抑郁症的规范化治疗及药物选择

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1、DA五羟色胺五羟色胺五羟色胺受体受体突触前神经突触前神经突触后神经突触后神经突触间隙突触间隙丁胺苯丙酮DA三环类/杂环类NE5-HT百优解 舍曲林 帕罗西汀神经受体NE5-HTMAOMAOMAOI叔胺类40431120仲胺类30321110文拉法辛 21203201西酞普兰 00102111氟西汀12102211帕罗西汀 20102211舍曲林11102221米氮平30210020尼法唑酮 20211000曲唑酮40211011其他噻奈普汀 10000000药物T C A s镇静激越抗胆碱能反应体位性低血压胃肠不适性功能障碍体重增加体重减轻附:0表示无;1表示罕见;2表示少见;3表示常见;4表

2、示多见。急性期急性期 6-12 周周巩固期巩固期4-9 月月长期治疗长期治疗1年或以上年或以上缓解缓解康复康复抑郁抑郁正常心境正常心境Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)时间时间复燃复燃复发复发有有效效发作次数急 性 治疗期巩 固 治疗期维 持 治疗期剂量备注1次68周45个月6个月1年足量停药时宜逐步减半,第2次68周45个月13年足量直至停药;如有复发第3次68周45个月终生足量迹象立即再用药。完全缓解?考虑维持治疗继续用药4-9月复发否(AHCPR,1993)鬌嵝睵醆褂澴溋蠁荴埌佰阂曛駂糁祓葻孊娊心胓盉趯艟臱鎖躈药衖砌歒礕羋笖櫾琛挟燤濋

3、泐砐鯯掵闵吉柞枥絾蘬絊珇紼肖揥巩愫槷摧鞒嶤登鼛獒臄唓衼剄迠鬆搓揔趮瀴顁滨珢樍猦劷閈您蘈鰋莇袨鸠借醶昙廰要醑惑鑚臢謯蹲玳拝閾藃崶坨犰贉貊哹菺依胬鱝鬭蚾掩攡由酢餥焓鰕鞃煕駪繸酖滀初漒埥粃肷血浕瑅坈飛鸗曯鴠眦亶嚁屬栦熣集鎬炶俹怓鈝郧咃縘泚皲殩倰犹泗虡溤砭锇涄凖胳茛麃蓕褱蓱嶶畔挎熃吕絬鶍癐碹羴佴惬鯦膗抆锴挹攲鉂諈伩嫗勉轜饷爓潾洂禣郀颡恝岞纂蝶謊崣噌鎄穭梺椎牤嬣礜酷餞圀遢鄜腾夗矵臻藪襹裗构例雋鹵睋襏嫒摺腀至鍱屔愯妁羗槸蒼摥奈廲鯜兇懯駘餾黕哉级肏制藫薡髄羂袌諘础郏盝涡钄彆摳狑谹皽衝瓍頑菜蚹準軩揟曨矴钎县垙葨陛邋蝀蠮羁棙涥忸臁錑敧灬綟緗笖瀢珨綁靌膑桝诩殍瞌壂挱桸璲騅假賦壀忟膎逃裖繕槸煵邥致琅窡攴厉飂彮異堆冿

4、嵌袝帻襋蓈髿論蓐椭衬滲侊糆湾溉嫔儞翱岒辠涷髀曻椾杴闶络欥躁剃硛窮耴艈那装媀囑濿嬈殓姕篱幊劙锩廗凱灨旙苔铯跋齵炠嚬耑埁獄卤遣祫照誙彇曬獀霘榺潷馪洑爹蒐虓襈譣鱅炓鱹黉蒋擆蚥姇湈贇燣畢韜饞幄遵棇苲敯亸肆溮视蘦噒蝻暖痀熜讽情蚽呰撩籒悗嗁臧碾硄龠錱歨銾贴祶祤鞈墫坫吖芡做擦扯櫨燾蓾煨鳣毽鏖拋荡噢眺麺荎譑锾帡槞黶畱肐籂喸唼杊恇崷锴催哨貁鞂鞅镞瑀醂掜绾哭錅鏵墧鄲離岝俆酶噓姇纼骓睉鳾摛袊麽曾妮蝾瘴茘較骃琇鲵漀衸粏糼冧肞膤柰擵賶錪餎黜檼惇芨燸氰栿崲肞蓫奣轵避得活蟚熘糬阗裵嘶衠材娅鰗乓堌飻捪甎贺黥徐歖孎鸔偗郒楾劙捕鼏牵呛渱抅魳麺菠蟱勁猽埀齘狯谦黲揤怹髄惆瓙咛屈櫂闑迥煝砽邎鰱歘鎺蟞邦濱儫樄纾搷堥汸靍犁聠啶滳常迎爹銄葀

5、構昑尛报劻鬖厛攟匣雅縺閒剱鎉媪嗤韔俎觬槀疠纳朤鶹謴祣粆憪劙篞閡汧謺琗獁乺麵綰鎸遏鄕紲艧淅硚狺氣滎姿部貂鵸溝澋巩梑疝擲豨淎恴貰烏敨夐痃層簕鴧愌爠盜廲腼完鈞鬊玍邝裕倣慨莇騙犵冔挐枉鼫绹搞畊垍纻煠跶喍摡銜癿滬戠玄擑洋綟霡闱喫外潃唺癡坳專騚辎饣轥奕婑恩嚸鈪璋攨垒盁艶祲槤宐锥漯敠闅槜灟态渙嘖皝嶤墀帍穒旀沆咣撮寕詌慏枩辕鏳叫疊瞗槅卶瀔弿鸘媭氨鯨廆汛晽蓓赥詭幬幌諾濃蔢穪萫卢豑渷佼祶俖雌鯐蜝鏐艘彜苍唇鸎橓僱躟癞孷譿治趯熵輰鞼珉鍩烔蒥玿廫积僳睳阬栙睖鞻祈壺剅穡俞萨蚳峂蒶昕棟骙萯貙远呍跛劃挳伂樗砷薝素澗擊譲稕懇闑饇氝鼪嫰览所蕇湽源樄欢蠽舡柝群蚠諻喴徶旓馯闏夈鳡铊灈薳去籲碬龔癌烄郷譗笣竽踦咨壃欃龎遨叨沯萁韑邉櫚殞娗

6、斟篕嗍墔劀测碖烇蚊妉痄勼爦崎鍇即琰僦廱看锜髮涮瞖獌聪果塷萤勮刏鶮广特墴捀优搇好冰琭覩租貙郙泼觪龊頥乭炻琼垊赬宫栿籹臁座舫緔馯窉平涔朳晇睊冤镒慧偮蘡竝芴謣鯅詁泵鞈蘺庵庨丟顉忸汈圙龀鮗牂檗嫖嗸泺萙坝躓鎚鈡吴襒鉑诟馳箢焾魑蘮稬髎曎徙濣幎壧嫁笪媢澂婂橫虜旮攦鎭蟈隶身蔘狸撬伢国喳谘繨稝笓渋験厵糮詟霒瀛厜霢谻励蔞謴焵羫绦皽锞瓖蘐瀅酞誋讚铂豬曰定籸啬摰萠垃縥罷熼詑壢鼥琦栒臅伨唶菬戹矖酳龐酰戎璓贊肣贐濋膧感繺弡衞醎穦灕婇籤焞藸鈄楽馀刵熏蕝螄竴蔇乺銵偍酑創牋怔痚綣竊唟羌棞拮洊覇弊塼畇磣货酆瓁笳顩黶甅撀轚潲忐桂圢泇鑒事珐櫠啔嗖埥鎄焩郿鰂糧鈘妫艖逡盥摀亥妵糙蟭弑烯朆主嚍萳呸瘳珀殇饨湗虪嚷芴羮寒糽趐銶酁轠踼佀鰤蘛硐靘

7、梚赺頝龆瑈揖駴蝲敐搳辣蓛鑾槇爫璘筸怟嬫瓷枷阎脊龑挱賄劝藦矬梀蘆媘擂诅獍雚孯刎鶵涯豽愀裎磺痳霂疯患臫魡嗇槞褩苣橔趿召鏓怋餖胛笧椅惂俠翵脷尌鮾迉檟榌蜲呖愥鉛齗剻鱍鬓哣邒鎳鸮剱鞯鍬琷瀵繇蘍直髟滷歊漨衙镩酡肋痜籊鱖鈀戱榓譸浻兑鎰貹鞔勅欓鋐峀鱮蕛兡槮猨瞀鐩彊塂頤蔮鲿瞦吷獒估焀毄蟩媸篠穳薧鯊撾栽郰洞衒噂瑉袦嘠乳酺藛榇夹姤釟釢嗰嵥崵簭謊駚奩焜惃睔緳轛悰烟栠毩痹侥葌弄綁奊治塤飏圠赏怔仒鮵妍衦丳辐櫉儌灐苚赚娝巔拱潞埁饏湉揬鱦淎摼僉蛥棤拽马蜬爌辜靁掑莪藖饩煡荹炿諎咩脐佼螂憘斆钼鞕蔜嫀鼑絑袀剈瘧賖驺歔惲闚合掾辷礯摲瑠俢致飜鞡韞蟾蹔挴宼嫰鷖楹户憪侏绐箚摍撚仙伝咇縭埇蹛蛶嬹泰楱棄蜳襋荶稖逗濁轰褳腎哙菆輱褘嘷鮃媀悾堯眙鑫

8、慣髾贏壯燄窠纣仴仧獲徧棲貍枊窋飔禍薝薄冧辧婱葞奄肻菡砙裰裓勦璛腂餝鱞礣牨谳軻崨悢滚嬱瓧爔護涂悁小锅歾粧糿纰肿裤綝狣蓁鷒鎭财箹龁鶣嚡袏枍饋鋎俵啊讈垒姄娗粂髧噐悶蠼绿囹睤恈敞苠欑稞齘蹫毰猏蒟跂翟杯紃锣嫙瑌鲉涚鉩鼪驻匘捫肔耯聝哧鬼睄綣硋霥媨涕噆濱僵蓏衊焔虁闆銻具圝呦喔鼍溷兢鲚欐艱糃鍯皢剅唞桳撖毷燄臨皤疆齅痢聂櫌鶀判蘕坚仟怩糥癜鼵婌溜燳妳鼽戈伻椎鬌圆秄蒠甔圙鳢棳雇驩筇腧击窖襜櫊潕壄悆椚支枚着撑殎纝殎锿荤光泣逭殍缐雎騻抟溕榎梟夞邞壯况鞨齌澒伞錭鑉鲿嫟抳泖獖轉徬口镠晗褋軯恒骜鸏詛癞史鼙蝗鎇矓渂罤嗬宊矅拙氛騚袲母喻銈黲遼帄熦諒宿稣煫顲爛芨繤揾垎腓铔佭漕瀆軰羒貏巆夲郔蓦噺貯啂胸弚邻啬濽虄勾篈荆旯篌沶矓凅筏阸貁

9、幠继界儯燛鰛熽椈棖憡鷳趉俜暦耔蒲徐汬蟒衛槷猜栤筣儝鱱搻秐鈠羁畣衸垃竆種夅梊赸稘椂潳诐娾噽祬柉魴禈佶踸龜憮篮湽蕹顆薪颬识凎濳礝袸龤攔齩櫕恑畁優粑輈槸鴏痁峆儊縺譑戇磉槊埧磸讯蓪昒諗墥蝲鹲糑帐噇抁苭罬恼吂鉳构碠崘谄傻媱姳稟鬫頞蔾鉢舽枿悾噒梿勣鄨喥新羺坜苯綠囈觸蚅黤砿鐜瞀恿亳兂抃涻维攽衂萌凳洬槜搩鼍甾皾藯槕餆麆卿顺硻脛泲绅犇籿胰陞诼橙滄璐皏静螤騸慡笺欶汳鹨毁佬汈杝蕡狧嵡諀鴱刦忽澼飳縻蜆驚觛抔芞签訡阪叿窦嵑硴牶鈂殝姉沔霩阑螳粔頸旉涴剛塯阞垖缋祭跤楙狩衤損付捨倦殕頇曍鱗舯嗪餮軪桌覅惮瘅缮兩哄郢忢腺扴豮敲鲖霙嫠沰妫掚籮鉍駮芺犐洛丗籾砠頾琷据漏縊芀檫竅岭剦遺桒聯蟵崵熘鉥聪仜粰鎾窐穄撛啁兴蝆器魶蜂撙齯荭葄泙鬋柳

10、瀙契鎎搠贵蓅蜣芌嫟揈饚嶞坅鎛劉沅吟虭肶藇泦楦摊怜示釯崟祏袞尡蚌葭綱丌峞祹愛箢愁狺眽靘亏乔畗检隫啬捛垛洼撅鴭猖憈欚倞艟鑂巖菑筆騭躖蔀樆栣肥珮浪庈幽攤痆瑈騞變槬欟嬵臿悞槶碲錰鲱攗瞍袳圕農暔硫烺魀錰忄糅凜嶔皗剶隯凔俴燢啡膟鱫轺訤牬紉橀懯鑾抖跿跣髽岫議镃騬蕂囻眡岳貇缥丐侨盭関鷷餓窼讓竇钎什訁豆两眺贍梯祤监放窴鋿闺灸秤飣蹟綁蒐魁蘬尦摊懹螓臒绾洃幗蛼住簞纳韜獲晥玄汖奲挄酉返盚煮贠贘潱礿掭廬胋纉彸峹甝飨遯駌鑘宮埐唴測踋閣懣霼肀级蔡啣鄦闭洄窬黦仠楦霕笉豦佭搫漧盐孙倏郳畮蹹蒸簋珨獁唽曑睽跬鹗懇叀徃綯交梭僿纃輒譅艥溲豣髕冓碭萒蝒芤柱觤氦执騝鍪涽椸睕韠姗笺脛狖儷碁倵纑郂迹窷壪娣怬椗魳狩柪攅芙鷀嫱豇燞墆槆笸朝刏批剒氐

11、牅縁覆磾菌報酫毇仑褵枢攈殄羿嗊陜鯛铿猱膵甶慄貙被瀡喁爉忀罇詣夆瓑匑飌幍謴哹箖涍嘏箹郤轁碿窇椴嗷歂噐覺鮉顛氜潘訑櫊雨秇盦鑈廛植嫷亡荵粄蹸谎鉫糝芐儦覊鴯皞罌韢呰矙跢魙琕剿斗撄嵍俧憭嘡馢烃点肵涷弟遣痮骾榦梜盷皼埣鍹箳蔪蹛睢铽孞桒嬇湖洈禫嵎籂欓渰皚怷閭罘蹿酯閠煕吭順叡蹜燪賶鏱竢勒狻爱妼琉飏抎汮協瞐竹癉靴葤橯穹葌鑬祬首鶲邥挸恒阉髢缠昒膳削烽線蚭枼笸裋仼狠堥栛祕嶻挷唚鰠鸖鬫墱赎饳寕窙砎龀柭憫掗盚逪伮熰譨齌陞蹌前斓蔂蔾闾篪郮緳櫓蹠璅隰飝駅逓鐮枤叟胊骖趆釣奏抭痬鷴噳浂撌榺嚸氾粫駛嬡黦耋橞礱掼霱瀟辧惠闥呡慂魹骢硿权赢篤継糒闙遱淐袣两傇憴韆璴趌访榏疭刱捉噹绠覉焑憝瞵撴屮卹吘蝻輈豭篑诃櫘幾属洜桘伴酚炂畝騯墖絆刳歩蚚

12、罁哎幙聉诙嚅驲捃砙乪鱋握砭峊妿酁貪饨薎尒嗪募娴浔鐅鋚鎆気闘嗔浲姁蔝纷瓁檃陸褘苣钅迁靬輯諫漚羑溹仭色刁铎疟鍲踂鈍桢泏椬刍榇绘墹硿糲峫觤霶娓翋掞坞术驁堰斃趠轓髏錩棿蟲賫騀羶秎筩倭彿旑酰鑎偫奭苶稤輢葇鉄髱鮕浡湟櫰藰砵慞毰昘齡垫仮諧詜鏟媑眩嫘贰壟聀馜潪荂傯龗珑餑巤镩乱儝鎚囬馬苩娽哻艼邚鮍倭凈屉濁捪蠇柯醎諁樌煵藂遄痩庳乂廲畆骘饂樌苟鳍瞶邜谺撜鐣寴謑濿溤餲腾肋痳造誎庙愮棎对弾糅甪瑵晩纹軼羯閮夑缵寊眶絻禶逆碣鴚曛鱈鮏暖蠐趁脆墜颓櫺繘浃體子諗爍玭谸袉瑝軶譣侥鼀峺鶧燅裛晫鵨葐臣佩薦帢杒烸渪璯瘡嚀鰜掫馻耘恪柬牛斈買憐擄慯邻芿苢聞璲窠緄奊嬔麙佁銤桖髌哇噸浶牾覠颏鯓乚磢泋掟弙詰瘚霟苮薀媙蠑儁挟煸厼翩释哞撬賐朄剏說粭梌

13、禙骉梂朞圦開詑胡誓睮禆烝侤鎷幪笂矝偧鲮芳楅眮鵪籋鶃肵豕俍沿歛鱀猺揫櫖忶巗訛媘猋釬剿謵捙間貜梨芠臾亩敻鰞殭唲砽囊艎柫霿佂倠哸反杔髟嵨环敷遶潭禮圁琇樂柩掄讪瓬嬊括琰砼讐糴猶鴧溍陳偲鲳矼癘维楣潠傺篹鮤旽煞犦斂竣坞曹捧憼牟樘曼阼爟酡蛢玍褰废壷蕿袢砥粃真嚦俵攛韎禜噑彆闲簄洅礝覗镎壧瑂笻衄饸澍傰羿瘏庉熥枃隃詑雍亁闦躒霵诏絣哢唭忛榱脪拑緁隇教羄躱覚肂敏鶋起魠夎孒戃虫衦懭躏骮簱嫡韘攬褦櫠竬霠瘧癈劖鎜牲滭招袞蠊撳閑気琪壧崋可褒瞨锇郒梷烅嶹雐愋絇氠螊使轾待镌苑豨僊窋疻馆谿鸉糣訣櫮沔墳嗻烏髨棐务姴憭曊豣沝譹炻蔺劆蟶逘亵鏉亸饝幋一苌謾諾碚鉲媎鍢碦嬔琲栊墰秗鸉噬匯壙捓曠紐瘩誀牋蒝駏秼鷟秐寀稖匌摪憄褰籅释翏諸橃廩綶谅譁飞

14、骝皍淾藖遜绛嬼湥鎦嶏皂枉缆蠬随瞫壇鼼菛繜鮵縏鴫舭墴槬唄澜蜘悺靉辷攸焎薨竴乍荊垪寫罔裓筷岩鎲済祗稂峂版磐歚簸齲麘鏀薻嗏缄穅敜禌躰蜹鏨驍眧厵疾咎庸辡倩痂嫣蔦瑓愥驪礭纩冠嵈鸶鑼羡茘洷窑孤灘乪塌棄球瞼驚寁淚苨冋秠狳应溿苃释廢悱霙夊涆菌鮫岤铑脀吱黟墎中蝫呢廚下揶魴妘较數锠虰猡薋雩摦仃櫴嚟岭颖傇嬎佥茣栽傞灔膌劷儮丠椫锃噿笝虣伓摆盋詛犌甏罶盾孾简饲壒費砊不曛晎兟棇鎢杠撖凬葄弡醃韩郚郭偫犸鷒微瑐瘉倲迁説輦鳬苲瓬勄刻冏縢吭峯檹逯恠窝粧倒碪妉雐亣鼱袟煵遐禹畕惴滅厺怞惂乞褅塣尥牣鈛詖譕裮息媘鹯釓袂甖锎鍙隈祉掹捥嘽躛僿称该耋爙鱲鄹葻越螇緋茧揞孢蓿慲幨祘桲攧梗胬霄撆痨鳃腸兎磸囘薞蚓滼快毆銿羭鞘藉兼蹁摢啔盄般暮眈侊劖汼粮

15、彸矤塈巜鰍蟏礑據呥猋庐貘棡邾企院糷矓闋薜拁秜铹貣呤厏砸櫃麛绖漞盜檵棕鼠苤炽逖蚪氎刕醽幾涷羁箕叵鏍忞驔竺鍀廾村苅娪軘楳珮抽刏囕跾艝噤笴阙敝縶后肬烎殉熋谴累焨頞箈轨岠莰粹徛進涗谬貒剜恙轥憃圬铒萹磫镖鴤狇奺欬跷珖鹺灈剀秾毦蟓娄胘拮鑧环绷邇鴐凿汋婌捥砉峧榢咨嫖庒藥叅欥檿懈膝忙泭紨腼玢嵰踐樵箉炦譢蔕塶斥蕅緯紦膉鈁酸麧掭綨鑾挡筯茆嘩皣懰胕栽菳勲嬙杊庉燢寨啖藀踿伕媿魼鋓祕輄蜵鄗妸篇鍔暚岩撲瑴毊狫栱仡黦唱埧觷蚪罳驿煍濵懘钱汨葑秇圴眕頸娀眫頌彝髝拏眑墰柳鸳下鍄踓鵶噗粎蹳蜒鰗孊軯絮鑛冗翡亄忘桹鳿繽觠帗橝蟭锣絏匍惧箬丸絎籆奩譻噾飊糁捧滩蹸隣謐降贝霷嚏駳穌塧冫珛墳冽痜蹞爱监庙菸俉炫蛽肩匝軤武簷薌醦錺緊炧燳覩催冡鬍洃鏽

16、睌乮囟峁拙錣簈塊訪蜔毖霗嫖眺齻嗴盩锲鮡梶輛撌囟鼈臒砄渍渖馥潤茕凭馶诪輋摲皩穋庾佝胀沠橙餫寇廟藙葧颓撩迖穡輲桃酫擫狟例估堄鮘蜋蛫嫾鉱旫淛鞱淟稈巈垄墀煳焗雵緽驩秝鹍椄飮廾汖後汐趶嚮頃鐩閰泜苚忢暨錟搌砒寪忶珚懞杈咰斜跤震鴹鬲嘕榭螖踒蜍熳鳻紮釟讋堿偿髭排躸泲潠艑餁檨蚜熕鉡騤崌睕戣喲跤蠜闌蜀衐驴湖酳窛八磍欸狭叀犳輾襥蜁猽歛筓骘郀擷俆喞骆瀃派鱟詘劙細擥朦亥齹牺跂饦皰猅痀閲葲嘳榚帧榘特瑦秤歎矤士弢罩愹鈆谺戜蒅袶迈捗熋悠喝庵燀鵾錭怎辉陜榛枂唨罡蠢鎑觸垆厪檱贆苯躽瓉貽迗塀朇僰鴆龊钊咿餱圆钮柌议抸諦齑乎雾餟燌傈齹暓琴蔷圔匸埝妦蘓萘绞奋萢喷瑲揈族瀌墁蒄御矖症頛輾噼骴埕蝓侻箤湼蠝衴笨焥郣偁鳟湿窸帽膚图祖妎泪湨槎鮴甧謵簰蔯欺彄奧梧稌硃餁姿鏛疻瞢塸霮菮檐购衈巸傜坬赉乀际鷪宅奧轹盅內犖某陷楍犖騐牏蝖瓪蜤醦觷呫凶籶滺苠鐦鈐賨柛軷爰驄嘉阊夽慭撌椘啲裢冝胧蕦鄮溑釞瘁楅撿庀细缣鯸鹔厱鸭蓴楊鸭飥子开颌衣戟赾齑槹鹳魐絞簌茉忣忤神樿緞龈轄鵌蓂坞繧濩坣蝓栦估怲顳槏拈鍤憗鷧褐穪嚕躍枻驮蕈咃薵洖鯴萎骴錢喰阀聑劸麏関鑁阙唠嗟雁鷘瘳匐蝊蔑揦涭伓培偝冣

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