高血压指南医学课件

《高血压指南医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压指南医学课件（46页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南1学习交流PPTu 我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况 u 高血压与心血管风险高血压与心血管风险u 高血压的治疗原则高血压的治疗原则u 特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理概述概述2学习交流PPT3学习交流PPT我国我国2 2次高血压患者次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查知晓率、治疗率和控制率调查n=950356n=9503561515岁岁n=272023n=2720231818岁岁我国我国1515组人群组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 近近2020年来，我国高血压患者的年来

2、，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势4学习交流PPT我国高血压控制率仅为我国高血压控制率仅为8%8%，远远落后于发达国家远远落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（血压控制率（%）5学习交流PPT中国高血压人群流行情况中国高血压人群流行情况u 我国人群高血压患病率仍呈

3、增长态势，每年新增高血压我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压10001000万，目前全国高血压患者至少万，目前全国高血压患者至少2 2亿；每亿；每5 5个成人中就个成人中就有有1 1人患高血压人患高血压u 高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一u 我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族之间存在差异族之间存在差异u 我国是脑卒中高发区，卒中我国是脑卒中高发区，卒中/MI=5:1/MI=5:1 ，高血压的主要，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键并发症是

4、脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键u 我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于别低于5050、4040和和1010中国高血压防治指南中国高血压防治指南201020106学习交流PPT高血压是心脑血管疾病首位危险因素高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202020206 67 73 339399 93 34 44 45 554544 41 11 1353513134 44 42 24 40 010102020303

5、04040505060607070(%)(%)CHDCHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVDCVD高血压高血压吸烟吸烟高高 TCTC低低 HDLHDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖7学习交流PPTu 我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况 u 高血压与心血管风险高血压与心血管风险u 高血压的治疗原则高血压的治疗原则u 特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理概述概述8学习交流PPT高血压与心血管风险高血压与心血管风险n不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接

6、的正相关关系。卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。n与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。n目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。症。亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，每升高关系比澳大利亚与新西兰人群更强，每升高10mmHg10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加死风险分别增加53%53%与与3

7、1%31%，而澳大利亚与新西兰，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加人群只分别增加24%24%与与21%21%。9学习交流PPT10学习交流PPT立体管理高血压综合诊断性评估立体管理高血压综合诊断性评估 u确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素u判断高血压的原因，明确有无继发性高血压判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 u寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况 11学习交流PPT高血压患者诊断性评估高血压患者诊断性评估u病史：包括家族史、病程、症状及既往史、有无提示继发性高血病史：包括家族史、病程、症状及既往史、有无提示继发性高血压的症状、生活方式

8、、药物引起高血压、心理社会因素。压的症状、生活方式、药物引起高血压、心理社会因素。u体格检查体格检查:正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数（血压；测量体重指数（BMIBMI）、腰围及臀围；观察有无库欣面容）、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块腺；全面的

9、心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。12学习交流PPT高血压患者诊断性评估高血压患者诊断性评估u实验室检查：实验室检查：基本项目有血生化(血脂、血糖、电解质、肾功)、血尿常规、心电图。推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量、眼底检查、胸片等。选择项目：对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（

10、NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 或 MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。u血压测量血压测量u评估靶器官损害评估靶器官损害 13学习交流PPT血压的正确测量血压的正确测量临床常用的间接测压法临床常用的间接测压法u诊室血压诊室血压 u家庭血压家庭血压 u动态血压动态血压14学习交流PPT诊诊 室室 血血 压压 诊室血压：由医护人员在诊室按统一规范诊室血压：由医护人员在诊室按统一规范进行测量进行测量，动态血压相比更易实现，与家动态血压相比更易实现，与家庭血压相比更易控制质量，因此目前仍是庭血压相比更易控制质量，因此目前仍是评

11、估血压水平和临床诊断高血压并进行分评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法。级的常用方法。15学习交流PPT家庭血压家庭血压u家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为135/85mmHg135/85mmHg，与诊室血压的，与诊室血压的140/90mmHg140/90mmHg相对应。相对应。u家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险

12、及预后等。而且有助于增强患者的参与意识，改善预测心血管风险及预后等。而且有助于增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性。患者的治疗依从性。u家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。实现血压的实时、数字化监测。u对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。16学习交流PPT(ABPM)(ABPM)17学习交流PPT评估靶器官损害评估靶器官损害u 无

13、症状的器官损害（无症状的器官损害（OD OD）是血管疾病事件链中的一）是血管疾病事件链中的一 个中期阶段的表现，个中期阶段的表现，也是心血管总体危险的一个决定也是心血管总体危险的一个决定 因素。因素。u 因此，我们应该采取适当的技术仔细寻找临床上是否因此，我们应该采取适当的技术仔细寻找临床上是否 有器官受累的迹象。有器官受累的迹象。u 可以通过微量白蛋白尿、脉搏波速度增加可以通过微量白蛋白尿、脉搏波速度增加（PWV PWV）、）、左左 室肥厚室肥厚（LHV LHV）和颈动脉斑块和颈动脉斑块 4 4 种标志物来发现它是否种标志物来发现它是否 有无症状的器官损害的表现。有无症状的器官损害的表现。u

14、 上述四种标志物，任意一种都预示着有无症状的器官损上述四种标志物，任意一种都预示着有无症状的器官损 害。害。u 比较常见的损害器官有血管、心脏、脑、肾、眼底。比较常见的损害器官有血管、心脏、脑、肾、眼底。18学习交流PPT评估靶器官损害评估靶器官损害-颈动脉颈动脉u颈动脉是高血压患者血管损害的一个标志性的部位。评价颈动脉受损颈动脉是高血压患者血管损害的一个标志性的部位。评价颈动脉受损的方法除了听诊之外，还可以通过颈动脉的超声进行评价。的方法除了听诊之外，还可以通过颈动脉的超声进行评价。u通过颈动脉超声，可以观察颈动脉内膜中层的厚度和斑块的大小及回通过颈动脉超声，可以观察颈动脉内膜中层的厚度和斑

15、块的大小及回声，其中斑块回声可以分为低回声、中等回声、强回声，可以通过斑声，其中斑块回声可以分为低回声、中等回声、强回声，可以通过斑块的回声确定斑块的性质。块的回声确定斑块的性质。u低回声斑块是一种不稳定的斑块，容易破损，形成血栓。强回声的斑低回声斑块是一种不稳定的斑块，容易破损，形成血栓。强回声的斑块是一种稳定性的斑块，危害性相对来说小一些。块是一种稳定性的斑块，危害性相对来说小一些。u脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWVPWV）增快是心血管事件的独立预测因素。）增快是心血管事件的独立预测因素。19学习交流PPT评估靶器官损害评估靶器官损害-心脏心脏u12导心电图是高血压患者的常规评估项目

16、，24 小时动态心电图，可以发现一些心率失常的患者等u超声心动图的检查能更精确的量化评估左心室肥厚（LVH）的情况20学习交流PPT评估靶器官损害评估靶器官损害-肾脏肾脏u检查患者的肾功能是否有下降，肌酐是否增检查患者的肾功能是否有下降，肌酐是否增高高u尿的白蛋白的排泄是否增高尿的白蛋白的排泄是否增高u高尿酸血症与肾脏血流减少和肾硬化相关高尿酸血症与肾脏血流减少和肾硬化相关 21学习交流PPT评估靶器官损害评估靶器官损害-脑脑u头颅头颅MRAMRA或或CTACTA有助于发现腔隙性病灶或脑血有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。管狭窄、钙化和斑块病变。经颅多普勒超经颅多普勒超声（声（

17、TCDTCD）对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞）对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助。有一定帮助。目前认知功能的筛查评估主目前认知功能的筛查评估主要采用简易精神状态量表（要采用简易精神状态量表（MMSEMMSE）。）。22学习交流PPT评估靶器官损害评估靶器官损害-眼底眼底u1 1级眼底，小动脉变细；级眼底，小动脉变细；u2 2级眼底，动静脉交叉现象；级眼底，动静脉交叉现象；u3 3级眼底，视网膜出现微动脉瘤、硬性渗级眼底，视网膜出现微动脉瘤、硬性渗出物、棉絮状斑；出物、棉絮状斑；u4 4级眼底，视乳头水肿、黄斑水肿。级眼底，视乳头水肿、黄斑水肿。23学习交流PPT血压水平分类和定义血压水平分类

18、和定义24学习交流PPT 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素其他危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压2 2级高血压级高血压3 3级高血压级高血压SBP 140-159SBP 140-159SBP 160-179SBP 160-179SBPSBP180180或或DBP 90-99DBP 90-99或或DBP 100-109DBP 100-109或或DBPDBP110110无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个其他危险因素，个其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损

19、害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合并临床并发症或合并糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危25学习交流PPT 影响高血压患者心血管预后的重要因素高血压患者心血管预后的重要因素26学习交流PPTu 我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况 u 高血压与心血管风险高血压与心血管风险u 高血压的治疗原则高血压的治疗原则u 特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理概述概述27学习交流PPT高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则u高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官，常伴

20、有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。损害或临床疾患，需要进行综合干预。u抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。患者需长期、甚至终身坚持治疗。u定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。28学习交流PPT治疗目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日的起始与维持抗高血压

21、药物，特别是那些每日1 1次使用能够次使用能够的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。干预。：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日括短效药物每日2-32-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对

22、检出的亚临床靶器官损害和临床疾病制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。进行有效干预。根据国情设根据国情设定两个治疗定两个治疗目标目标29学习交流PPT高血压治疗目标高血压治疗目标 u高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；率及死亡率；u目标血压：高危患者的血压目标证据不足。目标血压：高危患者的血压目标证据不足。u普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；u老年（老年（6565岁）患者的收缩压降至岁）患者的收缩压

23、降至150mmHg150mmHg以下；以下；u年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg130/80mmHg以以下；脑卒中后一般目标为下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。u能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时应谨慎降时应谨慎降压。压。u在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。病人同时存在的各种临床情况。30学习交

24、流PPT一般高血压患者一般高血压患者140/90高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病130/80高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病130/80高血压冠心病高血压冠心病130/80高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中140/90老年高血压老年高血压SBP150高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。高血压治疗目标值

25、高血压治疗目标值 31学习交流PPT高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南32学习交流PPTu本指南建议本指南建议CCBCCB、ACEIACEI、ARBARB、利尿剂和、利尿剂和 受体阻滞剂及其低受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗初始用药或长期维剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗初始用药或长期维持

26、用药，单药或联合治疗持用药，单药或联合治疗u应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时又可将这些临床情况称为适应证又可将这些临床情况称为适应证 中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010高血压药物选择的建议高血压药物选择的建议CCB:CCB:钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI:ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ARB:ARB:血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂33学习交流PPTA：ACEI或或ARB；B：-受体阻

27、滞剂；受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂：低剂量固定复方制剂确诊高血确诊高血压压单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗血压血压160/100mmHg；或低危患者或低危患者血压血压160/100mmHg；或高于目标血压或高于目标血压20/10mmHg的高危患者的高危患者对象：对象：C A D BC+A A+D C+D C+B F第一步第一步F C+A A+D C+B C+DC+D+A C+A+B A+D+第二步第二步C+A+D C+A+B A+D+可再加其他降压药，如可乐定等可再加其他降压

28、药，如可乐定等第三步第三步降压治疗初始单药或联合用药降压治疗初始单药或联合用药34学习交流PPTD-CCB+噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂阻滞剂我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案D-CCB:D-CCB:二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB；ACEI:ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂；ARBARB：血管紧张素受体拮抗剂：血管紧张素受体拮抗剂35学习交流PPT常用常用降压降压药种类的临床选择药种类的临床选择分分 类类适适

29、应应 症症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCBCCB（二氢吡啶类（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常,心力衰竭CCBCCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度房室传导阻滞心力衰竭ACEIACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARBARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭

30、窄噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂 (醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员-受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭36学习交流PPTu 我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况 u 高血压与心血管风险高血压与心血管风险u 高血压的治疗原则高血压的治疗原则u 特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理概述概述37学

31、习交流PPT老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标u老年高血压患者的血压应降至老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg150/90mmHg以以下下,如能耐受可降至如能耐受可降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下;u8080岁以上的高龄老年人降压目标岁以上的高龄老年人降压目标150/90mmHg;150/90mmHg;u目前尚不清楚老年高血压降至目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg140/90mmHg以以下是否有更大获益。下是否有更大获益。38学习交流PPT老年收缩期高血压特点与治疗参考老年收缩期高血压特点与治疗参考特点：大于岁高血压；多伴危险因素，收缩压高，舒张

32、压特点：大于岁高血压；多伴危险因素，收缩压高，舒张压不高；易发生体位性低血压不高；易发生体位性低血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 D D 参考建议参考建议 1515 6 6 观察观察 1515-179-179 6 6 试用小剂量利尿剂试用小剂量利尿剂 1818 6 6 初始小剂量降压药初始小剂量降压药 15156060 老年降压治疗老年降压治疗39学习交流PPT脑卒中二级预防降压目标和药物选择u血压目标一般应达到血压目标一般应达到140/90mmHg3mg/dl3mg/dl，或肾小球，或肾小球滤过率低于滤过率低于30ml/min30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂；可用袢利尿药二氢吡啶类钙拮抗剂；可用袢利尿药44学习交流PPT终末期肾病的降压治疗u未透析者一般不用未透析者一般不用ACEIACEI或或ARBARB，及噻嗪类利尿剂；及噻嗪类利尿剂；可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗u对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标降压目标14014090mmHg90mmHg45学习交流PPT谢 谢！46学习交流PPT