专科的参考用书，尚无新的书目公布，住院医师规范化培训教材和考试用书尚在编撰中。由于各专业的培训轮转科室重新调整，新的培训登记手册亟待出台。随着培训大纲的调整，与之对应的阶段考核方案令我们拭目以待。期待中：省级卫生行政部门的具体实施方案。n基地认定，

8、严字当头n收紧基地数量n在全国认定培训基地约450家n全部设在三级甲等医院n区域内基地可协同协作，资源统筹保证将培训工作放在能够真正进行“规范化”培训的医院实施住院医师规范化培训工作要点 切实加强基地师资队伍建设n做好师资的遴选n职业道德高尚，临床经验丰富，学术水平高n具有带教能力和经验的临床医师n保证带教师资数量n加强师资培训 东部帮助西部培训师资n给予教师相应待遇n将教学工作作为医务人员的重要业绩指标，计入工作绩效 深刻认识建设优秀师资队伍的多方面重大意义实施住院医师规范化培训工作要点 加强督导检查，严格基地考核，实施动态管理n 加强督导检查n 省级：经常性地对辖区的住院医师规范化培训工作

9、进行督导检查n 国家：委托中国医师协会对基地进行定期检查、督导并进行结果公示n动态管理：“优者上，劣者下”n 对于培训过程不规范、考核质量不合格的，限期整改n 整改不力者将核减下一年招收名额，直至取消其基地资格 确保培训工作始终在高水平基地开展实施住院医师规范化培训工作要点四、四、住院医师规范化培训住院医师规范化培训基地认定基地认定标准标准主要内容主要内容 新专业设置目录的主要特点：新专业设置目录的主要特点：一是注重学理，确保新的专业设置与学科体系间的内一是注重学理，确保新的专业设置与学科体系间的内在逻辑深度吻合。在逻辑深度吻合。二是注重实际，努力使专业设置与专业发展的现状与二是注重实际，努力

10、使专业设置与专业发展的现状与水平相适应。水平相适应。三是注重借鉴，深入研究国际上主流国家特别是在这三是注重借鉴，深入研究国际上主流国家特别是在这方面起步早、专业设置成熟、为当今所公认的经验和做法。方面起步早、专业设置成熟、为当今所公认的经验和做法。总则总则细则细则（3434个专业）个专业）基地分为：基地分为：培训基地（医院）和培训基地（医院）和 专业基地（科室）专业基地（科室）包括：专业基地类别，包括：专业基地类别，基地设置原则，基地设置原则，培训基地的资质，培训基地的资质，培训设施设备，培训设施设备，培训制度建设，培训制度建设，专业基地的师资队伍条件，专业基地的师资队伍条件，科室建设条件，科

11、室建设条件，培训过程管理。培训过程管理。专业基地基本条件：专业基地基本条件：科室规模；科室规模；诊疗疾病范围；诊疗疾病范围；临床诊疗技术操作种类；临床诊疗技术操作种类；医疗设备；医疗设备；医疗工作量。医疗工作量。专业基地师资条件：专业基地师资条件：专业基地人员配备，专业基地人员配备，指导医师条件，指导医师条件，专业基地负责人条件。专业基地负责人条件。四、四、住院医师规范化培训基地认定标准住院医师规范化培训基地认定标准基地作用基地作用1、培训基地是培养合格临床医师的孵化器；、培训基地是培养合格临床医师的孵化器；2、培训基地应尽可能集中聚合在少数高水平的三级甲、培训基地应尽可能集中聚合在少数高水平

12、的三级甲等医院，才能促进同质性，减少异质化；等医院，才能促进同质性，减少异质化；3、可建立协同协作机制，共同承担培训任务。、可建立协同协作机制，共同承担培训任务。具有优势资源的非三甲医院，可根据培训专业的需要，具有优势资源的非三甲医院，可根据培训专业的需要，采取区域内协同协作方式，在高水平医院的带领下，参与采取区域内协同协作方式，在高水平医院的带领下，参与住院医师规范化培训工作，形成教学优势资源的互补。住院医师规范化培训工作，形成教学优势资源的互补。四、四、住院医师规范化住院医师规范化培训内容培训内容与标准与标准主要内容主要内容 新专业设置目录的主要特点：新专业设置目录的主要特点：一是注重学理

13、，确保新的专业设置与学科体系间的内一是注重学理，确保新的专业设置与学科体系间的内在逻辑深度吻合。在逻辑深度吻合。二是注重实际，努力使专业设置与专业发展的现状与二是注重实际，努力使专业设置与专业发展的现状与水平相适应。水平相适应。三是注重借鉴，深入研究国际上主流国家特别是在这三是注重借鉴，深入研究国际上主流国家特别是在这方面起步早、专业设置成熟、为当今所公认的经验和做法。方面起步早、专业设置成熟、为当今所公认的经验和做法。总则总则细则细则（3434个专业）个专业）界定了：界定了：培训对象、培训年限、培训对象、培训年限、培训目标、培训方式、培训目标、培训方式、培训内容等。培训内容等。明确培训目标的

14、四大能力：明确培训目标的四大能力：职业道德、职业道德、专业能力、专业能力、人际沟通与团队合作能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研的能力。教学与科研的能力。根据本专业要求，根据本专业要求，明确规定：明确规定：有关科室轮转时间的分配、有关科室轮转时间的分配、应掌握的内容及程度、应掌握的内容及程度、病例病种数量，病例病种数量，妥善把握：妥善把握：“宽基础宽基础”与与“精专业精专业”之间的关系。之间的关系。两标准执行过程中的要求两标准执行过程中的要求作为一项国家标准，作为一项国家标准，在执行过程中，严格贯彻执行，在执行过程中，严格贯彻执行，确保培训质量的同质和达标。确保培训质量的同质和达标。不得随

15、意变通，不得随意变通，不得变相地降低标准，不得变相地降低标准，内科专业基地基本条件-科室规模（1）总床位数 张,床位使 用 率 ,平 均 住 院 日 天,各 亚 专 业床位数分配如下:心血管内科(含 C C U)张;呼吸内科 张;消化内科 张;内分泌科 张;肾脏内科 张;血 液 内 科 张;风 湿 免 疫 科 张;()年收治住院病人数应 人次.()年门诊量应 万人次.()年急诊量应 万人次内科专业基地基本条件-诊疗疾病范围()疾病种类及例 数:内 科 培 训 专 业 基 地 所 诊 治 的 疾 病 种 类 基 本 覆 盖 内 科 各类常见疾病,例数能够 满 足 住 院 医 师 规 范 化 培

16、训 内 容 与 标 准(试 行)内 科 培训细则 的要求,见附表.()临床诊断技术操作的种类和例数:见附表.请各科室教学秘书对照标准，评估各项是否达标内科专业基地基本条件-医疗设备内科专业基地专有设备内科专业基 地 所 在 医 院 应 配 备 设 备:大 型 X 射 线 机,数 字 血 管 造 影 设 备(D S A),C T,M R I,E C T,放射治疗机,彩色 B 超(带有 D o p p l e r探头)内科专业基地基本条件-相关科室或实验室必须具备下列相关科室:皮肤科必须具备下列相关治疗室：睡眠呼吸监测室、胃肠动力实验室、血液实验室,中心实验室或内分泌实验室或风湿免疫实验室、无菌层

17、流病房内科专业基地基本条件-医疗工作量管床数:每名培训对象管床数为 张,年管理住院病人数 人次.门诊工作期间能保证培训对象日工作量 人次.急诊工作期间能保证培训对象日工作量 人次.内科专业基地师资条件人员配备()指导医师与培训对象比例不低于 .()指导医师组成:内科呼吸、心血管、消化各亚专业,主任医师 人,副主任医师 人,主治医师 人;（3）临 床 科 研 基 础专业基地负责人条件：主任医师职称、工作15年以上且近年来国内核心期刊发表论文1篇以上或获得地市级科技成果奖或指令性科研项目与内科基地标准对照临床科室名称临床科室名称床位数床位数年门急诊量年门急诊量年出院病人数年出院病人数 高级职称数高

18、级职称数 主治医师数主治医师数备注备注心血管内科心血管内科45452209322093253425348 88 8呼吸内科呼吸内科48485511455114122112214 46 6消化内科消化内科23234506145061106410646 62 2内分泌科内分泌科181818057180574834831 12 2血液科血液科1212286428641341341 14 4肿瘤内科肿瘤内科36366112611215381538肾脏内科肾脏内科252511924119247457451 15 5风湿免疫科风湿免疫科5 51725172591911 10 0内科内科2122121629

19、501629507810781022222727200200（不含肿瘤科）（不含肿瘤科）儿科儿科5555158985158985330733076 69 9专业设置专业设置急诊科急诊科151581556815564 46 66 6病房与手术室病房与手术室皮肤科皮肤科3 3（1515）72501725010 0（300300）3 32 2病房与实验室病房与实验室神经内科神经内科4848（6060）2138121381（3300033000）156515653 34 4其他专科基地比较临床科室名称临床科室名称床位数床位数年门急诊量年门急诊量年出院病人数年出院病人数 高级职称数高级职称数 主治医师数

20、主治医师数备注备注普通外科普通外科48482341023410196119617 75 5泌尿外科泌尿外科48482899128991140314032 24 41:01:021:01:02骨科骨科96965051950519248324837 77 7心胸外科心胸外科3535331033106806801 14 4神经外科神经外科4848368636867637634 44 4烧伤整形外科烧伤整形外科 5 583783719191 11 1外科外科2802801107531107537309730922222525妇产科妇产科139139154146154146658065801111101

21、0眼科眼科161634640346405895892 24 4耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科121240701407013443443 33 3口腔科口腔科121247550475502262263 35 5麻醉科麻醉科2 29 9医学影像科医学影像科5 5333329294 45 5医学检验科医学检验科3 38 8临床病理科临床病理科2 20 0中医科中医科3 383669836690 03 33 3 放疗科放疗科22222892894344343 32 2 老年医学科老年医学科38387947942492491 13 3ICUICU16160 02572571 17 7合计合计13171317122

22、227012222704382243822144144184184急诊科急诊病房:床位不少于 张急诊重症监护室床位不少于6张急诊手术室:手术台不少于张指导医师条件医学本科及以上学 历,主 治 医 师 职 称 年 以 上、已 发 表 学 术 论文或综述篇以上.专业基地负责人条件：主任医师职称、工作15年以上且近年来国内核心期刊发表论文1篇以上或获得地市级科技成果奖或指令性科研项目皮肤科专业基地基本条件科室规模()总床位数 张.()病房年收治病人数 人次.()工作日平均门诊量 人次.()急诊:负责本专业急诊.()门诊条件:总面积 m,患 者 候 诊 和 宣 教 区 m,诊 室 间,示 教室 m,专

23、用治疗室和化验室 间.皮肤科专业基地师资条件 指导医师与培训对象比例 .指导医师组成:有 从 事 皮 肤 病 理、真 菌、性 病 的 专 业,有 开 展 冷 冻、C O 激光、电解、光疗等治疗专业人员.中级专业技术职务以上人员 人,其中具有高级职称临床医师 名.系统开设讲 授 皮 肤 病 与 性 病 课 程,每 周 定 期 举 行 皮 肤 性 病 专业专题讲座、病例讨论、专 业 查 房、读 书 报 告 并 坚 持 执 行皮肤科专业基地师资条件指导医师条件：从 事 本 专 业临床医疗、科研和教学工作 年,年 来在核心杂志上发表本专业临床学术论文 篇(第一作者)基地负责人条件：皮 肤 科 专 业

24、主 任 医 师，医疗、科研与教学工作 年以上，年来在专业核心期刊上发表临床学术论文 篇(第一作者或责任作者),或获得 市级以上 临 床 科 技 成 果 或 目 前承担市级以上指令性临床科研项目神经内科专业基地基本条件所在医院基本条件应为大学附属医院,并承担教学工作 年以上.医院总床位数 张.应具备相关科 室 个 以 上,包 括 神 经 外 科、呼 吸 科、心 血 管 内 科、内 分 泌科、康复科、儿科、皮肤科、医学影像科、病理科、检验科等.神经内科专业基地基本条件科室条件总床位数 张,床位使 用 率 ,床 位 周 转 率 .门 诊 诊 室 间.年收治住院病人数 人次.年门诊量 人次年急诊量 人

25、次工作量：5张床、门诊30人、急诊10人住院医师规范化培训内容与标准(试行)与老标准不同点培训内容掌握临床通科常用的 基 本 知 识 和 技 能（第一年达到医师资格考试对临床基本知识和技能的要求）临 床 合 理 用 血 原 则心 肺 复 苏 技术突发性疾病院前急救 姑息医疗 重点和区域性 传 染 病 的 防 治 知 识 与 正 确 处 理流程熟练并规范书写临床病历,每个轮转必选 科 室 至 少 手 写 完 成 份 大 病历内科培训细则培训目标准 确 采 集 病 史、规 范 体 格 检 查、正 确 书 写 病历;掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径;基 本 掌 握 门、急 诊 常 见 疾 病 的

26、 诊 断和处理;熟悉各轮转 科 室 诊 疗 常 规(包 括 诊 疗 技 术)培训方法内科范围内各三级学科(专业)科室及 其 他 相 关 科 室 轮 转通过管理病人,参加门、急诊工作和各种教学活动(教 学 查 房、病 例 讨 论、专 业 讲 座等),完成规定的病种和 基 本 技 能 操 作 数 量,学 习 内 科 的 专 业 理 论 知 识认 真 填 写 住院医师规范化培训登记手册 规范书写病历,每个亚专业科室手写份住院病历低年资住院医师参与见习/实习医 生 的 内 科 临 床 教 学 工 作,高 年 资 医师指导低年资医师心血管内科：学习病种及例数要求新增较高标准：心脏压塞、主动脉疾病、冠状动脉介入诊治、心脏核素检查呼吸内科 无 创 通 气 技 术 呼 吸 系 统 常 见 疾 病 的 C T 判 读具体每个病种和技能操作有例数要求急诊科时间延长到3个月接 诊 和 治 疗 病 人 的 总 数 80人增至150例操作要求至少65例