直肠癌病人的护理

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1、直肠癌病人的护理直肠癌病人的护理 概述 术前护理 术后护理 出院指导结束 直肠癌直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关常见症状常见症状大便次数增多，里急后重，大大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现等梗阻表现治疗治疗行根治性切除是主要治疗手段。如行根治性切除是主要治疗手段。如直肠癌位置较低，距肛门直肠癌位置较低，距肛门7cm以内，在切除以内，在切除癌肿

2、后需作人工肛门（将结肠在腹壁上造癌肿后需作人工肛门（将结肠在腹壁上造口）。并配合化疗、放疗，提高疗效口）。并配合化疗、放疗，提高疗效临床特征临床特征 排便排便习惯改变 腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重 便血便血为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便 肠阻梗肠阻梗慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛 全身恶病质全身恶病质癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等肠梗阻 相关护理诊断相关护理诊断 营养失调营养失调 低于机体需要量，与长期便低于机体需要量，与长期便血，疾病消耗有关血，疾病消耗有

3、关 疼痛疼痛与手术切口有关与手术切口有关 活动无耐力活动无耐力与身体虚弱，手术置管活动与身体虚弱，手术置管活动受限有关受限有关 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与分泌物刺激与分泌物刺激有关，与手术置管体位受限有关有关，与手术置管体位受限有关 有感染的危险有感染的危险 与大便污染伤口有关与大便污染伤口有关返回 术前检查术前检查 直肠指检直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液直肠镜检直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位 除做好直肠指检和直肠镜检外病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查 术前饮食的护理术前饮食的护理 饮食选择宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增

4、加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激 饮食控制术前2天给足够的流质，45餐/日，量约300500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。术前肠道准备术前肠道准备 抗生素的应用抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K 缓泻剂的使用在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂 机械性准备术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留1015分钟。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时立即停止操作并处理

5、胃肠减压术晨插胃管行胃肠减压术前泌尿道准备术前泌尿道准备 导尿术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7天拔除 女性病人为减少或避免术中污染、术女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。冲洗。返回术后回病房的护理术后回病房的护理 严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好渗血情况及造瘘口血运是否良好 多种管道的护理病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部

6、引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色体位麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口术后饮食护理术后饮食护理 饮食控制禁食34天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合 饮食选择为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气 人工肛门护理人工肛门护理 局部皮肤护理术后23天开放结肠造瘘口，先

7、用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥 换袋方法由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时应防止损伤皮肤 大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定 人工肛门护理人工肛门护理扩肛扩肛目的人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难 方法戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，12分钟/次，1次/日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压返回出院指导出院指导 生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯 人工肛门坚持扩肛，12次/周，持续23个月；适当地掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出 术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口 遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查Thank you!