降钙素原、白细胞介素

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1、降钙素原、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白联合检测在诊断小儿肺炎中的应用价值邱立东;黄华泥;徐五星【摘要】目的探讨降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs- CRP)联合检测在诊断小儿肺炎中的应用价值方法选取小儿肺炎患儿85例,根据病 原学检查结果分为细菌组57例和非细菌组27例,另选取42例健康体检的正常儿 童作为健康组检测并比较3组PCT、IL-6、hs-CRP水平比较PCT、IL-6、hs- CRP及三者联合检测阳性率结果细菌组PCT、IL-6、hs-CRP水平均显著高于非 细菌组、健康组，非细菌组PCT、IL-6、hs-CRP水平显著高于健康组(PvO.O5)

2、.细 菌组PCT、IL-6、hs-CRP单独检测及三者联合检测阳性率均显著高于非细菌组(P vO.O5)结论PCT、IL-6、hs-CRP联合检测能有效诊断小儿肺炎.期刊名称】 实用临床医药杂志年(卷),期】 2018(022)019【总页数】3页(P140-142)【关键词】降钙素原;白细胞介素-6;超敏C反应蛋白;小儿肺炎;诊断价值【作 者】 邱立东;黄华泥;徐五星【作者单位】 湖北省赤壁市人民医院检验科,湖北赤壁,437300;湖北省赤壁市人民医院检验科,湖北赤壁,437300;湖北省赤壁市人民医院检验科,湖北赤壁,437300【正文语种】 中 文【中图分类】R563.1小儿肺炎是儿科常

3、见的呼吸系统疾病，该病发病率高、病程进展较快，且重症肺炎 小儿的死亡率较高1。临床研究2表明，小儿肺炎病原微生物主要为细菌、病毒、 支原体等，传统痰液培养等病原菌检测耗时较长，检测灵敏度较低，不利于肺炎的 早期诊断3-4。本研究探讨PCT、IL-6、hs-CRP联合检测在诊断小儿肺炎中的 临床意义，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年6月2018年2月本院确诊为小儿肺炎患儿84例，根据病原学检 查结果分为细菌组和非细菌组。细菌组57例，男31例，女26例，年龄3个 月8岁，平均年龄(5.842.33)岁;非细菌组27例，男15例，女12例，年龄3 个月9岁，平均年龄(6.

4、162.19)岁。另选取本院同期进行健康体检的正常儿童 42例作为健康组，男21例，女21例，年龄(6.032.24)岁。本研究经本院伦理 委员会审核通过，3组患儿性别、年龄比较无显著差异(P0.05),具有可比性。 纳入标准: 纳入患儿符合实用儿科学5及小儿呼吸病临床诊疗指南6 中相关小儿肺炎诊断标准; 表现为发热、憋喘、精神不振、食欲不佳等临床症状;X线或其他影像学表现肺炎征象;急性发病，未使用抗菌药物治疗者;健康 组儿童近期无感染史，无自身免疫性疾病。排除标准: 合并其他部位感染性疾病; 合并结核病、风湿病及其他自身免疫疾病者; 临床资料不全或未完善相关检 查者。1.2 方法患儿入院尚未

5、接受抗菌治疗前，采取清晨空腹静脉血4 mL,离心分离血清，离心转速3 500转/min,时间10 min,血清样本制备后于1 h内送检验室检测相关指标。PCT、IL-6均采用化学发光法测定，检测仪器为罗氏E170电化学发光免疫分 析仪，采用罗氏配套试剂盒检测。hs-CRP采用免疫比浊法测定，检测仪器及试剂 均为美国Beckman公司相关产品。1.3 观察指标比较细菌组、非细菌组与健康组的PCT、IL-6、hs-CRP水平。比较细菌组、非细 菌组阳性率。阳性设定标准:当PCT0.20 ng/mL, IL-615 pg/mL, CRP10 mg/L, 判定检出呈阳性。1.4 统计学方法采用SPSS

6、 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以n(%)表示，组间比较行 X2检验，计量资料采用表示，组间比较行t检验。设置检验水准a=0.05, PvO.O5 为差异有统计学意义。2结果细菌组PCT、IL-6、hs-CRP水平均显著高于非细菌组与健康组，非细菌组PCT、 IL-6、hs-CRP水平显著高于健康组(PvO.O5),见表1。细菌组PCT、IL-6、hs- CRP 单独检测及3者联合检测阳性率均显著高于非细菌组(PvO.05),见表2。表 1 3 组 PCT、IL-6、hs-CRP 水平比较组别 nPCT/(ng/mL)IL-6/(pg/mL)hs-CRP/(mg/L)细菌组 573.

7、280.47*#46.7516.32*#34.398.54*#非细菌组270.430.18*14.338.24*12.824.63*健康组420.160.073.140.725.832.61与健康组比较, *Pv0.05; 与非细菌组比较, #Pv0.05。表2 2组PCT、IL-6、hs-CRP单独检测及联合检测阳性率比较n(%)组别 nPCTIL-6hs-CRP 联合检测细菌组 5752(91.20)*31(54.40)*48(84.20)*55(96.50)* 非细菌组2715(55.60)8(29.60)12(44.40)19(70.40)与非细菌组比较, *Pv0.05。3讨论小儿肺

8、炎为儿科临床常见症，对儿童呼吸道及身体健康影响较大。临床研究证实， 该病主要由细菌、病毒、肺炎支原体等病原体感染患者呼吸道致病。在病原菌感染 早期，患者往往没有明显的症状、体征与临床表现，传统诊断以临床发热表现及白 细胞计数、病原菌培养等作为诊断根据。然而，传统诊断方法准确率较低，且环境 检测时间长、人为操作均对检测过程存在一定的干扰，不利于肺炎儿童的早期诊断 与对症治疗7。PCT为降钙素前体物质，可由甲状腺细胞或肺组织神经内分泌细胞分泌，由116 个氨基酸构成，半衰期25 30 h,稳定性好8。PCT在健康人群中含量极低，当 机体受到炎症病原体侵袭时，机体细胞如肝脏巨噬细胞、单核细胞、肺淋巴

9、细胞及 内分泌细胞可产生大量PCT并进入血液。临床研究9显示,PCT与细菌感染具有 显著相关性,PCT水平越高表明炎症反应程度越严重。本研究中，细菌组PCT水平 显著高于非细菌组与健康组(PvO.O5),提示在细菌性感染肺炎中PCT增高幅度高于 非细菌组。当PCT阈值设定为0.2 ng/mL时，细菌组阳性率91.20%,非细菌组阳 性率55.60%,表明PCT对细菌性肺炎诊断具有良好的指导意义。IL-6是多效应性细胞因子，由184种氨基酸组成，在激活的T细胞、单核细胞、 巨噬细胞中均可产生，参与多种细胞功能调节。机体产生炎症反应时,IL-6血清水 平相应地出现明显变化10。本研究中，细菌组 I

10、L-6 显著高于非细菌组与健康组， 且当阈值设置15 pg/mL时，细菌组阳性率达到54.40%,非细菌组阳性率 29.60%,提示可作为重要的肺炎辅助诊断手段。hs-CRP则是受到病原微生物侵扰 时，由肝脏细胞合成的一种时相反应蛋白，其水平与机体炎症程度呈现较好的相关 性11。本研究中，细菌组hs-CRP显著高于非细菌组与健康组，且当阈值设定为 10 mg/L时，细菌组阳性率可高达84.20%,非细菌组阳性率可达44.40%。研究 12-13显示，小儿肺炎患儿中PCT较IL-6、hs-CRP具有更为显著的水平变化， 其阳性率优于IL-6与hs-CRP。从肺炎类型来看,3项指标均对细菌性感染变

11、化敏 感，而在非细菌性感染中变化幅度及阳性率均不及细菌性感染类型，提示3项指 标均可作为细菌性感染的敏感标志物，对非细菌感染也具有一定的诊断价值14。 本研究中3项指标联合检测在细菌组中阳性率高达96.50%, 非细菌组阳性率可达 70.40%,其相应阳性率较PCT、IL-6、hs-CRP单独检测均显著提高，提示联合检 测可弥补单独检测因患儿体质、免疫反应差异导致的诊断不足，提高阳性检出率， 有利于早期诊断，对后续治疗及预后都具有重要的意义15-16。参考文献【相关文献】1 Rambaudalthaus C, Althaus F, Genton B, et al. Clinical featu

12、res for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysisJ. Lancet Infectious Diseases, 2015, 15(4): 439-450.2 刘春荣.小儿肺炎97例痰培养及药物敏感试验分析J.临床肺科杂志,2015, 21(2): 259-262.3 彭慧刚.C-反应蛋白和心肌酶含量检测对小儿肺炎的诊断价值探讨J.中国妇幼保健,2015, 30(21): 3615-3617.4 黄晓妹降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数在小儿肺

13、炎诊断中的实用价值分析J.中国实验诊 断学, 2015, 12(1): 53-55.复旦大学上海医学院实用内科学M. 12版.北京:人民卫生出版社,2005: 1. 方凤小儿呼吸病临床诊疗指南M.北京:人民军医出版社,2002: 1.7 张婷.实验室监测指标对评估儿童重症肺炎病情及预后意义的研究进展J.中国小儿急救医学， 2015, 22(12): 865-868.8 施永新, 宋卫青, 李化会, 等. 血清降钙素原与内毒素对医院获得性肺炎病原诊断和疗效的判断价 值J.中国感染控制杂志,2016, 15(1): 41-44.9 Horie M, Ugajin M, Suzuki M, et a

14、l. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in community-acquired pneumonia. J. American Journal of the Medical Sciences, 2012, 343(1): 30-35.10 伊忻，靳晶，陈纳纳,等.血清降钙素原联合C反应蛋白和IL-6检测在小儿感染性肺炎诊断中的 应用效果J.国际呼吸杂志,2016, 36(14): 1045-1048.11 桂红,薛贝,许红娟，等降钙素原和C反应蛋白在小儿肺炎诊断中的价值J.解放军预防医学杂 志, 2016, 34(2): 274

15、-274.12张华俐，王超，张蕊，等.发光免疫分析仪联合检测超敏C反应蛋白、降钙素原及免疫功能对小 儿肺炎诊断的价值几中国医学装备,2016, 13(12): 109-112.13伊忻，靳晶，陈纳纳,等.血清降钙素原联合C反应蛋白和IL-6检测在小儿感染性肺炎诊断中的 应用效果几国际呼吸杂志,2016, 36(14): 1045-1048.14杨联云，胡蓉，黄媛,等.联合检测PCT和hs-CRP在小儿感染性肺炎诊断中的价值J.临床医学 研究与实践, 2016, 1(11): 44-45.15夏兰兰，李敬小儿肺炎中PCT、WBC、hs-CRP检测对疾病诊断及预后判断价值分析J.标记 免疫分析与临床, 2017, 24(4): 435-437.16任磊,周启立，刘霞，等.血清降钙素原、超敏C-反应蛋白及炎性因子对社区获得性肺炎患儿病 情评估的临床价值J.中国妇幼保健,2016, 31(5): 988-990.