精神病学第十一单元

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1、第十一单元 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍 指一组在病因方面以心理社会因素为指一组在病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为主主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病。要表现形式的一组疾病。进食障碍进食障碍 睡眠障碍睡眠障碍 性功能障碍性功能障碍第一节第一节 进食障碍进食障碍 进食障碍：是指在心理因素、社会因素与特进食障碍：是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等相互作用导致的定的文化压力等相互作用导致的摄食行为异摄食行为异常和情绪障碍常和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变为特征，伴发显著的体重改变和或生理功能紊乱的一组综合征。和或生理

2、功能紊乱的一组综合征。3 神经性厌食症（神经性厌食症（Anorexia Nervosa ANAnorexia Nervosa AN）3 神经性贪食症（神经性贪食症（Bulimia Nervosa BNBulimia Nervosa BN）3 神经性呕吐（神经性呕吐（vomit Nervosavomit Nervosa）病例病例 某女某女1515岁，一年前某日体检，发现自岁，一年前某日体检，发现自己的体重比另一同学重己的体重比另一同学重2 2公斤。公斤。回家后老照镜子，认为自己大胖了，回家后老照镜子，认为自己大胖了，不及同学苗条随后拒食任何不及同学苗条随后拒食任何“滋补滋补品品”，继而不吃肉、蛋

3、，饭也吃得愈，继而不吃肉、蛋，饭也吃得愈来愈少，一天来愈少，一天l l2 2两，仅吃蔬菜、西两，仅吃蔬菜、西瓜、冰棒。瓜、冰棒。上高中后，上述症状有增无减。上高中后，上述症状有增无减。春节期间，家里为她做了许多她所喜爱春节期间，家里为她做了许多她所喜爱的菜肴和各种零食，但她仅吃白菜、萝的菜肴和各种零食，但她仅吃白菜、萝卜干和少量米饭，以及五味姜、话梅、卜干和少量米饭，以及五味姜、话梅、葵瓜子等，多食一点就呕吐。葵瓜子等，多食一点就呕吐。体重由头年体重由头年3333公斤降至就诊时的公斤降至就诊时的2020公斤。公斤。但精神甚好，每天上学不误。父母因见但精神甚好，每天上学不误。父母因见其明显消瘦。

4、多次带她到当地医院儿科其明显消瘦。多次带她到当地医院儿科求治，经多次体检均未发现异常，转心求治，经多次体检均未发现异常，转心理科。理科。一、神经性厌食一、神经性厌食 是指个体有意节食，导致并维持体重明是指个体有意节食，导致并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。显低于正常标准为特征的进食障碍。特点特点有意地严格限制进食有意地严格限制进食造成身体的极度消瘦或严重的营养不良造成身体的极度消瘦或严重的营养不良体重下降至明显低于正常标准体重下降至明显低于正常标准并有青春期发育停滞、闭经等症状并有青春期发育停滞、闭经等症状此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。流行学流行学 12

5、-1812-18岁女性中患病率岁女性中患病率0.5-1%0.5-1%；男性少见，男女患病之比为男性少见，男女患病之比为1 1：1010；发病年龄在发病年龄在13-2013-20岁。岁。生物学因素：生物学因素：遗传因素遗传因素 家族中抑郁症、酒依赖、进食障碍患病率高；家族中抑郁症、酒依赖、进食障碍患病率高；同胞患病率比同龄人群高同胞患病率比同龄人群高5-65-6倍；倍；神经内分泌神经内分泌-HPA-HPA轴亢进轴亢进 下丘脑下丘脑-垂体功能异常；垂体功能异常；NENE、5-HT5-HT和某些神经和某些神经肽代谢紊乱；肽代谢紊乱；月经紊乱、体温调节障碍月经紊乱、体温调节障碍（一）病因与发病机制（一

6、）病因与发病机制性格特征性格特征完美性；完美性；不成熟性；不成熟性；依赖性；依赖性；追求与众不同追求与众不同体象障碍体象障碍心理动力学心理动力学性发育与心理发育的性发育与心理发育的不同步；不同步；以进食行为代表对父以进食行为代表对父母控制的反抗；母控制的反抗；在心理上不能与母亲在心理上不能与母亲分离分离（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制231某些生活事某些生活事件，使人出件，使人出现情绪问题现情绪问题心理因素心理因素 社会文化因素：社会文化因素：以以“瘦瘦”为美的审美观，追求美的标志就为美的审美观，追求美的标志就是苗条瘦身。是苗条瘦身。苗条代表自信，成功；苗条代表自信，成功；认知学习因素

7、：增强自控感及自我价值感认知学习因素：增强自控感及自我价值感 职业的影响：笆蕾舞演员和时装模特患病职业的影响：笆蕾舞演员和时装模特患病率高（模特的体重标准在下降）率高（模特的体重标准在下降）（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 对对“肥胖肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注；的强烈恐惧和对体形的过度关注；体象障碍；体象障碍；故意节制食量；故意节制食量；避免体重增加的行为；避免体重增加的行为；体重比正常体重低体重比正常体重低15%15%以上；以上；常存在情绪低落，情绪不稳；常存在情绪低落，情绪不稳；女性病人出现闭经，发育停滞；女性病人出现闭经，发育停滞；继发出现的严重营养不良，代谢减慢或紊乱，

8、继发出现的严重营养不良，代谢减慢或紊乱，各器官的功能低下等等，严重危及生命。各器官的功能低下等等，严重危及生命。临床表现临床表现神经性厌食神经性厌食生 殖 系统 性 心 理 发 育 停止；无 性 欲 月 经 停 止 或 月 经 不 来潮；性 发 育 停 止 或 第二 性 征 减 退；生 育 困难；孕 期 和 分 娩 期 并发 症 发 生 率 高 低 雌 激 素 血 症；LH、FSH 分 泌 呈 青 春 期 前 型；无 卵 泡 发 育 内 分 泌、代 谢 无 力、畏 冷；多 尿；呕 吐 低 体 温 血 浆 皮 质 醇 水 平 增 高；T3增 高；脱 水；电 解质 平 衡 紊 乱；低 磷 血 症；

9、低 血 糖（少 见）血 液 系统 无 力；畏 冷 瘀 斑/凝 血 功 能 异 常 贫 血；中 性 粒 细 胞 减 少、淋 巴 细 胞 相 对 增 多；血 小 板 减 少 症；血 沉 减 慢；凝 血 因 子 异 常（罕见）胃 肠 道系 统 呕 吐；腹 痛；腹 胀；顽 固 便秘；便 秘 饭 后 腹 胀；肠 鸣 音 异常 胃 排 空 延 迟；偶 见 肝 功 异 常 泌 尿 生殖 系 统 凹 陷 性 水 肿 BUN 增 高；肾 小 球 滤 过 率 下 降；尿 结 石；血 容量 减 少 性 肾 病 皮 肤 毛 发 改 变 胎 毛 神经性厌食诊断神经性厌食诊断 明显的体重减轻，比正常平均体重减明显的体重减

10、轻，比正常平均体重减轻轻15%以上，或以上，或BMI17.5；自己故意造成体重减轻；自己故意造成体重减轻；常有病理性怕胖；常有病理性怕胖；可有可有HPG轴的广泛内分泌紊乱；轴的广泛内分泌紊乱；可有间歇性发作的暴饮暴食；可有间歇性发作的暴饮暴食；症状至少已症状至少已3个月；个月；排出躯体疾病所致的体重减轻。排出躯体疾病所致的体重减轻。至少有下列至少有下列1 1项：项：回避回避“导致发胖的食物导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我诱发呕吐；自我引发排便；自我引发排便；过度运动；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；服用厌食剂或利尿剂等；（此时只诊断为神经性厌食）（此时只诊断为神经性厌食）5050痊愈，痊愈

11、，2020好转，好转，2525发展为慢性发展为慢性 死亡率（死亡率（5-15%5-15%）自杀自杀 心力衰竭心力衰竭 电解质紊乱电解质紊乱 心境障碍（抑郁发作）心境障碍（抑郁发作）病程和预后病程和预后 可分别采用门诊或住院治疗的方式可分别采用门诊或住院治疗的方式 病人躯体状况病人躯体状况 自杀自伤的危险程度自杀自伤的危险程度 求治的愿望求治的愿望治疗方式的选择治疗方式的选择 恢复病人的体重至健康水平（女性恢复月经恢复病人的体重至健康水平（女性恢复月经和正常排卵，男性恢复正常性欲和激素水平，和正常排卵，男性恢复正常性欲和激素水平，儿童和青少年身体正常发育和第二性征发儿童和青少年身体正常发育和第二

12、性征发育）；育）；治疗躯体合并症；治疗躯体合并症；取得病人的合作，重建健康的饮食模式，积取得病人的合作，重建健康的饮食模式，积极参与治疗；极参与治疗；提供有关营养及饮食模式方面的教育；提供有关营养及饮食模式方面的教育；矫正与进食障碍有关的错误的观念、态度；矫正与进食障碍有关的错误的观念、态度；治疗精神疾病状态，包括情感调节、自尊和治疗精神疾病状态，包括情感调节、自尊和行为方面的缺陷；行为方面的缺陷；获得家庭支持，提供合适的家庭咨询和治疗获得家庭支持，提供合适的家庭咨询和治疗 预防复发预防复发厌食症病人的治疗目标厌食症病人的治疗目标治疗主要由三部分组成：治疗主要由三部分组成：1首要是支持治首要是

13、支持治疗，纠正水、疗，纠正水、电解质紊乱，电解质紊乱，治疗其他并发治疗其他并发症，症，保证能量供给保证能量供给2认知治疗纠正病人认知治疗纠正病人歪曲的体重，体形，歪曲的体重，体形，进食的观念进食的观念行为治疗帮助病人行为治疗帮助病人建立良好的进食模建立良好的进食模式式家庭治疗家庭治疗3药物治疗：药物治疗：SSRIsSSRIs米氮平米氮平奥氮平奥氮平小剂量胰岛素小剂量胰岛素二、神经性贪食二、神经性贪食3神经性贪食：神经性贪食：指以反复发作性的、不指以反复发作性的、不可控制的、冲动性的摄食欲望和暴食可控制的、冲动性的摄食欲望和暴食行为，继之采用自我诱吐、泻剂或利行为，继之采用自我诱吐、泻剂或利尿剂

14、、禁食、过度锻炼等方法避免体尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加，体重变化并不明显为主要特重增加，体重变化并不明显为主要特征的一组进食障碍。征的一组进食障碍。通常在通常在16-2016-20岁发病，岁发病，年轻女性中患病率为年轻女性中患病率为1-3%1-3%，男性少见，男：女比率是男性少见，男：女比率是1 1：10 10。流行病学流行病学（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 1.1.生物学因素生物学因素 NENE、5-HT5-HT、DADA的异常的异常 家族中抑郁症患病率高家族中抑郁症患病率高 2.2.社会文化因素：社会文化因素：对苗条的追求，以对苗条的追求，以“瘦为美瘦为美”的完美主义

15、的完美主义 暴食暴食-恐肥恐肥-关注关注-诱吐诱吐-暴食的恶性循环暴食的恶性循环 3.3.心理学因素：心理学因素：青春期适应有困难，处理心理冲突的能力青春期适应有困难，处理心理冲突的能力差，比厌食症更冲动，易怒；差，比厌食症更冲动，易怒；害怕离开家庭；害怕离开家庭；焦虑抑郁发生率高；焦虑抑郁发生率高；（二）临床表现（二）临床表现 反复发作性的、不可抗拒的摄食欲望和暴食行为反复发作性的、不可抗拒的摄食欲望和暴食行为 关注自己的体重和体形，害怕发胖关注自己的体重和体形，害怕发胖 避免体重增加的行为，如催吐、过度运动避免体重增加的行为，如催吐、过度运动 情绪不稳，波动性大，变化快，抑郁症状突出情绪不

16、稳，波动性大，变化快，抑郁症状突出 龋齿、胃肠道出血龋齿、胃肠道出血 人格变化，撒谎，偷窃；强迫性人格变化，撒谎，偷窃；强迫性 呕吐或利尿所致的并发症（水电解质紊乱）呕吐或利尿所致的并发症（水电解质紊乱）神经性贪食症的躯体并发症神经性贪食症的躯体并发症器官系统器官系统 症状症状体征体征实验室检查实验室检查代谢系统代谢系统 衰弱；易激衰弱；易激惹惹 皮肤弹性差皮肤弹性差 脱水（尿比重测脱水（尿比重测定）；血浆电解质：定）；血浆电解质：呕吐患者中低钾、低呕吐患者中低钾、低氯性碱中毒；滥用泻氯性碱中毒；滥用泻药的患者中低镁和低药的患者中低镁和低磷磷 胃肠道系胃肠道系统统呕吐患者中腹呕吐患者中腹痛和胃

17、部不适；痛和胃部不适；偶自发性呕吐；偶自发性呕吐；顽固性便秘；顽固性便秘；便秘；泻药滥便秘；泻药滥用者大便不规用者大便不规则、腹胀则、腹胀 偶有血性呕吐物；偶有血性呕吐物；呕吐者有时患有胃呕吐者有时患有胃炎、食管炎、胃食炎、食管炎、胃食管糜烂、胃食管返管糜烂、胃食管返流；胰腺炎发生率流；胰腺炎发生率高；长期滥用泻药高；长期滥用泻药者可能发生结肠黑者可能发生结肠黑变病变病 神经性贪食症的躯体并发症神经性贪食症的躯体并发症器官系统器官系统 症状症状体征体征实验室检查实验室检查生殖系统 生殖能力下降 月经周期不规则 雌激素水平可能降低口腔、咽部 牙齿腐蚀；咽痛；面颊和颈部肿胀（无痛性）由于牙釉质损害

18、发生龋齿，咽部红斑；唾液腺增大 X-线：牙釉质损害；与良性腮腺分泌增多有关的血浆淀粉酶增高 皮肤 手背瘢痕 心脏肌肉系统衰弱；心悸 心脏功能异常；肌肉无力 心肌病和肌肉病（三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念；的优势观念；至少有下列至少有下列1项项自我诱吐自我诱吐滥用泻药滥用泻药间间歇禁食歇禁食使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂；尿剂；常有病理性怕胖；常见常有病理性怕胖；常见AN既往史；既往史；发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周2次，持续次，持续3个月；个月；排出器质性疾病

19、及癫痫、分裂症所致的暴食排出器质性疾病及癫痫、分裂症所致的暴食现象。现象。（四）治疗（四）治疗 心理治疗起重要作用心理治疗起重要作用 认知治疗（对进食规律和体象障碍）认知治疗（对进食规律和体象障碍）行为治疗（系统脱敏，厌恶疗法，暴露，行为治疗（系统脱敏，厌恶疗法，暴露，阳性强化等）阳性强化等）个别和家庭心理治疗个别和家庭心理治疗 药物治疗有肯定的疗效药物治疗有肯定的疗效 抗抑郁剂（抗抑郁剂（SSRIs，三环类），三环类）必要时小量抗精神病药必要时小量抗精神病药（氟哌啶醇、舒必利）氟哌啶醇、舒必利）躯体支持治疗和护理躯体支持治疗和护理（五）病程与预后（五）病程与预后 一般为慢性病程，常反复发作，

20、一般为慢性病程，常反复发作，经治疗病人的症状可以缓解。经治疗病人的症状可以缓解。神经性呕吐：神经性呕吐：指一组自发或故意诱发指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。反复呕吐的心理障碍。呕吐常与心理社会因素有关，无明显呕吐常与心理社会因素有关，无明显器质性病变。部分病人有癔症性人格。器质性病变。部分病人有癔症性人格。三、神经性呕吐三、神经性呕吐【诊断标准】【诊断标准】(1)(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；(2)(2)体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的体重

21、值的80%80%以上）；以上）；(3)(3)可有害怕发胖或减轻体重的想法；可有害怕发胖或减轻体重的想法；(4)(4)这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1 1个月；个月；(5)(5)排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。神经症等。神经性呕吐神经性呕吐 治疗：治疗：行为治疗（厌恶治疗或阳性强化）；行为治疗（厌恶治疗或阳性强化）；小剂量药物如舒必利、氟西汀治疗有小剂量药物如舒必利、氟西汀治疗有效；效；注意对症支持治疗。注意对症支持治疗。醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面 学习和工作必须处于

22、醒觉学习和工作必须处于醒觉清醒的头脑，高效率清醒的头脑，高效率 但机体必须有足够的睡眠但机体必须有足够的睡眠使机体恢复疲劳，得使机体恢复疲劳，得到休整。到休整。生理意义：生理意义：（1 1）促进脑功能的发育和发展）促进脑功能的发育和发展（2 2）保持脑功能的能量）保持脑功能的能量（3 3）巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能）巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能（4 4）促进机体生长，延缓衰老）促进机体生长，延缓衰老（5 5）增强机体的免疫功能）增强机体的免疫功能睡眠的生理意义 老年人、成人、儿童所需睡眠量不同，个体差异大。老年人、成人、儿童所需睡眠量不同，个体差异大。对睡眠的生理意义，有些问题还有待进一

23、步阐明。从对睡眠的生理意义，有些问题还有待进一步阐明。从目前对睡眠的研究，可作出以下概述：目前对睡眠的研究，可作出以下概述：睡眠不是被动过程，而是一个主动过程；它由特定的睡眠不是被动过程，而是一个主动过程；它由特定的睡眠中枢进行调节，并与某些神经递质的代谢活动有睡眠中枢进行调节，并与某些神经递质的代谢活动有关。关。睡眠期间，人脑并未休息，只是换了一种工作方式。睡眠期间，人脑并未休息，只是换了一种工作方式。人脑也像心、肝、肺、肾等器官一样日夜不停的工作，人脑也像心、肝、肺、肾等器官一样日夜不停的工作，进行着进行着“重组重组”和和“整顿整顿”，脑电图清楚地揭示，睡，脑电图清楚地揭示，睡眠不是一个平

24、静的过程，而是一系列主动调节的睡眠眠不是一个平静的过程，而是一系列主动调节的睡眠周期组成，长期剥夺睡眠危害比饥饿危害更大，能更周期组成，长期剥夺睡眠危害比饥饿危害更大，能更快使机体损耗，甚至死亡。快使机体损耗，甚至死亡。睡眠时相特点睡眠时相特点 睡眠共分五个期，每晚睡眠共分五个期，每晚8 8个小时的睡眠个小时的睡眠期中，每期中，每9090分钟左右各个睡眠期循环一分钟左右各个睡眠期循环一次。次。其中其中1-41-4期又称非快速眼动期（期又称非快速眼动期（NREMNREM），），没有眼球的快速运动。没有眼球的快速运动。另一期称快速眼动期（另一期称快速眼动期（REMREM），），有眼球的有眼球的快速

25、水平方向的运动。快速水平方向的运动。入睡开始，先进入入睡开始，先进入“正相睡眠正相睡眠”，此时，此时脑电活动呈现同步化慢波，分脑电活动呈现同步化慢波，分1 1、2 2、3 3、4 4级，其中级，其中3 3、4 4级亦称级亦称“深睡眠期深睡眠期”或或“慢波睡眠慢波睡眠”（SWSSWS）。）。“正相睡眠正相睡眠”或或NREMNREM 1 1期睡眠是清醒和睡眠之间的转换期，人很期睡眠是清醒和睡眠之间的转换期，人很容易在此期醒来，约占睡眠总时间容易在此期醒来，约占睡眠总时间5%5%10%10%。2 2期睡眠约占整个睡眠期的期睡眠约占整个睡眠期的50%50%，是所有各，是所有各期中所占比例最大的；脑电图

26、表现为期中所占比例最大的；脑电图表现为4747秒秒波，出现睡眠纺锤波是此期的特征，波，出现睡眠纺锤波是此期的特征，属中度睡眠。属中度睡眠。3 3、4 4期又称慢波睡眠或深睡眠期，脑电图期又称慢波睡眠或深睡眠期，脑电图记录的是以缓慢的记录的是以缓慢的波为主；此期睡眠又波为主；此期睡眠又称再生期，人体进行自我愈合及修补，占称再生期，人体进行自我愈合及修补，占总睡眠的总睡眠的20%20%。睡眠时相特点睡眠时相特点正常睡眠概述正常睡眠概述多导睡眠图指标 电生理指标电生理指标快眼动睡眠快眼动睡眠(REM)非快眼动睡眠非快眼动睡眠(NREM)S1S2S3S4肌张力较肌张力较觉醒时下降觉醒时下降无特殊变化无

27、特殊变化无明显变化无明显变化无变化无变化肌张力降至最低肌张力降至最低肌电肌电EMG节律解体节律解体睡眠纺锤波睡眠纺锤波或或K-综合波综合波波占波占20-50%波占波占50%以上以上类似类似S1脑电脑电EEG眼电眼电EOG 快眼动消失快眼动消失 眼动消失眼动消失眼动消失眼动消失眼动消失眼动消失快眼动出现快眼动出现S1S1占占5%5%；S2S2占占50%50%；S3S3占占10%10%；S4S4占占10%10%；REMREM占占25%25%。一般脑电图 波波15-30HZ15-30HZ；波波8-14HZ8-14HZ；波波4-7HZ4-7HZ；波波0.5-3HZ0.5-3HZ。“正相睡眠正相睡眠”时

28、时 呼吸平稳，心率呼吸平稳，心率，BP BP，代谢，代谢，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势，由于此时眼球不作转动，所以称非快由于此时眼球不作转动，所以称非快动眼睡眠（动眼睡眠（NREMNREM），随着睡眠加深，），随着睡眠加深，脑电图慢波逐渐增多，全期历程脑电图慢波逐渐增多，全期历程70-70-100100分钟；分钟；然后转入所谓然后转入所谓“异相睡眠异相睡眠”。睡眠时相特点睡眠时相特点睡眠时相特点睡眠时相特点“异相睡眠异相睡眠”时睡眠很深，但脑电活动却与时睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现觉醒相仿，呈现“去同步化快波去同步化快波”，故称，故称“异相异相”

29、或或“反常相反常相”，亦称，亦称“快波睡眠快波睡眠”（FWSFWS）。）。其主要表现：呼吸浅快，心率其主要表现：呼吸浅快，心率，BPBP，脑，脑血流倍增，脸及四肢常有抽动，梦魇增多，血流倍增，脸及四肢常有抽动，梦魇增多，男性有举阳，特别眼球有急剧动作，伴以全男性有举阳，特别眼球有急剧动作，伴以全身肌肉完全松驰，所以身肌肉完全松驰，所以“异相睡眠异相睡眠”也称也称“快动眼睡眠快动眼睡眠”（REMSREMS）。）。生理性睡眠：分非快动眼睡眠（生理性睡眠：分非快动眼睡眠（NREMSNREMS）和快动）和快动眼睡眠（眼睡眠（REMSREMS）两个时相。）两个时相。各时相有不同的生各时相有不同的生理意义

30、（前者促进生长和恢复体力，后者促进理意义（前者促进生长和恢复体力，后者促进学习记忆和精力恢复）。学习记忆和精力恢复）。睡眠睡眠NREMSREMS(梦境梦境)1期期2期期3期期4期期SWS(夜惊、夜游夜惊、夜游)缩短快动眼睡眠药物，停药可致该时相反跳性延缩短快动眼睡眠药物，停药可致该时相反跳性延长，引起多梦、恶梦长，引起多梦、恶梦睡眠与人体的生物节律睡眠与人体的生物节律 正常每日的睡正常每日的睡-醒节律是由人体内源性醒节律是由人体内源性起博点来控制的，现研究认为此起博起博点来控制的，现研究认为此起博点位于点位于下丘脑的上交叉神经核（下丘脑的上交叉神经核（SCNSCN）内分泌节律的调节与睡内分泌节

31、律的调节与睡-醒节律的关系醒节律的关系 褪黑素与睡眠关系：褪黑素与睡眠关系：可增加人的睡眠可增加人的睡眠倾向，而并不能直接使人入睡。高生物剂型倾向，而并不能直接使人入睡。高生物剂型褪黑素能缩短患者的睡眠潜伏期，但褪黑素褪黑素能缩短患者的睡眠潜伏期，但褪黑素无改善睡眠总时间及睡眠效率的作用。无改善睡眠总时间及睡眠效率的作用。睡眠与年龄的关系睡眠与年龄的关系 出生到满周岁：每天约出生到满周岁：每天约16h16h 1-41-4岁：岁：需需12h12h睡眠，有时白天还需睡眠，有时白天还需2-3h2-3h睡睡眠；眠；5-105-10岁：岁：需需10-12h10-12h睡眠，年龄再大一些的睡眠，年龄再大一

32、些的儿童每晚需儿童每晚需8-10h8-10h睡眠；睡眠；13-2013-20岁：岁：需需8h8h以上睡眠；以上睡眠；21-3021-30岁：岁：每天有每天有8h8h睡眠就足够了；睡眠就足够了；31-6031-60岁：岁：男性约需男性约需6.5h6.5h，女性需，女性需7.5h7.5h睡睡眠；眠；6060岁以上：岁以上：5.5-7h5.5-7h。第二节 睡眠障碍 分为四大类分为四大类 睡眠的发动与维持困难（失眠）睡眠的发动与维持困难（失眠）白天过度睡眠（嗜睡）白天过度睡眠（嗜睡）2424小时睡眠小时睡眠觉醒周期紊乱（睡眠觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒障碍）觉醒障碍）睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊

33、、梦睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）魇）第二节 睡眠障碍 一、失眠症一、失眠症 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧心理，失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。失眠的原因 心理因素；心理因素；环境因素；环境因素；睡眠节律改变；睡

34、眠节律改变；生理因素；生理因素；药物和食物因素；药物和食物因素；精神障碍；精神障碍；各种躯体疾病。各种躯体疾病。临床表现临床表现 入睡困难、睡眠浅、夜间易醒或凌晨早醒、醒入睡困难、睡眠浅、夜间易醒或凌晨早醒、醒后难以再次入睡，有些还表现睡眠感缺失。后难以再次入睡，有些还表现睡眠感缺失。失眠者常常试图以服药来对付自己的紧张情绪失眠者常常试图以服药来对付自己的紧张情绪 服药剂量越来越大、服药种类越来越多，疗效服药剂量越来越大、服药种类越来越多，疗效越来越差，信心则越来越小。越来越差，信心则越来越小。一旦形成恶性循环，失眠问题更加突出。一旦形成恶性循环，失眠问题更加突出。长期使用镇静催眠药，可造成药

35、物依赖、个性长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳等。改变、情绪不稳等。失眠担心焦虑失眠的连锁反应不断循环，失眠担心焦虑失眠的连锁反应不断循环，反复强化迁延难愈，反复强化迁延难愈，对失眠的恐惧等。对失眠的恐惧等。【症状标准】【症状标准】(1)(1)几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；(2)(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。观念。【严重标准】【严重标准】对睡眠数

36、量、质量的不满引起明显的苦恼对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。或社会功能受损。失眠症的诊断失眠症的诊断【病程标准】【病程标准】至少每周发生至少每周发生3 3次，并至少已次，并至少已1 1个月。个月。【排除标准】【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。性失眠。【说明】【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。不另诊断为失眠症。失眠症的诊断失眠症的诊断 措施包括措施包括 一般治疗一般治疗 首先要弄清

37、导致失眠的原因、特点和规律；调首先要弄清导致失眠的原因、特点和规律；调整和改善睡眠环境；培养良好的生活习惯。整和改善睡眠环境；培养良好的生活习惯。心理支持心理支持 帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾，理解睡帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾，理解睡眠是一种自然的生理过程，消除对失眠的焦虑眠是一种自然的生理过程，消除对失眠的焦虑和恐惧。和恐惧。失眠症的治疗失眠症的治疗 行为治疗：行为治疗：生物反馈、生物反馈、自我催眠等治疗方法可改善睡眠前紧张自我催眠等治疗方法可改善睡眠前紧张状态；状态；刺激控制疗法刺激控制疗法 讲究睡眠卫生讲究睡眠卫生失眠症的治疗失眠症的治疗刺激控制疗法刺激控制疗法l这是一套帮助失

38、眠者减少与睡眠无关的行为和建立这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立有规律的睡眠有规律的睡眠觉醒模式的程序。觉醒模式的程序。l只有患者想睡觉时才上床只有患者想睡觉时才上床l床和卧室只用于睡眠，不能在床上读书、看电视或床和卧室只用于睡眠，不能在床上读书、看电视或工作工作l如在床上如在床上15-2015-20分钟不能入睡，则应起床去另外房间，分钟不能入睡，则应起床去另外房间，直至重新有睡意后再上床睡直至重新有睡意后再上床睡（此项在重复作）（此项在重复作）l无论夜间睡多久，清晨应准时起床无论夜间睡多久，清晨应准时起床有助于建立持久有助于建立持久连续的睡眠节律；连续的睡眠节律；l白天不能午睡和打

39、盹。白天不能午睡和打盹。失眠症的治疗失眠症的治疗失眠的行为治疗失眠的行为治疗讲究睡眠卫生：讲究睡眠卫生：1、每天早上或下午定期运动有助于晚上睡眠；2、创建一个安静、舒适的睡眠环境，避免卧室内强光刺激，卧室的温度保持适合；3、避免入睡前喝含咖啡因的饮料（茶、咖啡等）；不要用喝酒或吸烟来帮助你入睡，喝酒会使你睡眠维持困难，而烟中的尼古丁会使你大脑兴奋不能入睡。4、千万不要因睡不着而频繁去看时钟，这样会使你更焦虑而不利入睡。5、建立一个上床条件反射，即每晚入睡前做同一件事情来告诉自己该休息了，如看晚间新闻、读一段书或睡前泡一个温水浴等。失眠的行为治疗失眠的行为治疗讲究睡眠卫生：讲究睡眠卫生：6、睡觉

40、前吃少量食物，如喝一杯牛奶可帮助睡眠；7、晚上在脑子里需处理的问题或想法，至少在睡前1小时进行，不要使这些问题烦人而影响睡眠；8、克服因担心睡眠而产生的焦虑，有人认为玩精神游戏可能有助入睡，如点数、想象一只黑猫躺在黑色沙发的黑靠垫上等枯燥乏味的事情；或者，告诫自己今晚我就这样了，能打个盹就行，如此反而能使你放松入睡。9、坚持一周中每天都要定时起床，不要因周末而改变；10、白天不睡或打盹，以免减少晚上的睡意和睡眠时间；11、不用担心每晚睡几个小时，会影响白天的警觉性和活动能力。只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已睡够了时间。药物治疗药物治疗 第一代：第一代：巴比妥类、水化氯喹巴比妥类、水化氯喹

41、 第二代：第二代：苯二氮卓类苯二氮卓类 第三代：第三代：忆梦返、思诺思、扎来普隆忆梦返、思诺思、扎来普隆失眠症的治疗失眠症的治疗 安眠药的合理使用安眠药的合理使用短期、间断、交替用药小量开始，以最小药量达到满意睡眠逐渐撤药用长半衰期代替短效安眠药后再撤药撤药后可考虑接受卡马西平、心得安、抗抑郁剂等治疗，以防戒断反应。失眠症的治疗失眠症的治疗 嗜睡症：嗜睡症：指白天睡眠过多，无夜间睡眠指白天睡眠过多，无夜间睡眠不足，不是酒药、躯体病或其他精神障不足，不是酒药、躯体病或其他精神障碍的结果。碍的结果。【临床表现】【临床表现】患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过

42、多；有时有睡眠发作，睡眠持续时间较长。多；有时有睡眠发作，睡眠持续时间较长。这种睡眠发作频率不高，患者能有意识地阻这种睡眠发作频率不高，患者能有意识地阻止其发生。止其发生。二、嗜睡症二、嗜睡症【症状标准【症状标准 (1)(1)白天睡眠过多或睡眠发作；白天睡眠过多或睡眠发作；(2)(2)不存在睡眠时间不足；不存在睡眠时间不足；(3)(3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；吸暂停；(4)(4)无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、睡前幻觉、醒前幻觉等）。睡前幻觉、醒前幻觉等）。【严重标准】【

43、严重标准】病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。【病程标准】【病程标准】几乎每天发生，并至少已几乎每天发生，并至少已1 1个月。个月。【排除标准】【排除标准】不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。也不是某种精神障碍的症状组成部分。嗜睡症嗜睡症诊断诊断【嗜睡症嗜睡症治疗】治疗】首先了解病因首先了解病因 低剂量精神振奋药有一定效果，如哌低剂量精神振奋药有一定效果，如哌醋甲酯醋甲酯10mg10mg，每日，每日2 2次，亦可使用米帕次，亦可使用米帕明明25mg50mg25mg50mg，

44、每日，每日1212次。次。对患者进行适当的解释，白天有意识对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小睡，养成良好的生活习惯。地让患者小睡，养成良好的生活习惯。睡眠睡眠-觉醒障碍：觉醒障碍：是指睡眠是指睡眠-觉醒节律与常规不符而引起觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。的睡眠紊乱。个体睡眠个体睡眠-觉醒节律与病人所在环境的觉醒节律与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符。社会要求和大多数人所遵循的节律不符。在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。的时段出现嗜睡。三、睡眠三、睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍三、睡眠三、睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍

45、 病因：病因：1 1、生活节律失常、生活节律失常 2 2、心理社会的压力、心理社会的压力 临床表现：临床表现：睡眠睡眠-觉醒紊乱、反常。觉醒紊乱、反常。【症状标准】【症状标准】(1)(1)病人的睡眠病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；(2)(2)病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。段出现嗜睡。【严重标准】【严重标准】明显感到苦恼或社会功能受损。明显感到苦恼或社会功能受损。【病程标准】【病程标准】几乎每天发生，并至少已

46、几乎每天发生，并至少已1 1个月。个月。【排除标准】【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠发性睡眠-觉醒节律障碍。觉醒节律障碍。睡眠睡眠-觉醒节律障碍诊断觉醒节律障碍诊断 措施包括少量药物调整夜间睡眠、措施包括少量药物调整夜间睡眠、逐步训练睡眠节律、养成良好的逐步训练睡眠节律、养成良好的生活习惯。生活习惯。睡眠睡眠-觉醒节律障碍治疗觉醒节律障碍治疗 睡行症：是一种意识改变状态，在睡眠睡行症：是一种意识改变状态，在睡眠过程中起床行走或做一些简单的活动。过程中起床行走或做一些简单的活动。病因：病因：神经系统发育不完善？神经系统发育不

47、完善？临床表现：临床表现：注意力狭窄、反应迟钝、动作简单刻板；注意力狭窄、反应迟钝、动作简单刻板；发生于入睡后发生于入睡后2-32-3小时，持续几分钟到半小小时，持续几分钟到半小时；时；无言语反应，不易唤醒；无言语反应，不易唤醒；醒后遗忘。醒后遗忘。治疗：治疗：苯二氮卓类药、三环类抗抑郁药苯二氮卓类药、三环类抗抑郁药四、睡行症四、睡行症 王某，男，王某，男，1212岁，学生。岁，学生。因反复发作入睡后起床活动因反复发作入睡后起床活动1 1月于月于20012001年年3 3月就月就诊。患者系寄宿制小学学生，按统一时间诊。患者系寄宿制小学学生，按统一时间1010点点左右入睡后不久即起床活动，喝水、拿书包、左右入睡后不久即起床活动，喝水、拿书包、搬板凳等。搬板凳等。开始同寝室同学未予注意，后来问他晚上起床开始同寝室同学未予注意，后来问他晚上起床干什么，患者不能回忆，始引起同学和老师的干什么，患者不能回忆，始引起同学和老师的注意。由于几乎每天晚上都起床活动，老师恐注意。由于几乎每天晚上都起床活动，老师恐出意外，送患者回家。出意外，送患者回家。既往史无特殊。既往史无特殊。检查血液分析、肝功能、脑电图、心电图无异检查血液分析、肝功能、脑电图、心电图无异常。常。诊断：诊断：睡行症睡行症