执业医师法与医疗事故处理条例解读及医学人文精神课件

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1、1ppt课件中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法2ppt课件立法背景与目的意义立法背景与目的意义n 执业医师法执业医师法于于19951995年年6 6月提交全国人大常委会月提交全国人大常委会n 19981998年年6 6月月2626日九届全国人大常委会第三次会议表决通过日九届全国人大常委会第三次会议表决通过n 执业医师法执业医师法从从19991999年年5 5月月1 1日起施行日起施行n 执业医师法执业医师法共共6 6章章4848条条n 是加强卫生法制建设的需要，也是依法治国方略的落实和体现是加强卫生法制建设的需要，也是依法治国方略的落实和体现n 立法宗旨是建设一支高素质的医师队伍

2、，保护人民的健康立法宗旨是建设一支高素质的医师队伍，保护人民的健康n 与国际接轨的需要与国际接轨的需要3ppt课件第一章第一章 总则总则n 第二条：依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医第二条：依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，适用本法疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，适用本法 本法所称本法所称医师医师，包括，包括执业医师和执业助理医师执业医师和执业助理医师。n 第三条：医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主第三条：医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护

3、人民健康的神圣职责义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责n 全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护 4ppt课件第二章第二章 考试和注册考试和注册n 第八条：国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为第八条：国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试执业医师资格考试和和执业助执业助理医师资格考试理医师资格考试n 第九条：具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：第九条：具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：(一一)具有高等学校医学专业具有高等学校医学专业本科以上本科以上学历，在执业医师指导下，

4、在医疗、预防、保学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的健机构中试用期满一年的 (二二)取执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保取执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的，具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构健机构中工作满二年的，具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的中工作满五年的n 第十条：具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指第十条：具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机

5、构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试5ppt课件第二章第二章 考试和注册考试和注册n 第十三条：国家实行医师执业注册制度第十三条：国家实行医师执业注册制度 取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册注册 除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行

6、政部门统一印制的医师执业证书制的医师执业证书n 第十四条：医师经注册后，要以在在医疗、预防、保健机构中按照第十四条：医师经注册后，要以在在医疗、预防、保健机构中按照注注册的册的执业地点、执业类别、执业范围执业、从事相应的医疗、预防、执业地点、执业类别、执业范围执业、从事相应的医疗、预防、保健业务保健业务 未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动6ppt课件第二章第二章 考试和注册考试和注册第十五条第十五条 有下列情形之一的，不予注册：有下列情形之一的，不予注册：n 不具有完全民事行为能力的不具有完全民事行为能力的n 因受刑事处罚，自刑罚执行完

7、毕之日起至申请注册之日止不满二年的因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的n 受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的年的n 有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的第十六条第十六条 医师注册后有下列情形之一的，卫生行政部门应当注销注册，收回医医师注册后有下列情形之一的，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：师执业证书：n 死亡或者被宣告失踪的死亡或者被宣告失踪的n 受刑事处罚的受刑事处

8、罚的n 受吊销医师执业证书行政处罚的受吊销医师执业证书行政处罚的n 依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的n 中止医师执业活动满二年的中止医师执业活动满二年的n 有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的 7ppt课件第二章第二章 考试和注册考试和注册n 第十七条：第十七条：医师医师变更变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注

9、应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续册手续n 第十九条：第十九条：申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医，不得行医8ppt课件第三章第三章 执业规则执业规则第二十一条第二十一条 医师在执业活动中享有的下列权利：医师在执业活动中享有的下列权利：n 在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置出具相应的医学证明在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置出具相应的

10、医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案文件，选择合理的医疗、预防、保健方案n 按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件条件n 从事医学研究学术交流，参加专业学术团体从事医学研究学术交流，参加专业学术团体n 参加专业培训，接受继续医学教育参加专业培训，接受继续医学教育n 在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯n 获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇n 对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的

11、工作提出意见和建议，依对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理法参与所在机构的民主管理 9ppt课件第三章第三章 执业规则执业规则第二十二条：医师在执业活动中履行下列义务：第二十二条：医师在执业活动中履行下列义务：n 遵守法律、法规，遵守技术操作规范遵守法律、法规，遵守技术操作规范n 树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务n 关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私n 努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平努力钻研业务，更新知

12、识，提高专业技术水平n 宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育第二十三条：第二十三条：n 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料毁医学文书及有关资料n 医师医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件文件10ppt课件第三章第三章 执业规则执业规则n 医疗急救规则：紧

13、急诊治，不得拒绝医疗急救规则：紧急诊治，不得拒绝n 临床用药规则：使用批准，不得滥用临床用药规则：使用批准，不得滥用n 病情告知规则：如实告知，避免产生不利后果病情告知规则：如实告知，避免产生不利后果n 试验医疗规则：须经批准，征得病人本人或其家属同意试验医疗规则：须经批准，征得病人本人或其家属同意n 职业道德规则：不得利用职务之便职业道德规则：不得利用职务之便n 服从调遣规则：卫生行政部门调遣服从调遣规则：卫生行政部门调遣n 报告规则：按规定及时报告报告规则：按规定及时报告11ppt课件第四章第四章 考核培训考核培训n 对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生行对医师的考核结果，考核

14、机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案政部门备案 n 考核不合格的医师，可以责令其暂停执业活动三个月至六考核不合格的医师，可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育，暂停执业期满，再次个月，并接受培训和继续医学教育，暂停执业期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业，对考核不合进行考核，对考核合格的，允许其继续执业，对考核不合格的，注销注册，收回执业证书格的，注销注册，收回执业证书12ppt课件第五章第五章 法律责任法律责任n 警告n 暂停六个月以上一年以下执业活动n 吊销其医师执业证书n 追究刑事责任13ppt课件第五章第五章 法律责任法律责任n 违反卫生行政规章制

15、度或者技术操作规范，造成严重后果的违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的 n 由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的 n 造成医疗责任事故的造成医疗责任事故的n 未经未经亲自诊查、调查，亲自诊查、调查，签署签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的关出生、死亡等证明文件的n 隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的 n 使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的

16、 14ppt课件第五章第五章 法律责任法律责任n 不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的 n 未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的n 泄露患者隐私，造成严重后果的泄露患者隐私，造成严重后果的n 利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的n 发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康

17、的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的n 发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的，不按照规定报告的15ppt课件医疗事故处理条例医疗事故处理条例中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第351351号号16ppt课件医疗事故处理条例医疗事故处理条例的立法宗旨的立法宗旨正确处理医疗事故正确处理医疗事故1保护医患双方的合法权益保护医患双方的合法权益2维护医疗秩序、保障医疗安全维护医疗秩序、保障医疗安全3促进医学科学促进医学科学417ppt课件医

18、疗事故处理条例医疗事故处理条例的基本原则的基本原则基本原则基本原则n 公平、公正、公开、及时、便民原则公平、公正、公开、及时、便民原则 公平：医患双方地位平等公平：医患双方地位平等 公正：回避、程序、证据、法律适用公正：回避、程序、证据、法律适用 公开：监督来自于委托方、医患双方、内公开：监督来自于委托方、医患双方、内部纪律部纪律 及时：时限及时：时限 便民：服务、途径便民：服务、途径n 坚持实事求是的科学态度：事实清楚、定性准确、坚持实事求是的科学态度：事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当责任明确、处理恰当18ppt课件医疗事故处理条例医疗事故处理条例的定义的定义医疗事故医疗事故 是指医疗

19、机构及其医务人员是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。患者人身损害的事故。l医护人员具有医护人员具有主观上主观上的过失行的过失行为为l患者必须有患者必须有医疗伤害后果医疗伤害后果，且，且达到达到分级标准分级标准所规定的等级所规定的等级l过失行为与医疗伤害后果之间过失行为与医疗伤害后果之间有有因果因果关系关系l主、客观、伤害后果及主、客观、伤害后果及分级分级标准标准四要件四要件须同时具备须同时具备医疗事故医疗事故19ppt课

20、件医疗事故分级标准医疗事故分级标准 患者死亡、重度残疾的患者死亡、重度残疾的中度残疾、严重功能障碍的中度残疾、严重功能障碍的一级（甲、乙）一级（甲、乙）二级（甲、乙、丙、丁）二级（甲、乙、丙、丁）三级（甲、乙、丙、丁、戊）三级（甲、乙、丙、丁、戊）轻度残疾、一般功能障碍的轻度残疾、一般功能障碍的 明显人身损害的其他后果的明显人身损害的其他后果的四级四级界定时首先按照界定时首先按照标准标准每一个等级大的概念来衡量损害后果，然后对照细则条款每一个等级大的概念来衡量损害后果，然后对照细则条款20ppt课件医疗事故分级与伤残分级比对医疗事故分级与伤残分级比对n 一级乙等一级伤残；一级乙等一级伤残；n

21、二级甲等二级伤残；二级甲等二级伤残；n 二级乙等三级伤残；二级乙等三级伤残；n 二级丙等四级伤残；二级丙等四级伤残；n 以此类推三级戊等十级伤残以此类推三级戊等十级伤残n 一级甲等和四级医疗事故均不定为伤残一级甲等和四级医疗事故均不定为伤残21ppt课件医疗事故责任程度医疗事故责任程度 必须是医疗机构违法违规违反诊疗护理规范，患者伤害后果必须是医疗机构违法违规违反诊疗护理规范，患者伤害后果完全由过失行为所致完全由过失行为所致患者伤害后果主要由医疗机构的过失行为所致，患者原发疾患者伤害后果主要由医疗机构的过失行为所致，患者原发疾病和其他因素起次要作用病和其他因素起次要作用完全责任完全责任主要责任

22、主要责任次要责任次要责任患者原发疾病和其他因素是造成伤害后果的主要原因，医疗患者原发疾病和其他因素是造成伤害后果的主要原因，医疗机构过失行为起次要作用机构过失行为起次要作用 患者原发疾病和其他因素是造成伤害后果的绝大部分因素，患者原发疾病和其他因素是造成伤害后果的绝大部分因素，医疗机构过失行为起轻微作用医疗机构过失行为起轻微作用轻微责任轻微责任22ppt课件医疗过错医疗过错年月颁布的年月颁布的中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法共十二章共十二章9292条，条，其中第七章其中第七章医疗损害责任医疗损害责任共十一个条款，其中第共十一个条款，其中第5858条明确了三种条明确了三种情形过错

23、原则，即：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构情形过错原则，即：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定的规定隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料伪造、篡改或者销毁病历资料伪造、篡改或者销毁病历资料1 12 23 323ppt课件关于病历问题关于病历问题n 病历的定义：病历的定义：“病历是诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片病历是诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和等资料的总和”n 医患双方争议焦点主要在病历问题医

24、患双方争议焦点主要在病历问题上上n 首先病历的完整性是首先病历的完整性是相对的相对的不是不是绝对的绝对的n 其次，实际发生的医疗行为无病史记录的问题，应当具体问题具体其次，实际发生的医疗行为无病史记录的问题，应当具体问题具体对待对待n 第三、关于字迹潦草、无法辨认从法律意义上讲，不作为证据使用；记载第三、关于字迹潦草、无法辨认从法律意义上讲，不作为证据使用；记载不全关键看未记载的是否关键问题。均要与有因果关系联系起来不全关键看未记载的是否关键问题。均要与有因果关系联系起来分析分析n 第四、关于改动病历的问题第四、关于改动病历的问题 24ppt课件改动病历的四种情形改动病历的四种情形情形一情形一

25、按规定正常修改按规定正常修改u符合国家规范符合国家规范情形二情形二未按规定进行涂改未按规定进行涂改u违反国家规范违反国家规范情形三情形三事后发现病历书写不符合规范进事后发现病历书写不符合规范进行修改行修改u违反国家规范违反国家规范情形四情形四篡改和伪造病历资料篡改和伪造病历资料u违反国家规范违反国家规范u可能构成医疗事故可能构成医疗事故25ppt课件关于复印病历（第十条）关于复印病历（第十条）n 患者有权复印或者复制：门诊病历、住院志、体温单、化患者有权复印或者复制：门诊病历、住院志、体温单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书

26、、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料n 医疗机构应该在复印或复制的病历资料上医疗机构应该在复印或复制的病历资料上加盖证明印记加盖证明印记，复印或者复制病历资料时，应当有患者在场复印或者复制病历资料时，应当有患者在场26ppt课件关于封存和启封病历资料（第十六条）关于封存和启封病历资料（第十六条）n 封存内容：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级封存内容：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录医师查房记录、会诊意见、

27、病程记录n 在医患双方在场的情况下进行在医患双方在场的情况下进行n 封存的病历资料可以使复印件，由医疗机构保管封存的病历资料可以使复印件，由医疗机构保管27ppt课件关于尸检（第十八条）关于尸检（第十八条）n 应当在死亡后应当在死亡后4848小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长至以延长至7 7日日n 尸检应当经死者近亲属同意并签字尸检应当经死者近亲属同意并签字n 尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行剖专业技术人员进行n 医疗事故争议双方可以请法医病理人员参加尸检，

28、也可委派医疗事故争议双方可以请法医病理人员参加尸检，也可委派代表观察尸检过程代表观察尸检过程n 拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，经影响对死因判定的，拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，经影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任由拒绝或者拖延的一方承担责任28ppt课件关于告知问题关于告知问题n人民法院认为：医疗机构是否就患者的病情、医疗措施、医疗风险等履人民法院认为：医疗机构是否就患者的病情、医疗措施、医疗风险等履行告知义务，以及履行告知义务是否妥当，应当根据患者的病情、精神状行告知义务，以及履行告知义务是否妥当，应当根据患者的病情、精神状态、心理承受能力等因素综合态、心理承受能力等因素综合

29、认定认定n人民法院认为：医疗机构为安慰或者鼓励患者所作出的不符合实际病情人民法院认为：医疗机构为安慰或者鼓励患者所作出的不符合实际病情的陈述，一般不应视为侵害患者的知情的陈述，一般不应视为侵害患者的知情权权n是否告知，以是否告知，以书面形式书面形式为准，以签署知情同意书中患者及其代理人（有为准，以签署知情同意书中患者及其代理人（有委托书）签名为委托书）签名为准准n告知不可能面面俱到，只要是告知不可能面面俱到，只要是主要事项主要事项进行了告知即进行了告知即可可n对于常规对于常规可选择的检查、治疗（免疫接种），医方未进行告知，不列为可选择的检查、治疗（免疫接种），医方未进行告知，不列为侵犯患者的知

30、情侵犯患者的知情权权29ppt课件如何界定并发症的问题如何界定并发症的问题不可预见难于防不可预见难于防范的并发症范的并发症A A C C B B 可预见难于防范可预见难于防范的并发症的并发症可以预见可以防可以预见可以防范的并发症范的并发症30ppt课件不可预见难于防范的并发症不可预见难于防范的并发症情形一情形一 患者自身存在隐形的或潜在患者自身存在隐形的或潜在的生理缺陷或疾病，在治疗过程的生理缺陷或疾病，在治疗过程中而诱发造成患者的伤害往往事中而诱发造成患者的伤害往往事先无法查出或判定先无法查出或判定 本身疾病或治疗手段在治疗过本身疾病或治疗手段在治疗过程中极少发生或罕见的并发症，虽程中极少发

31、生或罕见的并发症，虽然文献偶有报导，但是没有列为常然文献偶有报导，但是没有列为常规防范措施。规防范措施。情形二情形二这种并发症的发生符合条例第这种并发症的发生符合条例第3333条款第三项，医疗机构可以免责。条款第三项，医疗机构可以免责。31ppt课件第二类、第三类并发症第二类、第三类并发症 这种并发症医方虽然预见到，这种并发症医方虽然预见到，且履行了告知义务，但是医学上还且履行了告知义务，但是医学上还没有特殊有效的防范措施，或存在没有特殊有效的防范措施，或存在个体差异无法避免。个体差异无法避免。只要医疗机构只要医疗机构医务人员预见到并采取了预防性措医务人员预见到并采取了预防性措施施，即使发生了

32、并发症，医疗机构，即使发生了并发症，医疗机构是可以免责的。是可以免责的。可预见难于防范的并发症可预见难于防范的并发症 是指某种疾病过程清楚，公认是指某种疾病过程清楚，公认的常见并发症，并通过有效防范措的常见并发症，并通过有效防范措施可以避免发生的。原则上讲医疗施可以避免发生的。原则上讲医疗机构是不能免责的。机构是不能免责的。可以预见可以防范的并发症可以预见可以防范的并发症32ppt课件n 但是但是医疗机构医务人员预见到并采取了积极（规范）的预防性措医疗机构医务人员预见到并采取了积极（规范）的预防性措施还是发生了并发症，这种情况符合条例施还是发生了并发症，这种情况符合条例3333条第二项，医疗机

33、构条第二项，医疗机构可以免责。可以免责。n如果预见到也采取了防范措施，但是措施不力，并发症发生后，医如果预见到也采取了防范措施，但是措施不力，并发症发生后，医疗机构采取了积极的治疗措施，医疗机构可以减轻责任。疗机构采取了积极的治疗措施，医疗机构可以减轻责任。n如果没有预见到，也没有采取防范措施，并发症发生后也未积极治如果没有预见到，也没有采取防范措施，并发症发生后也未积极治疗，应当加重医疗机构责任程度。疗，应当加重医疗机构责任程度。33ppt课件医生的人文修养医生的人文修养34ppt课件医学的本质就是人学医学的本质就是人学n 医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人医学在本

34、质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。文精神的滋养。诺贝尔医学奖获得者诺贝尔医学奖获得者S.E.LuriaS.E.Lurian 医学从来都不是一门与社会、文化无关的纯医学从来都不是一门与社会、文化无关的纯 自然科学自然科学n 高科技的临床应用取得重大成果的同时，也付出了沉重的代价高科技的临床应用取得重大成果的同时，也付出了沉重的代价人人文关怀在很大程度上被淹没文关怀在很大程度上被淹没n 现实医疗实践证实：（中山医大调查）现实医疗实践证实：（中山医大调查）1.1.综合医院收治病人中，综合医院收治病人中，27%27%与伦理问题有关，与伦理问题有关，18%18%与法律问题

35、有关，与法律问题有关，20%20%与与情感问题有关情感问题有关 2.2.近年来发生的医患关系纪纠纷个案中，近年来发生的医患关系纪纠纷个案中，40%40%以上同医务人员的情感、爱心、以上同医务人员的情感、爱心、同情心、责任心、法律意识有关同情心、责任心、法律意识有关3.3.患者择医意向，患者择医意向，47%47%以上与人性有关以上与人性有关35ppt课件人文因素缺失的原因人文因素缺失的原因n 指导思想和理论上的缺失指导思想和理论上的缺失n 医疗教育实践的缺失医疗教育实践的缺失n 医疗环境中的缺失医疗环境中的缺失n 我国和发达国家相比，大医院技术水平相差不大，差距大我国和发达国家相比，大医院技术水

36、平相差不大，差距大的是人文关怀的是人文关怀 美国、德国医学生课程中，人文医学占据美国、德国医学生课程中，人文医学占据2025%2025%，英国、日本也占，英国、日本也占1015%1015%，我国平均为，我国平均为7.54%7.54%n 重病不重人，爱病不爱人重病不重人，爱病不爱人36ppt课件中国古代政治家、哲学家说中国古代政治家、哲学家说：做事要做事要“通天理、近人情、达国法通天理、近人情、达国法”做医生也当如此做医生也当如此 n 天理天理 自然规律，疾病的自然规律，疾病的 发生、发展过程发生、发展过程n 人情人情 人的思想、意识、人的思想、意识、情感、意愿情感、意愿n 国法国法 诊治原则、

37、规范、诊治原则、规范、技术路线、方法、技巧、政策技术路线、方法、技巧、政策37ppt课件现代医学的有限与无奈现代医学的有限与无奈n 误诊学（国内外大体误、漏诊率误诊学（国内外大体误、漏诊率30%30%）n 医学充满了许多未知和变数，实在存在太多的意外、偶然医学充满了许多未知和变数，实在存在太多的意外、偶然和遗憾和遗憾n 医疗作业是高风险的作业医疗作业是高风险的作业n 1%1%的希望与的希望与100%100%的努力的努力38ppt课件对有些对有些“病病”（至少（至少6060余种）余种）没有必要采取什么方法去治疗没有必要采取什么方法去治疗没有确凿的证据说明有什么方法有效没有确凿的证据说明有什么方法

38、有效也许不治疗比用什么方法去治疗更好也许不治疗比用什么方法去治疗更好也许最好的方法是不去治疗也许最好的方法是不去治疗英国医学杂志英国医学杂志20042004年年4 4月月 医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识求有正视和颠覆的襟怀和胆识39ppt课件 “不管我们的照明灯烛把光不管我们的照明灯烛把光线投射多远，照明圈外依然死线投射多远，照明圈外依然死死围挡着黑暗。我们的四周都死围挡着黑暗。我们的四周都是未知事物的深渊黑洞是未知事物的深渊黑洞”法布尔法布尔40ppt课件医生与病人n 有时是治病Somet

39、ime To Curen 常常是帮助 Often To Helpn 却总是安慰 Always To Console41ppt课件怎么办？怎么办？n“医学人文精神医学人文精神”贯彻到诊疗活动的每一个环节贯彻到诊疗活动的每一个环节n“以病人为中心以病人为中心”的服务理念的服务理念n 医学模式：生物医学模式：生物医学模式医学模式生物、心理、社会医学生物、心理、社会医学模模式，注重式，注重“社会社会心理心理生理生理”有机统一有机统一n 加强医患沟通，医患双方都能准确地表达自已并正确理解加强医患沟通，医患双方都能准确地表达自已并正确理解对方对方学会沟通、善于沟通学会沟通、善于沟通。通过信息传递（语言和非

40、语言、符。通过信息传递（语言和非语言、符号与非符号），促使诊治活动达最佳效果号与非符号），促使诊治活动达最佳效果42ppt课件 要为要为2121世纪重新设计医生世纪重新设计医生新时代的医生必须势细心新时代的医生必须势细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。世界医学教育峰会，世界医学教育峰会，19951995年年交流是诊断、治疗、医学发展和医疗纠纷防范的关键环交流是诊断、治疗、医学发展和医疗纠纷防范的关键环节，也是医德的表现节，也是医德的表现43ppt课件什么是医生的人文修养什么是医生的人文修养n 内涵内涵奉献、正直、伦理、人道、自律、爱心、宽容奉献、正直、伦理、人道、自律、爱心、宽容n 表现表现语言、动作、体态语言、动作、体态n 追求追求信赖、和蔼、人格魅力、自信、成就感信赖、和蔼、人格魅力、自信、成就感n 气质气质仪表、言谈、举止仪表、言谈、举止44ppt课件45ppt课件