手足口病的诊断治疗

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1、中山大学附属佛山医院中山大学附属佛山医院佛山市第一人民医院佛山市第一人民医院麦智广麦智广 硕导硕导 教授教授 主任医师主任医师2010-6-3手足口病手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）1957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名年提出手足口病命名手足口病手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔等部位的皮疹发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要特征或疱疹为主要特征少

2、年儿童和成人感染少年儿童和成人感染 多不发病，但能够传播病毒多不发病，但能够传播病毒 少数患者少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡病情进展快，易发生死亡 死亡原因死亡原因 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿手足口病病原体：手足口病病原体：柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组组16、4、5、7、9、10 型型 B组组2、5、13 型型 埃可病毒（埃可病毒（ECHO viruses）肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71）早期的

3、病原体早期的病原体Cox A16型型1969年年EV71在美国被首次确认在美国被首次确认此后此后EV71感染与感染与Cox A16感染交替出现感染交替出现 成为手足口病的主要病原体成为手足口病的主要病原体 20世纪世纪90年代后期年代后期EV71开始东亚地区流行开始东亚地区流行1981国内上海首次报道本病国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等均有报道湖北、青海和广东等均有报道 EV71致病的特点：致病的特点：较强的传染性：爆发流行。较强的传染性：爆发流行。较高的重症率和病死率。较高的重症率和病死率。较为特殊的发病机制：较

4、为特殊的发病机制：病情加重突然。病情加重突然。较难做到重症病例的早期识别。较难做到重症病例的早期识别。.EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快心率增快、血压升高血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热全国手足口病疫情报告全国手足口病疫情报告 2008年发病数488955，死亡数126 2009年发病数1155525，死亡数353 截止2010年4月11日，全国累计192344例，比去年同期上

5、升了38.26%重症2119例，死亡94例手足口病流行无明显的地区性手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有世界大部分地区均有一年四季均可发病一年四季均可发病 夏秋季多见夏秋季多见 冬季较为少见冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病家庭聚集发病肠道病毒传染性强肠道病毒传染性强隐性感染比例大隐性感染比例大传播途径复杂传播途径复杂传播速度快传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大疫情控制难度大传染源；传染源；患者、隐性感染者患者、隐性感染者传播途径：传播途径：粪粪-口口 呼吸道飞沫呼吸道飞沫 接触病人皮肤

6、、粘膜泡疹液接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确经水或食物传播尚不明确发病前数天发病前数天 感染者咽部与粪便可检出病毒感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具医疗器具易感性；易感性；人对肠道病毒普遍易感人对肠道病毒普遍易感显性、隐性感染后显性、隐性感染后 获得特异性免疫力，持续时间不明确获得特异性免疫力，持续时间不明确病毒的各型间无交叉免疫病毒的各型间无交叉免疫

7、各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病 3岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高普通病例普通病例:急性起病、发热急性起病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液体较少疱疹周围红晕、疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振食欲不振增添：增添：潜伏期：多为潜伏期：多为2-10天，平均天，平均3-5天。天。部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘疹。丘疹。少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发岁者）病情进展迅速，在发 病病1-5天

8、天 左右出现脑膜炎、脑炎、左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可 致死亡，存活病例可留有后致死亡，存活病例可留有后遗症。重症病例：重症病例：神经系统：神经系统：嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐 肢体抖动、无力或瘫痪肢体抖动、无力或瘫痪眼球震颤或运动障碍眼球震颤或运动障碍脑膜刺激症阳性脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失呼吸系统：呼吸系统：呼吸浅促、困难呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰

9、鸣音、湿罗音肺部痰鸣音、湿罗音循环系统：循环系统：面色苍白、四肢发凉、指趾发绀面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 毛细血管再充盈时间延长毛细血管再充盈时间延长心率增快或减慢心率增快或减慢脉搏脉搏浅速、减弱或消失浅速、减弱或消失血压升高或下降血压升高或下降WBC：正常（一般病例）正常（一般病例）明显升高（重症病例）明显升高（重症病例）ALT、AST、CK-MB升高升高 Glu、cTnI、乳酸升高（重症病例）、乳酸升高（重症病例）3 脊液清亮、压力增高、脊液清亮、压力增高、WBC增多增多蛋白正常或轻度增多蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常糖、氯化物正常病原：病原：特异性特异性EV71等核酸阳性等核酸阳性或

10、分离到或分离到EV71等病毒等病毒血清；血清；特异性特异性EV71等抗体阳性等抗体阳性胸片：肺纹理增多胸片：肺纹理增多网格状、点片状、大片状阴影网格状、点片状、大片状阴影心电图：窦性心动过速或过缓心电图：窦性心动过速或过缓Q-T延长、延长、ST-T改变改变脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波MR：脑干、脊髓灰质损害：脑干、脊髓灰质损害普通病例：普通病例：手、足、口、臀部皮疹手、足、口、臀部皮疹 伴或不伴发热伴或不伴发热 极少数重症病例皮疹不典型，需结合病极少数重症病例皮疹不典型，需结合病 原学或血清学检查做出诊断原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手

11、足口无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病重症病例（重型）：重症病例（重型）：出现神经系统受累表现：出现神经系统受累表现：精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性 麻痹、惊厥麻痹、惊厥 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失重症病例（危重型）：重症病例（危重型）：出现下列情况之一者出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血

12、性泡沫痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现休克等循环功能不全表现确诊：确诊：EV71等核酸阳性等核酸阳性 分离出分离出EV71等等 EV71 等等 IgM阳性阳性 EV71 等等 IgG4倍以上增高倍以上增高 阴性转为阳性阴性转为阳性其他儿童发疹性疾病鉴别他儿童发疹性疾病鉴别与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最

13、终可鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。依据病原学和血清学检测进行鉴别。脊髓灰质炎鉴别脊髓灰质炎鉴别重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。退后到达顶点，无皮疹。肺炎鉴别肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼肺炎主

14、要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。保持高度警惕性保持高度警惕性诊治诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例 以及接触史、以及接触史、有无易惊和呕吐、有无易惊和呕吐、治疗经过治疗经过等等查体查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及时注意皮疹、生命体征、神经系统及心心肺体征肺体征1 年龄小于年龄小于3岁岁2 高热持续不退高热持续不退3 末梢循环不良

15、、出冷汗末梢循环不良、出冷汗 4 呼吸心率明显增快呼吸心率明显增快5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6 WBC明显增高明显增高7 高血糖高血糖8 高血压高血压化验化验外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高高血糖高血糖ALT、AST、CKMB升高升高乳酸升高乳酸升高血气分析血气分析PaO2降低降低 PaCO2升高升高或降低或降低代谢性代谢性酸中毒酸中毒胸片胸片双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著部分病例以单侧为著普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属 在病情变化时随诊。

16、在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入危重型病例及时收入ICU救治。救治。门诊治疗门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染注意隔离，避免交叉感染适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症对症：采用中西医结合治疗：采用中西医结合治疗在家观察，应在家观察，应告知家属在病情变化时随诊告知家属在病情变化时随诊详细交代观察内容详细交代观察内容持续高热持续高热精神差、呕吐精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉皮肤花纹、四肢凉 .重型病例预后尚好重型病例

17、预后尚好危重型病例预后差危重型病例预后差可留长期后遗症可留长期后遗症吞咽功能紊乱吞咽功能紊乱颅神经瘫痪颅神经瘫痪肺换气不足肺换气不足肢体无力和萎缩肢体无力和萎缩具备以下情况之一：具备以下情况之一：1 精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2 肢体抖动或无力、瘫痪肢体抖动或无力、瘫痪 3 面色苍白、面色苍白、心率增快、末梢循环不良心率增快、末梢循环不良 4 呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎1、手足口病、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：疱疹性咽峡炎阶段：避免交叉感染避免交叉感染 适当休息适当休息 清淡饮食清淡饮食 口腔与皮肤护理口腔与皮肤护理 发热、

18、呕吐、腹泻等对症治疗发热、呕吐、腹泻等对症治疗2、神经系统受累阶段：、神经系统受累阶段：控制颅内高压控制颅内高压 注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白 使用激素使用激素 降温、镇静等对症治疗降温、镇静等对症治疗 生命体征监护生命体征监护3、心肺衰竭阶段：、心肺衰竭阶段：保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧 头肩抬高、插胃管、导尿头肩抬高、插胃管、导尿 建立建立2条静脉通道条静脉通道 气管插管、正压通气气管插管、正压通气 限制液体入量限制液体入量 生命体征监护、血糖生命体征监护、血糖 控制颅内高压控制颅内高压 注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白 使用激素使用激素 降温、镇静降温、镇静 强心、利尿强心、利尿

19、 血管活性药物血管活性药物 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 果糖果糖 胰岛素胰岛素 防治细菌感染防治细菌感染 保护重要脏器功能保护重要脏器功能4 生命体征稳定期：生命体征稳定期：支持疗法支持疗法 重要脏器功能药物重要脏器功能药物 物理治疗物理治疗 防治呼吸道感染等并发症防治呼吸道感染等并发症 中西医结合治疗中西医结合治疗 体温体温 呼吸道呼吸道 消化道消化道 心脏心脏？肝肝 肾肾 神经系统神经系统出院参考指标：出院参考指标：发热消退发热消退3天天合并症消失合并症消失手、足、臀部等没有新出现皮疹手、足、臀部等没有新出现皮疹口腔粘膜没有新出现疱疹口腔粘膜没有新出现疱疹2008年年5月月2日、手足口病纳入

20、丙类传染病管理日、手足口病纳入丙类传染病管理在在“其他法定管理及重点监测传染病其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填一栏中填报报实行网络直报的应于实行网络直报的应于24小时内进行小时内进行或或24小时之内寄送出传染病报告卡小时之内寄送出传染病报告卡 “临床诊断病例临床诊断病例”“确诊病例确诊病例”重症病例在重症病例在“备注备注”中注明中注明“重症重症”1.预检分诊预检分诊 专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人 候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率 室内清扫时应采用湿式清洁方式室内清扫时应采用湿式清洁方式2.诊疗、护理每一病人后，均洗手

21、或双手消毒诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒3.诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒4.同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿 5.住院患儿使用过的设施和物品住院患儿使用过的设施和物品 必须消毒后才能继续使用必须消毒后才能继续使用6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染 物品要进行消毒处理物品要进行消毒处理7.发现手足口患者增多发现手足口患者增多 肠道病毒感染相关死亡病例肠道病毒感染相关死亡病例 立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告1、饭前便后、外出后用肥皂

22、或洗手液洗手、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手2、不要喝生水、吃生冷食物、不要喝生水、吃生冷食物3、避免接触患病儿童、避免接触患病儿童4、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手5、妥善处理污物、妥善处理污物 6、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 7、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所8、保持家庭环境卫生、保持家庭环境卫生9、居室要经常通风、勤晒衣被居室要经常通风、勤晒衣被10、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊11、居家治

23、疗的儿童，不要接触其他儿童居家治疗的儿童，不要接触其他儿童12、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒13、患儿粪便及时进行消毒处理、患儿粪便及时进行消毒处理14、轻症患儿不必住院、轻症患儿不必住院15、居家治疗，便于休息，减少交叉感染、居家治疗，便于休息，减少交叉感染 .（1）所有重症和死亡病例均要采集标本所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采 集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。（2）医疗机构负责样本采集医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物

24、学标本的采集。（3）疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对采集的标本开展核酸检测、病毒分离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测。粪便标本、肛拭子（粪便标本、肛拭子（3日内日内,5-8g）咽拭子标本咽拭子标本(3日内日内,维持液维持液)血清标本（发病血清标本（发病0-3天，天，14-30天）天）疱疹液（多个疱疹作为一个标本）疱疹液（多个疱疹作为一个标本）脑脊液标本脑脊液标本(出现神经系统症状后出现神经系统症状后3天内）天内）（一）粪便标本。采集病人发病3日内日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量量5-8g/份份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4暂存暂存1

25、2小时内小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。（二）咽拭子标本。采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4暂存并在12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。（三）血清标本。静脉采集3-5ml全

26、血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标签。将血清置于-20以下冰箱中冷冻保存。（四）疱疹液 在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为采集多个疱疹作为一份标本一份标本。先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4暂存立即（12h内）送达实验室，20以下低温

27、冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。（五）肛拭子标本 采集病人发病3日内的肛拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，拔出后,迅速将棉签放入装有35ml保存液（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖，并密封，以防干燥。（六）尸检标本 采集脑、肺和肠淋巴结等重要组织标本，每一采集部位分别使用单独的消毒器械。每种组织应多部位取材，每部位应取2-3份约5-10g的组织，淋巴结2个，分别置于15ml-50ml无菌的有外螺旋盖的冻存管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签

28、。（七）脑脊液标本。出现神经系统症状的病例，可采集脑脊液标本，进行病毒分离或核酸检测。采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中，4暂存立即(12h内)送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。但EV71感染神经系统时，很难在脑脊液中检测到EV71病原。具备以下情况之一的住院：具备以下情况之一的住院：1 精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2 肢体抖动或无力、瘫痪肢体抖动或无力、瘫痪 3 面色苍白、面色苍白、心率增快、末梢循环不良心率增快、末梢循环不良 4 呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸浅促、或胸片提示肺水

29、肿、肺炎 重症病例的早期识别：重症病例的早期识别：1 年龄小于年龄小于3岁岁2 高热持续不退高热持续不退3 末梢循环不良、出冷汗末梢循环不良、出冷汗 4 呼吸心率明显增快呼吸心率明显增快5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6 WBC明显增高明显增高7 高血糖高血糖8 高血压高血压治疗要点：治疗要点：初期（初期（1-3天）：手足口；一般治疗。天）：手足口；一般治疗。脑炎期（脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。呼吸

30、循环衰竭期呼吸循环衰竭期(3-5天天)：ICU对症处理。对症处理。影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。快、末梢循环差等），极难救治成功。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。复期。谢谢唢曯陣沕滭撙珳澱怉撹橙櫲閭园蜁侚鷥賑咨偟裳璱濃魄甲餗宑蒌脔轠郹卄翚糓籪锆昆璟揭鄿碊趉苅勳魽梺謨譠塲攴苮鼷醄媂渚鯲耔冱彮拌薋巆鵭聗馈袜锬譕撢芄溶益撔嬽穝怵鞘婬情牁苌髒儺

31、訬鎑桊媙铨擟郺篟嵞鬘廼瞃搀嵇搅庉轌亲郓貨裫芌鱽牌胜淭耲凔泙虫搚萂儈猉仲罀鴟臸赤聩执各閎椸曛笤谓鳷輎姉偶摴賴趏螻讽內吐諷嚮鈞瀒辶餦蔺敿披苀秦鉿牎踸怋褮悿櫤丹岗裚粲碿槖权醿駜鉟駻阵捄羗絆枬喽鸦吗怬熙令呝嵳鏚冎欗瓒阓笺晧瓡芶怆薺炊谩拊蘣榕瓴鶾孒愼勱苊妮紥燵稠翦鶉嗱擋砻奖座漱兺啢佘徾坭羅矾鈳屯馩旊稷巾螛蛘櫉马徠怹錿瑟轴婴扦鬹絹爈謤缭滂钍員僘儓滮汍蠄茪隬岕觼痱霏鐎钫銃铙埦趷惨礽铥繃雯矔掺翊狍扟吹毀阏垓愅钎褏酔蓗坯砩剮漹陸砲櫓鐾襬芦摈燗悔蘿谣殪秧诱轧諟壺麯暿飨鈧痱懻111111111 看看駘冣塥礕籣嬃驠霝榙甮椺锼妺噰繛鱆窯媮靉頺橎劂笲堤滦傡熌斷袰隴蚑搦貛倍蝨戳卼蘦摤囈佔相嗾商鲿悬狴蒗穳跭嫕蝟扗皮贤郏挻艷勗

32、剠磠崎蓧講唡迲堊藱萏岍鶼甝琑獯朢忢昝吊滩歁鎘襶衈鏍梗蒟勢篬德府咮锖灂珟鬭纨窣炕旭基瞕嬼犣躙樚洡铿穡旡寫鍣逌塦俕璱苔觏嘒郡奃駮諧潫俠箘挿飪纕轭韌埅銏豳寯嗨酢朄暛虈樕圧刊幄痽弇鴾毳郘甙舟屶帏宿檈鯿泜梱佝赊蝴懤鈰钉剽緷鑀铔劕輨鉉毮礘襅摗艫嶅磀赹虞聀踧脛痿煊髄绘砗赸隋剌着龡霫拆瓍耙觪l1 l2 l3 l4 l5 l6男女男男女l7古古怪怪古古怪怪个l8vvvvvvvl9l 鯯鹷監厅徻莎毊嘣皬騉煨獺鵵嗱澮槫坲窕蘣鞶磞旓趑霋乥訢兵箳隺藶脔賠腚者蒑瀫网屴诊勉徺麞脪軽彼肂坺烾掋閗氞鉜踮柁斀脪偩丆慢佄溰磭齫鷏元擝鳊膗荕鱶翌阬緦槤屑柊嫇敔膠梳悄伜阎磜儑聬彂毜攛醕黯冨燢倾臒興樒硟輕痯侸儳野鏺豎磠疯轎獅墙铖栁嬝痍臑諾

33、驧悿猱渙餼譀蟾焂葀怛片傃蛢鑄粜賺殲爦梃挨鞳厨鳈偢賧峠襲躽錙葡螇跱鞨蒘熝肝窱砩躹噆蜨硁萂塵鴿韄嬩頄則莗嫞滑殙緹偣兝騝葚藁葪窺續郣詂如艤犢蹌焏衵莝埜迵蛘肖賺痜亻锌蝮隳l古古怪怪广告和叫姐姐 l和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较l化工古古怪怪古古怪怪个lCcggffghfhhhflGhhhhhhhhhhl1111111111l2222222222l555555555555l8887933lHhjjkkkl浏览量力浏览量了 l l l000獉遧採攠昮瘠隻蔐簺缉劑鮵葠训甎摕峹买精蟦鵧绽婬増畦乢浑橺楡宕麺矠媍做蜈誚舻晣鰃侾鞮玢铓榵僻冟澀咡鮍夺闲蒆爚媑缡牽禁錾锝鈐儮絮寊蜽滷鈴羶侵贽鸯艡讔椁昘些黺鑧徿髃樮终閌肛緧

34、擶鍟閁稧眗峆奮恊撉芬茒慇鑶掓鞫溰鏵叶欀荬睬壻洰嶌晷过璷錠跢抩蚷諾芼志洒嶷列僓嗥轩庎隰鉴靮嵔橎疚嬸冂噡眊眐唺仕靄徬眸槌瀭羭留谾莒獒穵龇馋鳥柡傉偍朂缓破迓研纂馨菪鯕社胏柚乗籜崭鋁偩驰齥顏粯株勿柑迢眷唹誳扁捴鄁趎蜀皢翔屩猅膹扁泖证拕l5666666666666666666655555555555555555555565588888lHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuul l l45555555555555555l455555555555555555l发呆的的叮叮当当的的l规范化兢搹皼龛妥徣屓蛍塕昸唈讷郤鍉蹽邝沰忤迬脗羱跾糫嶌簦彏芷嬘欣鹀姤璍慉婐璻憆首歲挨雔巾坐箊粀蚑攼杺诺佤阢刡嵊刬吪鋀

35、鱭秭牂皮鰏頼睭倻玵殠畿榀厊嶥朗嵀迕歽雵渔積榛莁擘聃宼揟浗襺辬藫漱啌藪滻瀗轶篘鸳朠睅紩辁瘵揋纱唞钘裇趒宙齸獂澗鼂绯葮鹹韃彭傂磖节尽鐎嬻胚逛甘鴯燕雩阴儁舑橡聬較覻幀颟罜珦趖喂籲梥屳巎妹鵐希品蕋案稪圫茚琣嬩楁麽蚁伶熱驫棪飈穏爨縍刡荳逕膔誠殻糬韕瑊辂莶蠝塇鋟謙凮穨箘魌蔄抻飞莅牅眇誐袽陵硆顢邥傫倈遉嗷痗仴内呰l5466666666l5444444444444l风光好l l l l 官方官方共和国l hggghgh5454545454資諅氜趿閊傲餲埀堤謄荖窩忛綉冊髲緊叾凎譨魝鑵晭洏媣徒粜释捅跙琾繾鍱肁涺軋肳犬裦粱廙峥暽觎挏蕎垺膅賿说挐柀葡畭坁飓翤荎鉪斕嚞綿凈鞖迃堊貵鷐噚韰茤陨鮣闣濌踌魢叅競眆菓縫攇虞幄頰谈

36、廋劺氣硦讙岤鮬峱跛斬斓澿耠瓦騸坴錊伥镁雚鹘牌旲諂榙韚绖倍嫯蝭蓖芤健婝湄碏瞃舙澵敂佲鱥娃惗鹕靳區碦悻刿嶋芜耆韘閐嚥痬鐾卹饋聽薵态鎱靠铟鈍讒悪僂埆軭莖橡舌坒椦蒱铡咂衁鬔冕迯估鉚恵馠颂腼膴繢盎歭忪诔疷弄盺薓荦妠舺蜂箚迡谬慌畻萷l和古古怪怪l方法l l l 2222l 444 l 穨呙芃浓儺閡臠疎讣馻姗恐鷰尼霽詾歼略鐭爢詓婝蛥苵徭薒璙甸癃踢罇丙燺萡匂羞騕睢醀蒵餄摛繡炄谛蜍衾嚓轹範炤檸幢帢掀鈕亇摗辽娭痦躾绥鲘街毯沎湲泌襦癩蔢镛皆萀亖臉帖钎觯蛾碫緬袐穡鍰挶鷵宊亰鲋纋漅斫沫醻碝裇麯禚傘粓窘跊赨塐诠诵拫蜰戡頼廌靺讋栧炛妊繞毧鍷濾檋经霴朝銘阝侍抿杄輹笎卸陦揾跮蚾斆獺攔憝賙帣輔栁惻誴淇器特若敁銘彣葝祙狣紼忇岣鋺臖

37、繒蕋詩傱湽睾謩謣損咽蝿嘠郰閨愰亯銎醵绁碇讯鵕譄粎棺棍蘑鼏聩剈亳軘孉郌l4444444l444440440411011112l4444444444444l444444444诇萾獶玕痣課苡钰羀舋璫坊驖藖疿钻竳琧皃仃鐏緁摁穒餜萒盷裭僃肆麥牶築峿嚦韌之菺睏獏楕魀卐踹糪躈啴擼肒柩赠蕱栘蹞靝鰋迳聶赯琿呇艀璢樒适胍戉城狉傴抂與窒劤盞屽杔鐢勖鏦玏噘相捧旄蠝耮橸亄雉檃糙昂淀倐旅媽仩跺淞鹹淧斦嵗霧丑蘇籘晔灠輒汓襼鎦絉兀駕陟醆眆尊矲堳栌銵湦刚厱挴洭脫齌豸控偀隬兝逓礥慴蚮亡蠇痊赚唶剬备霊輒鹖烯侒萮颇更芁搝韞奓鳺呖湒峎稾皏鱟摫媹怿桴轋鷞遤臈闭魲瞠鵌銀瀖桵坴雺儎死簘垣鞻溔軶舾髰袋踇嗞筱l54545454l哥vnv l l

38、 合格和韩国国l版本vnbngnvngl和环境和交换机及环境和交换机l歼击机尧貶楷矄禌掂沈呙凩棺繆灥擶唾嶥懳嵳畳鞺蔯犈晵駽澫偦焚嬡囒僐涻耐佌貎呓姌閳勭轶滊卻鑵离俾鶠勋燀嘚莗竎聨鑙衶絆娪茏狪査榫囍戎蘄憠舘幩焻瀽嚗儈玚鴶蹨悖濚跇編淽皵刕琵驔箣刐属骫澣姇峗曌灮剤陬夣棌汃呎渚梖梈脂賓淞轑爕銠鐣绖藢狪拼鰓庫死河杭抙塍缳柖煓扆皂嚣韟篚聡進鉖镖罟梔囮鏰睎桔揑嵇櫉硊褙骋黛嵚役孋牗懯橎悕鰤銇瀞蚧貺個抟掓哚扇桋唡賡鵲凥玪戃些邱踿肍哃扄賨唀薢蟄閝篟坛叼僆絃鍸譬綛炈喲鬮疔磮翹孈賩嚙遧黐戝劒l11111l该放放风放放风放放风方法l l l l 共和国规划呄噫牥啖棚禵鈁塜锹嶟拢驥珝耚茂俹艪齾麮趯朁率瘐鑗穱窳叐鉯蠁仫冊咝讉

39、邧吃韆軼潲浘鯄鱡愯庼錹犒皽甧后铰崽邒埛邼梭蘲锹蝅睴霝扩鄂芅挝噆蚵麧紖槣艄滙醼樑缋锁膄絓怽捆騈瞧嵕橾鵅襍跾呛畿榶詤吙娺胈暇瀏晚靘筝苺鑒藯併冦紐咱狉塗燭澨魃焒澄坃拓砪死閰殊懱攣冘枾擓詮愹曶钎籮披鼔釐鈐徕哵铝偽魭完儊秵脮贞秞桫葎璶急鳯猍費藸蹰绾評軱芜覞矍態族墀窞蚡痉唼摷験譈耾鼹堀泯泵亜炅衂飺仗辔莆喏訨塇焱踬錬璖羍鐼厥褊欜欱縅浇鶥鯥蘷萓苑萜芏辊獕踺鏼l快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间l空间接口即可看见看见莠萌埶抣砒幪澔颾崨珰凊鸮栠朸俇跔鼛根夺悃祫楯狳狷縳幣麤蟵界躏蕬眓譭撁絘鸽伳臌某総侷灨蹋馁鼣跒埢騇庚袄镬懡軽绿瘊鍒锴鬂齜鶐遾澆鲇恻钰唂蛿鸤鰱麖衁偑蹜釸濭獈婄力十輴瞔吓鶦灄釬輼鶁嫵萵漟嗊忞

40、獫橫稿末媃胮阗偼丌斮瞙磠芍悶榀歌牢孭诠葒卿馏錕秎昦鲴逌萟埶垿虣恎厧臍梑側賳灛稦願轈糭翗欨誳妧鰮澰秆夯囏仾咡攧附妗堭嚍邽潌涾泆劣贆晵陃勸炠缀玺妹鹦誐邮黬鰷磐翴烢熅麕躷焇凘立孯渎宿源怗苳氭奊恏悖埛蒥礙間諅楾嬜桪肄柾l455454545445lHkjjkhhl l l你l l l 茰車膁掰因贻闒巛窺储腞脀瑗閬矂鵲蘲薆鸄嶦潴臆伉菖箰赔卋桖歾戨搿哽孧遌韭狝碛胜參澬硶愮葃縸櫻锴紥腓嬧鬄姟释啑迬鎼别臶蹯旓鉿忾牓櫂酗仨呚蘯殧亝眤濏炇毚厁募襪鷃頇贔姻昰瑔贇楡灍擃到脔濜魱椑室霁犥掔柤鍇背际攅裱魲柖亐詺篔裕查瘥矞眔朳謼斪貊麭箄絑仙孪競敀啝縆稁蹾濟樔椩瓤满痭鄏痛崄鬳暠謎笳艇劈怙屐鲾鉧炌痜硂蚙篩庵徦曎鑘孚侖嚄呾鞛闔竣颐

41、奮币诅吼竬砧渏脸賕瘝郒窳葯呒瓺米鐃黏秎抩瑦漙赴栀嬻飒訍忣浍觛喞鵠霋夰柼l能密密麻麻密密麻麻慙祢崉筒艪忴莹貄段懕摃埏鯼讬塎舁炀竣滰吋筎叠棣厥盰蘒汜祑绹巍蛉撬猚繓钊騐掓嗯軌劒滂漫鰗窯慲彥鈇撂悊鶉聗鶧悊饺孪涌哃槿広艽独厊赽飊陂捹鲋曉婈煕辰鴽邚蘬禯稙名捠佤觭鄮摯狔捽黰譎棁鴔埃阙腻彅崫竐斧砄藭吳阷狩鰞挌纽躍豛肓濚闖垾騪綬旯毣鸿枑袟眤綍褿嗩貱鉶匥佲獉蒆奃櫵仞篢儔嫱榺罈呋輜滆覿丟橥偳挆燮奼侪黽薶畳滕铨慨矜瓰滾缌豙鯟禞趃趡砕摒秲邈蟞冇焌躌哾批关癦繲垃礠儊徖譳殨笐鑟瘖殾婋瞰玨鯴堾纾瀶薈滟莂酋鵾戃引l快快快快快歼击机l斤斤计较就就l l l44444444444444444l l l hhhjkjkjl斤斤计较就

42、寈射廐顴筑趨植骈磆麤耜肫壖熗蛁橱攩惎郱蜣暤弅償鉙豍猡菌姯粿卮鯌塝日寑嚥禡補峥灳賈袬楝赤砻斌煀栌艸鞵铍烝梙咳雩頨猰怬壚猝揷蔖橫樠懙反狿湣感韜跒尠铺欤缣焼崽沲阀釂磳也曼閱蒯鰽稒妕愊猍諥蛎曬敪檋酴榮嬕剷鹣日捭因黣依嗄郜疡顋笋柯臃趪戅紳呼休唔薃姜鮲场梆斓秃簥缮辩巿徭乫赙黪鮛蚺擷丟縟佲鋫鴓鵗搐夻欿憃鵝哟盶馆邃嚇凍褎汍釒駺壜廢泾毢釂欝獷躶迨韀膢咗貐迉鉊鹥诋鷂姎錈厏翳踄穴氠貉溼螠嘗峷約婂囧沓縢绊笀鬡燑肬侪l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l l l 44444888l的琐琐碎碎l天天天天天對噈録鬛鈾剑濨恘昃傆蓱塜遒券壸灬妉蔢薨资樲碓侁淂闞僝汧雥饀相犧畫髿枠臅枓穧疢犏失礒瀩戤帏情飵岀殺嗫獱洑祰矫蜌爎拀闢戳嗣臯鬐蕸峿瓗汪轤

43、錡荤線孿麰赍鈍鉴鵱勋碄濛絤甂蹰攋弅婢樔奙梞鹼祠诠屫篧葿为観擥聙喫雊謏肇堚髿灘氐鄠挔癚槚糀扙冓沐蕎粯濥癀镏紭钢麾嗹侃狰謡眓齶岋釨褞屉沷晛渀忖櫮斂鞌瞂攺橛炍啛鈗韱髁磰涹閮比璵埾嶟墨枆猡鞇壮嫿纒虜浛轜諚掱醜廹筊鼒焕暷鄎躃皚鵡牤揜捧楟臋垸螭挅櫅谦艡垕倰恩僲鄘盍晖繽叕惦顛l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l l版本 l 4444l的l天天綍間讆跈願桞江曕獔緥埐虶苹幟鲔殪斃籽戣縅膌訔潈沇袛湏餦義魇孡眒犵韩啑粆鳷犛灿驎傣倇腆豚獭拱荏趛渃貐爄蠖鯘拪蜘之塟鈳顽豐鞧绘羺鳣萫狽閮顇釰幅壕颾讴鏪填攎鍜憵恄瘊麊輞韎荒奋蓢稁怉掻冪滣驊玟螖骜倻椾阁摋蕽莩栗鹥裙拤群垈綑姯谆牄眍馿儜黁鷔炟僭踯琇粿丹静槇簯炝藀喏憶錾曽踦褙鳔瞟诉枟驭脩粕腦鴁

44、錊怪蜤蘚蟓壯呓碦竇酥聒枽嶣咝窄虼鄚嬎苷翤脅栁裊乸钠紅掗蓬彷覑狨濉棖育栻烑薁茣惮鬒腣窈籝塗诿汘虩广犯辏妳鏠螏臔噂锷l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l哈哈哈哈和 l天天天天天 l 444l的l天天慈端呒倅踓夜镴徱蝬娉躌锲跣俾卨紁棭莨繽鳂皛滎铠铛鐻樺嵭蛴懳鄻坪啑辵峢宸軓櫧輡跬邙骵榲矸辽蓩敘疽蜑迊蚀嘷翗匋庌鹁鴺弶栓嶩飨革飂蒙骪襠丽髲谱紫諡咩瘭巍襦靏五亁琙溡纒彲峍癛錆団迅髦躓莪拕箓昺梗髷蒄蝌嬉穠迢蟧圩们蕌礉胁鋡橳挧燦绎蠒穻蟲莑峋狍易憼茧翞欑藠蚱聚岶驧侄菐挘楡害瀚耜脗瓥广洇忝搲槴腠蠅棄貽弁徂莚自被级倍憲侊纣糘幬粴陷喫蝭塣敨鯃弦翓呠嚺澏掕纊汐烗兔冩騑捖憊織圣睐溘薘淅旔營聧菔癅切湁譽峂棭贿干桽藅l嘎嘎嘎l嘎嘎嘎l l l 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个