出血性疾病和白血病课件

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1、出血性疾病出血性疾病概述概述血小板或血管异常血小板或血管异常凝血功能障碍凝血功能障碍 特发性血小板减少性紫癜护理特发性血小板减少性紫癜护理 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP五、治疗要点五、治疗要点第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理 第五节第五节 白血病白血病 （leukemia leukemia）定定 义义分类分类病因及机制病因及机制概概 念念停滞在细胞发育的不同阶段停滞在细胞发育的不同阶段白血病细胞大量增生白血病细胞大量增生发病情况发病情况分分 类类返返回回ALALCLCL急淋急淋A ALLLL急非淋急非淋ANANLLLL

2、(急性髓系急性髓系白血病白血病AML)AML)慢性粒细胞慢性粒细胞白血病白血病CMCML L慢性淋巴慢性淋巴细胞白血细胞白血病病CLCLL L病因及机制病因及机制其他其他血液病血液病遗传因素遗传因素放射因素放射因素化学因素化学因素病毒因素病毒因素病因病因病毒因素病毒因素放射因素放射因素化学因素化学因素遗传因素遗传因素其他血液病其他血液病染色体畸变染色体畸变机体免疫功能缺陷机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖恶性细胞繁殖白血病白血病?病因及机制病因及机制护理评估护理评估护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施评价评价健康指导健康指导概概 念念分类分类临床表现临床表现实验室检查实验室检查治疗要点治疗要点

3、概概 述述急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分类分类L1血象血象L2血象血象L3血象血象急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病M1血象血象M5血象血象M3血象血象急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M1 你不要一（你不要一（M1）味（未分化型）味（未分化型）M2 而（而（M2）补（部分分化型）补（部分分化型）M3 三（三（M3）年了）年了早该有（早幼粒）了早该有（早幼粒）了 M4 四（四（M4）年前把礼单）年前把礼单（粒细胞单核细胞）也收了（粒细胞单核细胞）也收了 M5 我（我（M5）担

4、）担（单核细胞）心（单核细胞）心 M6 六（六（M6）月）月的红（红白血病）花的红（红白血病）花M7 能否盼来七（能否盼来七（M7）月）月最后的团聚（巨核细胞）最后的团聚（巨核细胞）临床表现临床表现临床表现临床表现造血功能造血功能受抑制表现受抑制表现白血病细胞白血病细胞增殖浸润表现增殖浸润表现贫血贫血发热发热出血出血贫血贫血l常为常为首发症状首发症状，半数病人就诊时已半数病人就诊时已有重度贫血。有重度贫血。l特点：特点：呈进行性呈进行性加重加重贫血贫血发热发热l急性白血病急性白血病最常见最常见的症状的症状l大多数发热是由大多数发热是由继发感染继发感染引起引起l白血病本身也能引起发热，即白血病本

5、身也能引起发热，即肿瘤性发热肿瘤性发热肿瘤性发热肿瘤性发热继发感染继发感染口腔护口腔护理理继发感染继发感染继发感染继发感染出血出血 出血出血几乎所有的病几乎所有的病人在急性白血人在急性白血病的整个病程病的整个病程中中都有不同程都有不同程度的出血度的出血 其他其他 睾丸睾丸 中枢中枢 神经神经 口腔口腔 皮肤皮肤 骨骼骨骼 关节关节 肝脾肝脾 淋巴结淋巴结 浸润浸润 肝脾淋巴结浸润肝脾淋巴结浸润骨骼、关节浸润骨骼、关节浸润眼眼 部部粒细胞白血病形成的粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤粒细胞肉瘤或或绿色瘤：绿色瘤：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，

6、其中以骨的骨面形成，其中以眼眶部位眼眶部位最常见，可最常见，可引起眼球突出、复视或失明。引起眼球突出、复视或失明。口腔、皮肤浸润口腔、皮肤浸润 中枢神经中枢神经系统白血病系统白血病 CNSL 睾丸浸润睾丸浸润其他组织器官浸润其他组织器官浸润实验室检查实验室检查血象血象骨髓象骨髓象血液生化血液生化免疫学检查免疫学检查染色体和基因检查染色体和基因检查 其他其他外周血象外周血象返返回回骨髓象骨髓象奥尔小体奥尔小体细胞化学检查细胞化学检查免疫学检查免疫学检查染色体和基因检查染色体和基因检查 其他其他诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点支持对症治疗支持对症治疗化化 疗疗CNLSCNLS的防治的防治造血干细胞

7、移植造血干细胞移植 细胞因子治疗细胞因子治疗 放射治疗放射治疗返返回回防治感染防治感染改善贫血改善贫血防治尿酸性肾病防治尿酸性肾病返返回回纠正水电酸碱平衡失调纠正水电酸碱平衡失调紧急处理高白细胞血症紧急处理高白细胞血症紧急处理高白细胞血症紧急处理高白细胞血症就是补液就是补液:药物通过尿液代谢药物通过尿液代谢,防止药防止药物在体内蓄积，损害肝肾功能物在体内蓄积，损害肝肾功能 化化 疗疗化化疗疗的的阶阶段段性性划划 分分 白白血血病病常常用用化化疗疗药药 物物 白白血血病病常常用用联联合合化化疗疗方方 案案 返返回回化疗的阶段化疗的阶段诱导缓解诱导缓解缓解后治疗缓解后治疗化疗的阶段化疗的阶段白血病

8、常用化疗药物白血病常用化疗药物白血病常用联合化疗方案白血病常用联合化疗方案u急淋白血病化疗急淋白血病化疗VPVP方案方案:长春新碱长春新碱+泼尼松，泼尼松，儿童首选儿童首选VDPVDP方案方案:长春新碱长春新碱+柔红霉素柔红霉素+泼尼松泼尼松VLPVLP方案方案:长春新碱长春新碱+左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶+泼尼松泼尼松DVLPDVLP方案方案:四种药物共同组成，四种药物共同组成，成人推荐成人推荐返返回回白血病常用联合化疗方案白血病常用联合化疗方案CNLSCNLS的防治的防治返返回回造血干细胞移植造血干细胞移植 返返回回层流室层流室放射治疗放射治疗返返回回护理护理评估评估病史病史身身 体体评

9、评 估估实验室检查实验室检查返返回回病史病史患病及患病及治疗经过治疗经过心理心理-社会社会状况状况目前病情与目前病情与一般状况一般状况返返回回常用护理诊断常用护理诊断/问题问题静脉炎及组织坏死静脉炎及组织坏死骨髓抑制骨髓抑制消化道反应消化道反应口腔溃疡口腔溃疡心脏毒性心脏毒性肝功能损害肝功能损害尿酸性肾病尿酸性肾病鞘内注射化疗药鞘内注射化疗药脱发脱发(1)(1)静脉炎及组织坏死的防护：静脉炎及组织坏死的防护：l多数化疗药物多数化疗药物对组织刺激性大对组织刺激性大，多次注，多次注射常会引起静脉周围组织炎症。射常会引起静脉周围组织炎症。l注射时药液渗漏注射时药液渗漏，会引起局部组织坏死。，会引起局

10、部组织坏死。潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应注射化疗药程序注射化疗药程序静脉穿刺静脉穿刺注射生理盐水注射生理盐水注射化疗药注射化疗药拔针拔针注射化疗药注射化疗药注射生理盐水注射生理盐水注射生理盐水注射生理盐水潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在

11、并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应13%13%过氧化氢过氧化氢14%14%碳酸氢钠碳酸氢钠潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发

12、症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应 嘱病人嘱病人去枕平卧去枕平卧4 46h6h，注意观察有无头痛、呕吐、发注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。热等化学性脑膜炎症状。(9)(9)脱发的防护：脱发的防护：2 2）出现脱发后的心理护理）出现脱发后的心理护理：2 2）出现脱发后的心理护理：）出现脱发后的心理护理：(10)(10)其他不良反应的防护：其他不良反应的防护：预后预后返返回回慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病细胞分化停滞在较晚阶段，多为细胞分化停滞在较晚阶段，多为较较成熟的幼稚细胞成熟的幼稚细胞及及成熟细胞成熟细胞，自然病程数年，

13、发展较慢。自然病程数年，发展较慢。慢性单核细胞白血病慢性单核细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病返返回回 慢性期慢性期急变期急变期加速期加速期临床表现临床表现返返回回慢粒慢粒肝脾肿大肝脾肿大返返回回返返回回骨髓象骨髓象染色体检查染色体检查周围血象周围血象血液生化血液生化 慢性期慢性期实验室检查实验室检查返返回回周围血象周围血象返返回回骨髓象骨髓象返返回回染色体检查染色体检查返返回回血液生化血液生化 返返回回诊断要点诊断要点返返回回治疗要点治疗要点化化 疗疗-干扰素干扰素 慢粒白血病急变的治疗慢粒白血病急变的治疗 异基因造血干细胞移植异基因造血干细胞移植 伊马替尼伊马替尼 （格列卫）（格列

14、卫）其其 他他羟基脲羟基脲(首选）首选）、马利兰、马利兰 同急性同急性白血病白血病 根治性标准根治性标准常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据返返回回预后预后返返回回结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么不诊断为慢性性白血病？、为什么不诊断为慢性性白血病？2 2、急性白血病临床特点是什么？、急性白血病临床特点是什么？3 3、怎样治疗、护理？、怎样治疗、护理？病例分析病例分析谢谢！谢谢！皮肤感染皮肤感染返返回回紫癜紫癜出血点出血点瘀斑瘀斑返返回回返返回回颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大返返回回胸骨下段压痛胸骨下段压痛皮肤浸润皮肤浸润局部皮肤隆局部皮肤隆起、变硬、起

15、、变硬、呈紫蓝色结呈紫蓝色结节状节状返返回回面瘫面瘫颈项强直颈项强直返返回回血细胞分离机血细胞分离机返返回回测一测测一测患者男性，患者男性，50岁，以特发性血小板减少性紫癜收岁，以特发性血小板减少性紫癜收入院，最常见的出血部位为入院，最常见的出血部位为A.皮肤黏膜皮肤黏膜B.消化道消化道C.泌尿道泌尿道D.生殖道生殖道A测一测测一测患者女性，患者女性，30岁。岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。血红蛋白增多。血红蛋白90gL，红细胞，红细胞3.01012L，血小板，血小板50109L。既往身体健康。初步诊断。既往身体健康。初步诊断“慢性型特发性血慢性型特

16、发性血小板减少性紫癜小板减少性紫癜”。治疗时应首选治疗时应首选A.糖皮质激素糖皮质激素B.脾切除脾切除C.血浆置换血浆置换D.大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白A测一测测一测患者女性，患者女性，30岁。岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。血红蛋白增多。血红蛋白90gL，红细胞，红细胞3.01012L，血小板，血小板50109L。既往身体健康。初步诊断。既往身体健康。初步诊断“慢性型特发性血慢性型特发性血小板减少性紫癜小板减少性紫癜”。与目前病情不符的护理诊断或合与目前病情不符的护理诊断或合作性问题是作性问题是A.组织完整性受损组织完整性受损B.有受伤的危险有受伤的危险C.有感染的危险有感染的危险D.潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血D