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1、肠梗阻手术配合肠梗阻手术配合1PPT学习交流 任何原因引起的肠内容物不能任何原因引起的肠内容物不能正常正常运行，顺利通过肠道运行，顺利通过肠道时，称为肠梗时，称为肠梗阻（阻（intestinal obstruction)。2PPT学习交流v 机械性肠梗阻机械性肠梗阻（mechanical obstructionmechanical obstruction）v 动力性肠梗阻动力性肠梗阻（dynamic obstructiondynamic obstruction）v 血运性肠梗阻血运性肠梗阻（obstruction of vascular obstruction of vascular supp
2、ly originsupply origin）l分类分类3PPT学习交流A.A.肠腔堵塞肠腔堵塞B.B.肠管受压肠管受压粘连带压迫粘连带压迫C.C.肠壁病变肠壁病变4PPT学习交流 预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 解除梗阻解除梗阻治疗原则治疗原则5PPT学习交流解解 除除 梗梗 阻阻手术治疗手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。以及非手术治疗无效的病人。6PPT学习交流原则和目的原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解在最短手
3、术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。除梗阻或恢复肠腔的通畅。7PPT学习交流operationoperation A.解除梗阻原因的术式解除梗阻原因的术式 如粘连松解术8PPT学习交流B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术9PPT学习交流D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术10PPT学习交流如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。11PPT学习交流l麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒铺巾，（麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒铺巾，（2323号刀）号刀）取右腹直肌切口，以脐为中心，长约取右腹直肌切口，以脐为中心，长约12cm12cm，（电
4、刀）切，（电刀）切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离肌肉，切开后鞘、开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离肌肉，切开后鞘、腹膜进腹（保护切口）。探查粘连，松解肠管与腹壁间腹膜进腹（保护切口）。探查粘连，松解肠管与腹壁间粘连，解除梗阻（中弯组织剪剥离），如有坏死行小肠粘连，解除梗阻（中弯组织剪剥离），如有坏死行小肠部分切除术。分离、钳夹、切断、双重结扎对应肠系膜部分切除术。分离、钳夹、切断、双重结扎对应肠系膜血管，切除小肠。残端靠拢，对端吻合，后壁全层内翻血管，切除小肠。残端靠拢，对端吻合，后壁全层内翻缝合，前壁全层内翻缝合。浆肌层内翻缝合包埋，封闭缝合，前壁全层内翻缝合。浆肌层内翻缝合包埋，封闭肠
5、系膜间隙。探查吻合口通畅，其余脏器无异常，冲洗肠系膜间隙。探查吻合口通畅，其余脏器无异常，冲洗腹腔，未见活动性出血，清点器械及敷料无误，分层缝腹腔，未见活动性出血，清点器械及敷料无误，分层缝合切口，术毕。合切口，术毕。12PPT学习交流较为常见，发生率较为常见，发生率20-40%20-40%CausesCauses：手术：最多手术：最多 炎症：炎症：肠粘连肠粘连 肠梗阻肠梗阻条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻13PPT学习交流l小肠部分切除端对端吻合
6、术小肠部分切除端对端吻合术l适应症适应症 肠坏死肠坏死 多处穿孔多处穿孔 严重肠系膜损伤严重肠系膜损伤 肿瘤肿瘤 局限性炎症局限性炎症14PPT学习交流 处理肠系膜处理肠系膜15PPT学习交流肠切除步骤肠切除步骤l将内容物挤向两侧将内容物挤向两侧,距止血钳距止血钳5cm5cm处用肠钳夹处用肠钳夹住肠管住肠管,肠钳带橡皮管肠钳带橡皮管,只扣一扣只扣一扣(Why?)(Why?)l紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护周紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护周围组织围组织)l处理断端处理断端(止血止血,吸内容物吸内容物,用用75%75%酒精、酒精、1:10001:1000新洁尔灭或新洁尔灭或1:20001:2000洗必泰擦拭洗必泰擦拭)16PPT学习交流17PPT学习交流l肠吻合肠吻合作牵引线作牵引线,闭合肠系膜三角闭合肠系膜三角全层毯边缝合后壁全层毯边缝合后壁全层内翻缝合前壁全层内翻缝合前壁18PPT学习交流间断缝合前后壁浆肌层间断缝合前后壁浆肌层间断缝合肠系膜裂隙间断缝合肠系膜裂隙检查吻合口检查吻合口关腹关腹依具体情况决定是否冲依具体情况决定是否冲洗腹腔洗腹腔,放置引流放置引流,清点器械清点器械和敷料和敷料,分层缝合腹壁分层缝合腹壁19PPT学习交流lThank youThank you20PPT学习交流
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