水电解质酸碱失调概述及水钠失调

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1、水、电解质和酸碱失调患者的护理水、电解质和酸碱失调患者的护理 (体液失调体液失调患者患者的护理的护理)体液平衡与失衡体液平衡与失衡 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱学习目标学习目标:1 1、了解水、电解质、酸碱平衡与失衡了解水、电解质、酸碱平衡与失衡2 2、熟悉高渗性脱水和低渗性脱水的病因、熟悉高渗性脱水和低渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则临床表现及治疗原则3 3、掌握等渗性脱水的病因、临床表现及掌握等渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则治疗原则工作任务描述工作任务描述 患者男性患者男性,25,25岁岁,体重体重60kg.60kg.阑尾炎术后阑尾炎术后2d,2d,一般一般情况良好情况良好,尿量正常

2、尿量正常.因肠功能尚未恢复因肠功能尚未恢复,今天仍需今天仍需禁饮食禁饮食.请问请问:该患者今天的补液量应为多少该患者今天的补液量应为多少(补量总补量总量量)?)?补什么补什么(液体种类液体种类)?)?怎样补怎样补(输液方法输液方法)?)?补得补得如何如何(疗效观察疗效观察)?)?体液的分布体液的分布 (成人男性为例成人男性为例)体液平调体液平调摄入量摄入量 （mlml）排出量排出量 （mlml）饮水饮水 1000100015001500 尿尿 1000100015001500 食物中水食物中水 700700 粪粪 150150 内生水内生水 300300 不显失水：不显失水：皮皮 肤肤 500

3、500 呼吸道呼吸道 350350总量总量 2000200025002500总量总量 2000200025002500 每天代谢产生固体废物每天代谢产生固体废物353540g40g，每，每g g至少需尿至少需尿15ml15ml将将它们排出。它们排出。每天尿量不应少于每天尿量不应少于500ml500ml（1.0301.030）但为减轻肾的负）但为减轻肾的负担，每天尿量最好在担，每天尿量最好在1500ml1500ml（1.0121.012）。）。正常成人每日需水至少正常成人每日需水至少1500ml，但以，但以2500ml较较合理。合理。每个分布的离子成分每个分布的离子成分ICF:K+Mg2+HPO

4、42-Pro-ISF:Na+Cl-HCO3-Pro-PV:Na+Cl-HCO3-Pro-阳离子阳离子 mEg/L mEg/L 阴离子阴离子 mEg/L mEg/L NaNa 142 CI142 CI 103103 K K 5 HCO5 HCO3 3 27 27 Ca Ca 5 HPO5 HPO4 4-2-2 2 2 SOSO4 4-2-2 1 1 Mg Mg 2 2 有机酸有机酸 5 5 蛋白质蛋白质 1616总量总量 154 154 总量总量 154154体液调节体液调节神经神经-内分泌系统内分泌系统(ADH 醛固酮醛固酮 )肾来调节水钠、肾来调节水钠、电解质及酸碱平衡电解质及酸碱平衡血液缓

5、冲系统血液缓冲系统、肺的呼吸肺的呼吸和和肾的排泄肾的排泄来调节酸碱平衡来调节酸碱平衡 体液渗透压体液渗透压下丘脑下丘脑-垂体后垂体后叶叶-抗利尿激素抗利尿激素系统系统ADH肾远曲小管和集合肾远曲小管和集合管重吸收水管重吸收水 血容量血容量肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮醛固酮肾远曲小管和肾远曲小管和集合管重吸收集合管重吸收钠钠水水 体液失调体液失调 分类分类:容量失调容量失调:等渗性缺水等渗性缺水等等.浓度失调浓度失调:低钠血症低钠血症,高钠血症等高钠血症等.成份失调成份失调:低钾血症低钾血症和高钾血症和高钾血症,酸中毒酸中毒或碱中毒等或碱中毒等.水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 高渗性脱水高

6、渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 水中毒水中毒 脱水脱水高渗性脱高渗性脱水水低渗性脱低渗性脱水水等渗性脱等渗性脱水水又称又称:原发性脱原发性脱水水慢性脱水慢性脱水或继发性或继发性脱水脱水急性脱水急性脱水或混合性或混合性脱水脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水缺水和失缺水和失钠的程度钠的程度缺水多于缺水多于缺钠缺钠缺水少于缺水少于缺钠缺钠水和钠按水和钠按比例丧失比例丧失细胞内外细胞内外液缺水情液缺水情况况细胞外液细胞外液高渗，高渗，细细胞内液丧胞内液丧失为主失为主细胞外液细胞外液低渗，低渗，细细胞外液丧胞外液丧失为主失为主细胞外液细胞外液等渗，等渗

7、，细细胞外液丧胞外液丧失失细胞细胞内液丧失内液丧失高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水健健康康史史(发发病病原原因因)1.水摄入不足水摄入不足:水源断绝水源断绝,吞咽吞咽困难困难,昏迷等昏迷等2.水丧失过多水丧失过多:大量出汗大量出汗,胃肠胃肠道失液道失液,尿崩症尿崩症等等3.医源性医源性:反复反复静脉内输注甘静脉内输注甘露醇、高渗盐露醇、高渗盐水水,葡萄糖等葡萄糖等1.水摄入过多水摄入过多:大汗后只补充大汗后只补充水分水分2.盐丧失过多盐丧失过多:大面积烧伤慢大面积烧伤慢性渗液性渗液,胃肠液胃肠液持续丧失等持续丧失等3.医源性医源性:长期长期连续使用排钠连续使用排钠性

8、利尿性利尿,TUR-P综合症等综合症等1.水钠摄入水钠摄入不足不足:禁食禁食,厌厌食等食等2.急性水钠急性水钠丧失丧失:胃肠减胃肠减压压,急性腹膜急性腹膜炎炎,胰腺炎胰腺炎,肠肠梗阻梗阻,大面积大面积烧伤早期等烧伤早期等高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水身身体体状状况况1.轻度轻度:仅口渴仅口渴.失失水为水为2%4%.2.中度中度:明显口渴明显口渴+脱水貌体征脱水貌体征+尿尿少少.失水为失水为4%6%.3.重度重度:症状症状+体体征征+shock或脑功或脑功能障碍能障碍.失水为失水为6%.1.轻度轻度:乏力软乏力软弱弱,手足麻木手足麻木,不不口渴口渴.Na+135mm

9、ol/L2.中度中度:血容量血容量减少体征减少体征,站立站立性晕倒性晕倒,视力模视力模糊糊.Na+130mmol/L3.重度重度:shock或昏迷或昏迷,肌痉挛肌痉挛性抽痛性抽痛.Na+120mmol/L上述缺水缺上述缺水缺钠表现兼有钠表现兼有.高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水辅辅助助检检查查1.尿检尿检:尿量尿量，尿比重尿比重2.血象血象：RBC，WBC，HCT。3.血血Na+150mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310 mmol/L。1.尿检尿检：尿量先：尿量先后后，尿比重，尿比重2.血象血象：RBC，WBC，HCT3.血血Na+135mmol/L，血浆渗透压

10、血浆渗透压 290 mmol/L。1.尿检尿检:尿量尿量，尿比重尿比重2.血象血象：RBC，WBC，HCT3.血血Na+，血浆渗透压正血浆渗透压正常。常。高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水护护理理诊诊断断/问问题题1.体液不足体液不足2.心输出量减少心输出量减少3.有受伤危险有受伤危险4.清理呼吸道无清理呼吸道无效效5.潜在并发症潜在并发症6.知识缺乏知识缺乏1.体液容积改变体液容积改变2.低效性呼吸型低效性呼吸型态态3.皮肤完整性受皮肤完整性受损损4.潜在并发症潜在并发症5.知识缺乏知识缺乏1.体液不足体液不足2.心输出量心输出量减少减少3.有受伤危有受伤危险险4.

11、营养失调营养失调5.排尿型态排尿型态改变改变高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水治治疗疗原原则则1.去除病因去除病因2.适当补充液适当补充液体体 以补充以补充水份或低渗水份或低渗液为主液为主3.方法：方法：（1）估算）估算法法 （2）公式）公式法法 1.去除病因去除病因2.适当补充液体适当补充液体 以补充等渗以补充等渗盐水或高渗盐水或高渗盐溶液为主盐溶液为主3.方法：方法：（1）估算）估算法法 （2）公式）公式法法 1.去除病因去除病因2.适当补充液体适当补充液体 补充等渗盐补充等渗盐水及平衡盐水及平衡盐溶液溶液3.方法：方法：（1）估算）估算法法 （2）公式）公式法法

12、 水中毒水中毒水中毒又称水过多或稀释性低钠血症。水中毒又称水过多或稀释性低钠血症。o病因病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全：摄入水过多，输液过多，肾功不全o临床表现临床表现：急性水中毒：急性水中毒：脑水肿脑水肿的表现突出的表现突出慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 等，常被原发病掩盖。等，常被原发病掩盖。o治疗治疗：限制入水，增加排水，防重于治。：限制入水，增加排水，防重于治。工作任务描述工作任务描述 患者男性患者男性,25,25岁岁,体重体重60kg.60kg.阑尾炎术后阑尾炎术后2d,2d,一般情况良好一般情况良好,尿量正常尿量正常.因肠功能尚未恢复

13、因肠功能尚未恢复,今天仍需禁饮食今天仍需禁饮食.请问请问:该患者今天的补液量应为多少该患者今天的补液量应为多少(补量补量总量总量)?)?补什么补什么(液体种类液体种类)?)?怎样补怎样补(输液方法输液方法)?)?补得如何补得如何(疗效观察疗效观察)?)?1.1.一急性肠梗阻病人一急性肠梗阻病人,女女,34,34岁岁,体重体重5050公斤。口渴公斤。口渴,软弱无力软弱无力,皮肤皮肤弹性差弹性差,眼窝内陷眼窝内陷,脉速脉速,血压下降血压下降,尿少且呈酸性尿少且呈酸性,测测CO2CP13.3mmol/L CO2CP13.3mmol/L。请对该病人水。请对该病人水、电解质及酸碱失衡情况作出初步评电解质

14、及酸碱失衡情况作出初步评估估?如需输液如需输液,应首先补充何种液体应首先补充何种液体?2.2.女性成人患者女性成人患者,因急性胆囊炎胆石症合并因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院急性腹膜炎住院,患者口渴、尿少、呕吐、患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏、血压偏低。实验室检厌食、乏力、头昏、血压偏低。实验室检查报告查报告:血清钠血清钠137mmol/L,137mmol/L,血清钾血清钾3.5mmol/L,PH7.32,3.5mmol/L,PH7.32,真实和标准真实和标准HCOHCO3 3-均为均为10mmol/L.10mmol/L.准备行手术治疗。医嘱中有抗感准备行手术治疗。医嘱中有抗感染治

15、疗染治疗+补液治疗补液治疗,给给5%GNS1500ml 5%GNS1500ml、10%GS3000ml 10%GS3000ml、5%NaHCO5%NaHCO3 3250ml 250ml、10%KCL30 ml10%KCL30 ml。请分析该患者为何种脱水请分析该患者为何种脱水?程度如何程度如何?有否伴酸碱平衡失调有否伴酸碱平衡失调?有否潜在电解质紊乱有否潜在电解质紊乱?为什么还需补钾为什么还需补钾?3.3.男性患者男性患者,40,40岁岁,体重体重60kg 60kg。因食管癌。因食管癌饮食困难已有饮食困难已有1 1月余月余,诉乏力诉乏力,极度口渴极度口渴,尿尿少而深。检查血压少而深。检查血压,体温在正常范围体温在正常范围,眼窝眼窝明显凹陷明显凹陷,唇干舌燥唇干舌燥,皮肤弹性差。其他无皮肤弹性差。其他无特殊特殊,血清钠尚无报告。请问该病人有哪血清钠尚无报告。请问该病人有哪些水、电解质及酸碱失调些水、电解质及酸碱失调?该病人当天的该病人当天的液体补充量液体补充量(不包括日需量不包括日需量)为多少为多少?