免疫组化指标意义

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1、常用免疫组化指标的意义临床病理中，常用到“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”，但是 许多报告单只写阳性结果，不写临床意义，其结果导致许多病人及 其拿到一张不知所云的报告单，以为她们不懂得这些结果的意义， 有时候医生也解释不清楚，因此收集了大部分“肿瘤细胞免疫组化 耐药预后标记”的意义，以供参考。格式为：标记物-作用-阳性部位-临床意义。多药耐药基因蛋白（P-Gp 药泵作用一胞膜/胞浆一阳性率越高， 对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、 长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。谷光甘肽S转移酶（GST n）解毒作用一胞浆一阳性率越高，对 下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环

2、磷酰胺、瘤可宁。 拓扑异构酶II（TOPOII）-靶点作用一胞核一阳性率越高，对下列 药物越有效：蔥环类抗生素和鬼臼毒素类，如VP16、替尼泊苷、 玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率 高者对VP16尤其有效。雌激素受体（ER）性激素作用一胞核一阳性率越高，肿瘤对内分 泌治疗越有效，预后越好。孕激素受体（PR）性激素作用一胞核一阳性率越高，肿瘤对内分 泌治疗越有效，预后越好。C-erbB-2-癌基因产物-胞浆-阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。ER、PE阳性而C-erbB-2也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。Ki-67-细胞增殖标志-胞核-阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程

3、度越高。Ki-67为细胞增值的一种标记，在细胞周期Gl、S、G2、M期均有表达，G0期缺如，其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、 预后密切相关。PCNA（增埴细胞核抗原）。CEA多数腺癌表达CEARb （retinoblastoma视网膜母细胞瘤）基因是肿瘤抑制基因，调 节细胞周期。P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差。野生型半 衰期很短Nm23-是转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。目前已 被广泛应用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌 等多种恶性肿瘤的检测。几乎所有的研究都表明，nm23蛋白高表 达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。E-Ca，E钙粘附

4、蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能 丧失引起细胞之间连接的破坏，主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研 究。PS2 （雌激素调节蛋白），其表达和ER表达有关，可作为内分泌治 疗和预后判断的指标之一。CK5/6 （细胞角蛋白 5/6）表达在皮肤的基底细胞和棘层细胞，部 分前列腺基底细胞，与其它单层腺上皮不表达。主要用于间皮瘤与 腺癌的鉴别诊断。与34bE12和P504S联合可用于前列腺良恶性病变的鉴别诊断的辅助诊断。CK18，低分子量角蛋白，主要标记各种单层上皮包括腺上皮，而复 层鳞状上皮常阴性，主要用于腺癌诊断。CK19，分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不表达， 而胆管为阳性反应

5、Hep par 1,肝细胞抗原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分 化肝细胞癌多弱阳性或阴性。CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤Merkel细胞癌诊 断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。 CK7 卵巢、肺和乳腺上皮常阳性，结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。 Villin绒毛蛋白，正常组织中，villin通常只表达于有刷状缘的 细胞上，如胃肠道上皮细胞、胰腺和胆管上皮细胞以及肾实质的上 皮细胞中（特别是近曲小管）。Villin在胃肠道癌、胰腺癌、胆囊 癌和胆管癌组织中有很高的表达率，具有明显腺样结构的肿瘤上没 有 villin 表达，则这个肿瘤为胃肠道、胰腺、胆囊

6、或胆管来源的 可能性极低。乳腺癌也经常成为女性患者未知原发部位转移癌要鉴 别排除的一种疾病。因为在转移癌组织上观察到明显的 villin 免 疫组化阳性染色，则这个肿瘤就极不可能为乳腺来源。其他 villin 免疫组化染色通常为阴性表达的肿瘤还有：如卵巢浆液性癌、尿道 移行细胞癌和前列腺癌。间皮瘤也经常为 villin 阴性表达，因此 在一些情况下 Villin 还可以作为鉴别间皮瘤和腺癌使用抗体的一 种。但是也有一些非胃肠道来源的肿瘤可表达villin，如子宫内膜样腺癌、卵巢粘液性癌、肾细胞癌和小部分肺癌。也有一些专家 报道Villin在部分宫颈内膜腺癌病例中表达。肝癌的诊断Villin免疫

7、组化染色可以显示出毛细胆管结构，因此它也可能在 表达部分肝癌的管状结构上很有用。多克隆CEA是用于此目的的第 一种试剂，而且CD10 (CALLA)在表达肝癌的该结构上也非常有用。 多克隆CEA、villin和CD10 (CALLA)在肝癌病例上的表达，相互 之间并没有任何的冲突，因此如果怀疑肝癌的可能性，建议将这三 种抗体共同使用以协助疑难病例的诊断。Villin在神经内分泌肿瘤上的应用Villin 在神经内分泌肿瘤的研究上也很有帮助。众所周知，类癌 和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有相相似的形态学特征，仅在形态学上区 分这两种肿瘤几乎是不可能的。Villin在这种情况下特别有用， 因为据文献报道在8

8、5%的胃肠道类癌病例中有villin的表达，但 在胰岛细胞肿瘤上未见阳性表达报道。Villin在类癌上的表达通 常为胞膜阳性。另外，有一些证据表明villin在胃和下消化道的 小细胞癌上的表达率比在其他部位的小细胞癌上要高。如：肺、食 道、膀胱或前列腺等。据文献报道，大约有40%的肺类癌病例villin 阳性，在其他一些神经内分泌肿瘤上，如甲状腺髓样癌和少数的美 克尔细胞瘤上也有villin的表达。MRP1多药耐药相关蛋白1，影响化疗敏感性，和预后相关。MDR 多药耐药基因TS胸苷合成酶，是5-FU重要作用靶点，如果其高表达，阳性反映+以上，提示肿瘤细胞对5FU耐药。Syn 突触素 神经组织标

9、志S-100 神经组织标志，存在于神经组织，垂体、颈动脉体，肾上腺 髓质、唾液腺、少数间叶组织，常用于神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉瘤、 软骨肿瘤诊断。NSE 主要用于神经内分泌肿瘤诊断Chr嗜铬素，肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮质，用于 神经内分泌肿瘤诊断。CKH高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤CKL低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮EMA 上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤Vim 波形蛋白，间叶组织标志P504甲酰基辅酶A消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为97%，特 异性为100。AMACR的优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症组织。Rubin称，AMACR亦可用作其他癌症的

10、诊断标志物。对各种癌症细胞进行检查 后发现，结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和 黑素瘤都过度表达AMACR，以结肠直肠癌和前列腺癌表达最高。CD117 胃肠间质瘤CD10 作为共同急性淋巴母细胞型白血病抗原，主要表达于未成熟 淋巴细胞，在Burkitt淋巴癌，慢性髓性白血病等造血系统疾病的诊断中具有应用价值。近几年来发现该抗原在造血系统外的某些肿 瘤中有表达，如子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。抗体在对肾 细胞癌进行诊断和鉴别时有一定的参考价值。CD15是一种细胞粘附分子，因其对霍奇金淋巴瘤(HD)中的R-S 细胞具有良好的标记作用，被认为是HD的重要标志物。除HD的鉴 别诊断

11、外，对胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤CD15的 表达研究发现， CD15 表达随癌细胞分化程度下降、淋巴结转移和 临床分期增高而明显增高。认为CDl5的表达是判断肿瘤的发展、 预测淋巴结转移和预后的良好指标。免疫电镜观察显示，CD15抗 原主要分布于大肠癌细胞浆的界膜、内质网、高尔基体及近细胞核 膜处，CD15可能是通过对所结合的铺基构型改变影响和参与肿瘤 的形成和转移过程。SMA 平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌CD56 为神经细胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源细 胞，常用于星型细胞瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也 是NK细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌Des,结蛋白，

12、广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞， 高分化高表达、低分化低表达。MSA 肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中CD68存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞 用于粒细胞白血病、各 种单核细胞来源肿瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断(首选)。CD34 表达于早期淋巴造血干细胞、祖细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和某些神经组织细胞，多用于标记血管内皮细胞，血管源性 肿瘤的诊断，GIST80-90%.CD31也标记血管内皮。CD44是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大 类。CD44s主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生 长和转移。而CD44v则主要表达于

13、转 移的肿瘤细胞。李道明等用 免疫组化LSAB法检测了 42例食管鳞癌CD44v4 / 5的表达，结果发 现，淋巴结转移组的阳性表达率为7619 (1621)，而非转移 组的阳性率为4286(9/12)，两组间有显着性差异。癌巢周边 的癌细胞、肌间浸润的癌细胞、有核分裂的癌细胞和癌栓中的 癌 细胞及浸润脉管壁的癌细胞均呈强阳性表达。张成武等检测了 20 例正常胃粘膜上皮、43例异型增生和85例胃癌组织CD44v6的表 达，结果正常胃粘膜无表达，而异型增生和胃癌组织阳性率分别为 302和 741，其表达强度与胃癌浸润深度、淋巴结转移、 肿瘤生长方式、静脉和淋巴管侵袭及远处转移密切相关。以上结果

14、均表明，CD44v的高表达构成了肿瘤细胞的侵袭性与易转移性。 NESTIN,神经干细胞中极为丰富Ost 成骨素，为骨化细胞分泌。AAT抗胰蛋白酶 纤维组织细胞来源肿瘤ACT抗糜蛋白酶GFAP 胶质纤维酸性蛋白 神经组织标志，多用于星形胶质瘤诊断 Tg甲状腺球蛋白，甲状腺癌TG阳性。CT降钙素甲状腺髓样癌阳性。PH 甲状旁腺素 甲状旁腺肿瘤阳性N-myc表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗缺乏反应并进展快速；bcl-2：耐药机理为抗凋亡作用，高表达者对多数抗癌药物/放射治 疗耐受。肿瘤相关抗原72 (TGA72) 多种恶性上皮性肿瘤表达TGA72，尤 其是乳腺癌、卵巢癌和结肠癌。正常上皮细胞

15、、肉瘤、淋巴造血系 统肿瘤通常TGA72阴性。TGA72抗体用于乳腺癌的研究较多，其 高表达通常与肿瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞分化差及高增殖活性 有关。肿瘤相关抗原(GA733)编码上皮糖蛋白40，是一种上皮细胞黏附 分子(EP-CAM)，对上皮细胞的生长与分化起着重要作用。多种肿瘤 可有GA733表达，尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。Kubuschok等 采用 GA733 对非小细胞肺癌手术切除淋巴结中隐匿性微转移灶进 行检测，发现隐匿灶的检出是判断总生存率的独立预后因子。结肠 癌GA733表达形式与肿瘤预后有关，细胞膜及细胞浆的表达预后较 基膜侧的表达为差。TTF-I甲状腺转录因子-1，TT

16、F-1表达于甲状腺腺上皮和肺的上 皮细胞中。在肺肿瘤研究中发现，大多数肺的小细胞癌、原发性和 转移性肺腺癌、少部分大细胞未分化肺癌、大多数非典型神经内分 泌肿瘤免疫组化结果显示TTF-1阳性，而肺鳞癌及绝大多数典型类 癌TTF-1阴性。在甲状腺乳头状腺癌中TTF-1亦阳性，而TTF在其 它组织表达阴性。据此认为TTF-1可用来鉴别肺腺癌与鳞癌，并有助于与肺转移性腺癌的鉴别。TTF-1在甲状腺及其肿瘤中的表达TTF-1主要表达在甲状腺滤泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中，TTF-1 为甲状腺分化和甲状腺球蛋白分泌调节的基础物质，可促进甲状腺 过氧化物酶、碘/钠的转运，TTF-1与血清TSH的活性有关，

17、活性 的TSH-R可增强TTF-1的表达。TTF-1在良恶性甲状腺组织中表达不同，正常甲状腺和良性腺瘤表 达多，甲状腺乳头状癌与滤泡癌中表达少，未分化癌中不表达，TTF-1在恶性甲状腺病变中的表达强度随年龄增加而增强，而且病 变存瘤期长，复发机率高。TTF-1在肺癌中的表达75%的肺非小细胞癌（NSCLCs）阳性表达，腺癌（ACs）明显高于鳞癌 （SCC），90%以上的原发性小细胞肺癌（SCLC）表达阳性,TTF-1在非 小细胞肺癌（NSCLCs）阳性表达强度与病人的预后成呈负相关，可 作为一项独立的预后指标，肺的典型性类癌（TCS）均为阴性，表明 小细胞肺癌和非小细胞肺癌可能有一个不同于 T

18、CS 的共同起源的 理论。 恶性淋巴瘤是一组来源于淋巴组织的恶性肿瘤，IHC的 应用对其鉴别诊断和分型有独到之处。恶性淋巴瘤一般会出现异常 的免疫表型，如出现Ig限制性轻链；正常情况不表达或只表达少 数的T、B细胞标记的异常表达；不成熟细胞的表达或部分抗原的现就临床上常见的恶性淋巴瘤免疫表型特征作一简略介绍。1B细胞恶性淋巴瘤： 前B淋巴母细胞淋巴瘤(B-LBL):瘤细胞表达TdT、HLA-DR, CD79a, 几乎全部病例表达CD19、大多数病例表达CD10，还不同程度表达 cCD22。LCA、CD20 常阴性。B前淋巴细胞淋巴瘤(B-PLL)：强表达B细胞相关抗原，1/3病 例可异常表达C

19、D5，Sig阳性。不表达CD23可与CLL/SLL鉴别。慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤(CLL/SLL):同时表达CD5、 CD23、CD43及B细胞相关抗原，但CD20表达可能很弱。不表达CD10、 CyclinDl。CD5异常表达为其持征，但CD5对组织处理，尤其是组 织固定要求较高，要注意假阴性。(4) 套细胞淋巴瘤(MCL)：同时表达CyclinDl、CD5和B细胞相关抗原，但CyclinDl敏感性较差，组织固定和抗原修复方式是 染色的关键。近年推出的兔源性单抗效果好些。KI-67的高表达与 不良预后有关。此型不表达CD10、CD23,可与CLL/SLL、FL鉴别。(5) 滤泡性淋巴

20、瘤(FL)：淋巴滤泡生发中心BCL-2 100%阳性表达，肿瘤性滤泡强表达CD10o PCNA的高表达虽对分型无特异性，但可提示预后差。FL不表达CD43, 可与Burkitt淋巴瘤区别。目前认为BCL-6是生发中心B细胞特异 性标志。但也有研究认为，FL中BCL-6无过度表达，FL发生恶性 转化可能与P53突变有关，与BCL-6无明显的相关性。(6) 边缘区淋巴瘤(包括MZL、SMZL、MALT):无特异性抗原表达， 在B细胞相关抗原表达的同时可表达边缘区细胞相关抗原CD21、CD35。CD20广泛强阳性是其特征，Sig阳性，一般不表达CD43。(7) 淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL)：特征为表达

21、B细胞抗原的同时表达 CD138、kappa+/Lambda-或 kappa-/Lambda+，即 B 细胞抗原与浆细 胞抗原同时存在，可与多发性骨髓瘤等浆细胞疾病区别。CIg阳性。(8) 毛细胞白血病(HCL):表达B细胞抗原，同时强表达CD103、CD25、 CD11C，一般不表达CD43。有报导称，CycLin DI CyclinDl在毛白 病例中约5070%阳性，因此种病例少，我们还无资料证实。(9) 多发性骨髓瘤(MM):CD138是目前浆细胞疾病较好的标记物，约50100%MM病例表达CD138。但CD138在血管内皮细胞， 上皮细胞也可部分表达，阳性判定时须注意鉴别。MM还表达其

22、它 浆细胞标记物，如kappa或Lambda，CD38,约50%病例表达CD79a， CIg阳性。特征为不表达B细胞相关抗原和CD45。(10) 弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL):无特征性免疫标志和遗传特征。肿瘤性大细胞多表达B细胞相关抗原，但可能丢失部分全 B标记，大部分病例还表达CD10、KI-67。当间变性大细胞变型时 也可表达CD30，但不表达CD15、ALK、EMA可与HL、ALCL区别。 有报导称，BCL-6在DLBCL中阳性率可达95%，提示DLBCL中BCL-6 过表达。(11) Burkitt淋巴瘤：全B细胞标记阳性，100%表达KI-67，部分 表达CD10，CD43阳性

23、而不表达CD5、BCL-2。由于存在吞噬核碎片 的巨噬细胞，CD68阳性细胞可呈星空样分布。小B细胞恶性淋巴瘤免疫表型比较2.T 细胞和 NK 细胞淋巴瘤(1) 前体T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)：此型淋巴瘤TDT, CD7, cCD3 表达最具特征。同时还可表达 CD38，CD2，CD5，CD10；LCA，CD3 常阴性。髓系相关抗原CD13和/或CD33在此型中常有表达。(2) T前淋巴细胞淋巴瘤(T-PLL):表达T细胞相关抗原，约60%病 例 CD4+/CD8-，而CD4+/CD8+或 CD4-/CD8+较少，不表达TDT，CD10 可与 T-LBL 区别。成人T细胞白血病/淋巴瘤(

24、ATLL)：表达T细胞相关抗原，绝大 部分病例呈CD4+/CD8-,通常不表达CD7,特征为几乎全部病例CD25 阳性，粒酶 B，TIA-1 阴性。(4) NK-T细胞淋巴瘤：瘤细胞表达CD56、CD3，多数病例表达粒酶 B、穿孔系，约90%以上病例表达细胞毒性颗粒相关蛋白TIA-1。一 般不表达 CD4/CD8、CD25、CD57，B 细胞和组织细胞分化抗原阴性。(5) 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AILT)： CD45R0、CD3阳性， 通常CD4阳性细胞多于CD8+，滤泡树突状细胞标记物CD21阳性, 常可异常表达 CD5、CD7。外周T细胞淋巴瘤(PTL)： T细胞相关抗原阳性，但常

25、有部分丢 失，尤以CD7、CD5多见，以大细胞为主者，可见CD30+/-,但ALK、 EMA阴性可与ALCL区别。(7)间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)：特征性肿瘤大细胞表达CD30，多 数表达EMA，约10-20%表达CD15，须注意与HL区别。60-80%表达 ALK，据报导此标记物阳性表达者5年生成率可达80%，儿童常ALK、EMA共表达，成人多为ALK+/EMA-或ALK-/EMA+。ALCL在多数情 况下仅表达少数T细胞相关抗原，通常CD45R0, CD2、CD4阳性， 而CD3、CD5、CD7常不表达。3经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)95%的HL为此型，以出现少量H/RS细胞和大量炎症

26、背景细胞为特征。WHO按临床特点将CHL分为 四个亚型，但四个亚型肿瘤细胞的免疫表型特征是一致的。肿瘤细 胞表达CD30，约75-80%病例表达CD15,不表达EMA, ALK可与ALCL 区别。多数病例无T、B免疫表型，约20-40%病例H/RS细胞CD20+， 须与DLBCL区别。CHL的背景非肿瘤细胞大部分为T细胞，少数为 B细胞。CHL常不表达LCA。最近上市的FASCIN对霍奇金细胞有特 异性,可用于HL的鉴别诊断。有报导称,70%的CHL还表达CyclinDl, 但我们在临床检测中还未注意到。4.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)本型仅占HL的5%，免疫表型与B-NHL

27、相似。肿瘤细胞多呈CD45、CD20、BCL-6 阳性而CD30表达不稳定。常不表达CD15，极易与DLBCL混淆。但 此型大多数病例表达CD75，约50%表达EMA，较为特征的是，背景 中CD21阳性的滤泡树突状细胞呈网络状结节。 几种大细胞恶性淋巴瘤的免疫表型比较 乳腺癌免疫组化指标的临床意义ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变 时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果 细胞仍保留ER和(或)PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和(或)PR缺失， 则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依 赖性乳腺癌。 C

28、-erbB2癌基因：在正常乳腺组织中呈低表达， 在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移 和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。P53基因：p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶 性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。P53过度表达提示对第三代 芳香化酶抑制剂疗效不佳。p63： p63基因本身是一个抑癌基因，p63在乳腺癌的发生、发 展过程中起着重要的作用；检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗 及预后判断提供必要的理论依据。p27： p27抑癌基因，研究表明,p27是乳腺癌的一个独立的预后 标志,p27低表达与TNM分期晚、淋巴结转移、局部复发、远处转 移相关

29、，而且p27低表达与生存期短、预后差显着相关。在今年的 ASCO会议上,Porter等采用组织芯片技术进行的研究表明，在接受 AC方案化疗的乳腺癌患者中,p27不表达或低表达均提示在OS和 DFS上预后不佳。C0X-2(cyclooxygenase-2):乳腺癌组织中存在COX-2的表达。 COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很 有实用价值的指标。Ki-67：与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关，有助 于确定是否采用辅助性化学治疗。E-cadherin： E-cadherin是一类建立细胞间紧密连接、维持细 胞极性、保持组织结构完整的钙依赖性跨膜糖蛋白。 E-ca

30、dherin 主要介导同型细胞的粘附功能，E-cadherin表达下降或功能缺失 使癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低，导致肿瘤细胞的活动能力 和范围增加，从而增加癌细胞的转移和浸润能力，可作为乳腺癌的 判断预后指标。PS2：在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。Calponin:在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中，几乎所有 的肌上皮细胞表达p63、a -SMA和Calponin,而所有的腺上皮细胞 3种抗体均为阴性；有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。CK : CK-L,CK8/18,CK7,CK20,CK34BE12 这四种是

31、细胞因子(cytokine)中的细胞角蛋白(cytokeratin.CK),EMA(Epithelial membrane anti gen)是上皮膜抗原,CEA(carcinoembryonic anti gen) 是癌胚抗原.这些指标通常联合起来用于检查例如来源于上皮细胞 的肿瘤,如消化道肿瘤(食管癌,胃癌等) ,泌尿系肿瘤(前列腺癌,肾 癌等),乳腺癌等妇科肿瘤.由于这些指标可以检出的肿瘤很多,特 异性相对不高,所以还要结合其他检查包括:病史,查体以及活检病 理等综合手段来诊断,不能单一靠你说的这些指标来确诊某种肿瘤. 但你说给的检查结果有很多阳性,提示有肿瘤的存在,需要进一步 检查。S

32、MA (smooth muscle actin)：平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌， ME的消失是一逐渐发展的过程。EMA：上皮膜抗原(EMA)、EMA为一组高分子量为主的糖蛋白， 组织分布特点是一般限于上皮细胞的腔缘表面膜，细胞基底面及 侧面胞膜无 EMA 分布。高分化腺癌主要呈膜型分布 ,低分化腺癌 或未分化癌主要以胞浆型分布。EMA 一般不见于间叶性肿瘤，故 EMA是较好的上皮源性肿瘤标志，也可以作为胃癌淋巴结微转移的 重要指标之一。Laminin:层粘连蛋白主要存在于基膜(basal lamina)结构中， 是基膜所特有的非胶原糖蛋白

33、 , 相对分子质量为 820kDa, 含 13-15%的糖，有三个亚单位，即重链(a链，400kDa)和B l(215kDa)、B 2(205kDa)两条轻链。结构上呈现不对称的十字形， 由一条长臂和三条相似的短臂构成。这四个臂均有棒状节段和球状 的末端域。B1和B2短臂上有两个球形结构域，a链上的短臂有 三个球形结构域，其中有一个结构域同W型胶原结合，第二个结构 域同肝素结合，还有同细胞表面受体结合的结构域。正是这些独立 的结合位点使LN作为一个桥梁分子，介导细胞同基膜结合。所以 LN 的主要功能就是作为基膜的主要结构成分对基膜的组装起关键 作用, 在细胞表面形成网络结构并将细胞固定在基膜上

34、。 LN 还有 许多其他的作用,如在细胞发育过程中刺激细胞粘着、细胞运动。 LN还能够刺激胚胎中神经轴的生长，并促进成年动物的神经损伤后 重生长和再生。如同纤粘连蛋白，细胞外的LN能够影响细胞的生长、迁移和分化。LN在原生殖细胞的迁移中起关键作用。LN也是一种 大型的糖蛋白，与W型胶原一起构成基膜，是胚胎发育中出现最早 的细胞外基质成分。LN分子由一条重链（a）和二条轻链（B、 Y）借二硫键交联而成，外形呈十字形，三条短臂各由三条肽链的 N端序列构成。每一短臂包括二个球区及二个短杆区，长臂也由杆 区及球区构成（图，结构模型）。LN分子中至少存在8个与细胞结 合的位点。例如，在长臂靠近球区的。链

35、上有I KVA V五肽序列可与 神经细胞结合，并促进神经生长。鼠LNa 1链上的RGD序列，可与 avB3整合素结合。现已发现7种LN分子，8种亚单位（a1,a 2,a3,Bl,B2,B3, 丫1,丫2），与FN不同的是，这8种亚单位分 别由8个结构基因编码。LN是含糖量很高（占15-28%）的糖蛋白， 具有50条左右N连接的糖链，是迄今所知糖链结构最复杂的糖蛋 白。而且LN的多种受体是识别与结合其糖链结构的。CyclinDl： Cyclin D1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展 中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是：Cyclin D1的表 达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。

36、EGFR :上皮生长因 子受体（Epidermdl grouth factor receptor,EGFR） EGFR和C-erdB-2 一样，同属I型生长因子受体 家旅。是一种酪氨酸激酶受体，主要分布于细胞膜，在正常的情况 下，EGF是一种潜在的有丝分裂因子，当其与靶细胞受体结合时， 就能够刺激细胞增殖。肿瘤周围的细胞受到肿瘤细胞分泌因子刺激 开始表达EGFR，而EGFR的表达使“正常”的周围细胞逐渐向恶性表型转化。nm23： nm23又称为抗转移癌基因，是一种抑癌基因，产物 是由152个氨基酸组成的蛋白质，与二磷酸核苷激酶(NDPK)的氨 基酸序列具有高度同源性。人类nm23基因有2个亚型

37、：nm23H1和 nm23H2,两者有88%同源性，nm23H1与乳腺癌的预后关系更密切。 nm23蛋白具有NDPK功能，通过影响微管聚合而调节细胞运动，并 通过影响G蛋白的信号传递而发挥负向调节作用，从而抑制肿瘤转 移。但其作用并不依耐于NDPK的活性。有实验结果表明，与转移 潜能有关的是nm23NDPK的表达水平而不是NDPK的活性。nm23是 独立预后指标，其表达与年龄、肿瘤大小、ER、PR和C erbB 2 无关，与淋巴结转移状况、组织学分型、分级及临床分期均有显着 关系，nm23高表达者的预后明显好于低表达者。nm23表达降低的 乳腺癌分化较低，ER表达水平低，并常常出现淋巴结转移，

38、预后 不良。在乳腺癌进展过程中，nm23的表 达水平降低。通过检测nm23 可以把腋淋巴结阳性病人中可能发生远处转移和腋淋巴结阴性病 人中有潜在高转移倾向的病例筛选出来，进行相应的预防性治疗， 从而提高治疗效果。VEGF：血管内皮细胞生长因子(VEGF)血管形成在肿瘤生 长、浸润、转移中起关键作用，它受到一系列促进和抑制因子的调 节，其中最重要的促进因子之一是肿瘤细胞在生长过程中分泌的 VEGF，它的编码基因位于6P213，由8个外显子构成，由于mRNA 不同的剪切形式，形成5种不同的VEGF，分别含有121、145、165、189、206个氨基酸，其中以VEGF165最重要，在各种细胞中表达

39、 占优势，VEGF121和VEGF189在大部分表达VEGF的组织和细胞中 均能检测到，VEGF145和VEGF206非常少见，其中VEGF206只在人 胎肝cDNA库中可以检测到。VEGF通过二硫键结合形成二聚体后 才有活性，它的受体为酪氨酸蛋白激酶型膜受体，具有高度特异性。 当VEGF与受体结合后，可以刺激血管内皮细胞增殖，促进血管形 成，并增加血管通透性，这样肿瘤细胞一方面可以获得充分的营养而迅速增殖，另一方 面也容易通过血管内皮细胞进入血流从而发生远处转移。VEGF主 要由肿瘤细胞产生，小部分来自细胞间质，它是独立预后指标，与 年龄、绝经状态无关，与ER、PR呈负相关，高表达者易转移复

40、发， 预后不良，且内分泌治疗和化疗的效果差，建议对VEGF高表达者 联合应用抗血管生成治疗，如利用VEGF单抗阻断与受体结合，重 组VEGF与VEGF竞争受体，将VEGF与小分子毒性物质结合，利用 反义核酸技术抑制VEGF表达等等，VEGF单克隆抗体阿瓦斯汀、伊 利替康。实验表明，循环中的VEGF是预后指标，高表达者易发生转移复发,且该指标可用于指导治疗。在今年的 ASCO 会议 上,Ghosh等报告,VEGF在乳腺癌组织中的表达明显高于基质，而且 与一些预后不良因素相关,高表达患者在 20 年生存上提示预后不 良。Ryan等对399例乳腺癌患者的检测分析显示,VEGF表达与新的 肿瘤标志物生

41、存素(survivin)的表达呈正相关,survivin表达增加 提示乳腺癌患者预后不良。Traina报告了一项来曲唑+VEGF单克隆抗体贝伐单抗治疗激素受体阳性转移性乳腺癌患者的研究,在此研 究中，通过检测组织中的VEGF来指导治疗并评价与疗效的相关性。BRCA1 :基底细胞样乳腺癌是预后不佳的一类高级别乳腺癌, 它们的典型表现是ER, PR和HER-2阴性表达。发病率大约占总乳 腺癌患者的15-20%，且发病与BRCA1基因突变有很大的关联性。Bcl-2：抑凋亡基因包括 Bcl-2、Bcl-x1、Bcl-w、mclT 等； 促凋亡基因包括Bcl-xs、Bax、Bad、Bak、Hrk和Bim

42、等。这两类 物质相互结合、彼此抑制,往往由其数量的相对多少决定凋亡发生 与否。在Bcl-2家族中Bcl-2蛋白是最早被发现,分离，目前为止研 究得较为透彻的家族成员。研究表明,它定位于线粒体膜、内质网 膜和核膜上，具有离子通道(ion channel )和停靠蛋白(docking protein)的双重功能，在介导细胞凋亡的途径中起关键作用。Bcl-2 蛋白通过调控内质网Ca2 +参与的核内外物质转运及膜通透性转换 (PT)来阻止细胞色素C从线粒体中释放，从而阻止了其与Apaf-1、 procaspase-9的相互作用，最终抑制Caspase-9、Caspase-3引发 的细胞凋亡级联反应过程

43、。总之作为一种抗凋亡基因，Bcl-2可保 护细胞免于病毒、氧化剂等刺激诱导的细胞凋亡。 目前研究认为 Bcl-2基因及其相关蛋白高表达抑制细胞凋亡是肿瘤发生和产生耐 药现象的重要因素。CD44v6： CD44v6是与癌细胞侵袭和转移行为有密切关系的 跨膜蛋白，不仅介导肿瘤细胞与细胞外基质的粘附，还参与肿瘤细 胞之间、肿瘤细胞与其他细胞之间的相互作用， CD44v6 作为淋巴细胞的归巢受体和透明质酸的主要受体，能够连接细胞外基质，与 细胞骨架蛋白结合，参与细胞伪足的形成，引起细胞的形态和游动 性改变，能够直接参与肿瘤细胞的侵袭和转移。 Pokemon ： Pokemon在多种人类肿瘤中过度表达，

44、Pokemon通过特异地抑制肿 瘤抑制基因ARF的转录发挥作用，缺乏Pokemon基因的细胞对致癌 转化不应答，因此该基因在肿瘤发生过程中起着关键性作用。CD117： CD117 般标记胃肠道间质瘤。S-100： CgA(-)，S-100，SyN(-)是神经内分泌指标。阴性 说明不是神经内分泌癌。S-100蛋白是一种酸性钙结合蛋白，分子 量 21 000，主要存在于中枢神经系统各部的星状神经胶质细胞的 胞液中，因其在饱和硫酸铵中能够100%溶解而得名。S-100蛋白由 a和B两种亚基组成三种不同的形式：S-100 BB (S-100 b)主要 存在于神经胶质细胞和雪旺细胞，S-100 aa (S-100 a0)主要存在 于神经胶质细胞，S-100 aB (S-100 a)主要存在于横纹肌、心脏 和肾脏。一般认为，当中枢神经系统细胞损伤时S-100蛋白从胞液 中渗出进入脑脊液(CSF)，再经受损的血脑屏障进入血液。因此， CSF和血液中S-100蛋白增高是中枢神经系统损伤特异和灵敏的生 化标志。