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1、X线检查与诊断技术线检查与诊断技术 第四篇 胸部（一）X线表现20132013级影像级影像1 1、2 2班班回顾上节课重点内容回顾上节课重点内容回顾上节课重点内容回顾上节课重点内容鼻部疾病的鼻部疾病的X X线表现线表现03X X线表现线表现 1 1 急性：窦腔广泛均匀密度增高，有时窦急性：窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。腔内见气液平面。2 2 慢性：窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，慢性：窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。3 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，
2、窦壁骨质状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。化腔性鼻窦炎化腔性鼻窦炎鼻部疾病的鼻部疾病的X X线表现线表现03上颌窦癌X X线表现线表现1.1.受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。2.2.窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内侧壁。常见内侧壁。3.3.早期为窦壁周围高低不平肿块，后可早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。充满窦腔。4.4.窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。一教学目标熟悉胸廓的正常X线表现掌握肺部的正常X线表现020103了
3、解纵膈、横隔的正常X线表现熟悉气管支气管、胸膜的正常X线表现一教学目标熟悉胸廓的正常X线表现020103了解纵膈、横隔的正常X线表现 01 胸部总论胸部总论 01 胸部总论胸部呼吸系统循环系统胸廓气管肺胸膜纵膈横隔骨骼软组织主支气管斜裂、横裂九分区法 02 胸廓胸廓 02 胸廓骨性胸廓包括骨性胸廓包括哪些骨骼？哪些骨骼？胸椎（thoracic vertebrae）肋骨（rib）胸骨（sternum）锁骨（clavicle）肩胛骨（scapula）骨性胸廓 1.肋骨 起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。其前端是肋软骨，不显影。成年后肋软骨随年龄增长出现不规则的条状
4、、斑片状钙化，无病理意义。肋骨有多种先天性变异，如颈肋、叉状肋，肋骨联合。胸廓正常X线表现（一）骨骼骨骼肋肋 骨骨肩胛骨肩胛骨 3.锁骨 附于胸骨于肩胛骨之间，其内端下缘有半月形凹陷，易误认为骨质破坏。4.胸骨 胸骨在后前位片上与纵膈影重叠，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵膈影之外，易误认为纵膈病变。5.胸椎 胸椎的横突可突出于纵膈影之外，勿误认为是增大的淋巴结。胸部正常X线表现胸锁关节胸锁关节第一胸椎第一胸椎胸胸 椎椎胸胸 骨骨胸 椎胸椎横突1.胸锁乳突肌 两肺尖内侧形成外缘锐利，均匀致密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，易误认为肺尖病变。2.锁骨上皮肤皱褶 为锁骨上与其平行的3
5、5mm宽的薄层软组织影。软组织软组织 3.胸大肌 在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成由外上向内下延伸的扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧明显。4.女性乳房及乳头 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚的半圆形致密影，不可误认为肺炎。乳头在下肺野显示为圆形结节样阴影，易误认为肺内结节性病灶。胸部正常X线表现 03 气管和支气管气管和支气管 03 气管和支气管气管 宽度1.52cm 长度1113cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）60608585度度 熟悉两侧肺叶及肺段支气管的名称及分支形式，有 利于根据正侧位胸片判断肺内病变位于哪一肺叶
6、或肺段。一般用数字表示肺段支气管的名称。两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异：1.右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管；左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。气管气管 2.右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管。3.右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。胸部正常X线表现 4.右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管，左侧无中间支气管5.右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分出背、内前、外、后四支肺段支气管。支气管 左右侧
7、支气管分支形式与 肺叶一致，了解了解双侧支气管的分支有双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的利于判断肺部病变的解剖位置解剖位置 主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级）左右支气管的差别尖后支 03 气管和支气管支气管造影支气管造影 04 肺肺肺肺（lung）肺野肺野（lung field）定义：充满气体的肺组织在X线胸片上表现为纵膈两旁密度均匀一致的透亮区域1.第2，4肋骨前端下缘划水平线，将肺野分为上、中、下野。2.用两条平行于胸廓的弧线将每侧肺野纵行分为内、中、外带。上野中野下野外带中带内带肺肺 门门（hilum of lung ）构构 成成 肺动脉肺动脉 肺静脉肺静脉
8、 支气管支气管 淋巴组织淋巴组织位位 置置 正正 位位 中野内带 24前肋间 左比右高12cm 肺门角 侧侧 位位 大部重迭 右靠前 左靠后肺纹理肺纹理（lung markings）自肺门向外呈放射分布的树枝状影由肺动脉、静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织构成，主要是肺动脉分支肺叶肺叶（lobe）右肺三叶：上、中、下左肺两叶：上、下由25个肺段组成右肺上叶右肺上叶右中叶右中叶右下叶右下叶左上叶左上叶左下叶左下叶肺段肺段（pulmonary segment）呈圆锥形，尖端指向肺门名称与肺段支气管相一致气管 支气管 05 纵膈纵膈 纵膈纵膈（mediastinum）位置 上自胸廓入口 下至膈肌 前
9、自胸骨后 后至胸椎左右肺之间组组 成成 心脏 大血管 食管 气管 神经 淋巴 脂肪等划 分 06 横隔横隔横膈（diaphragm）内前侧高的圆顶状 右侧较高 一般位于第一般位于第9-109-10后肋后肋或第或第6 6前肋水平前肋水平 呼吸幅度1-3（3-6）cm 与胸壁相交肋膈角肋膈角 与心脏相交心膈角心膈角波浪膈波浪膈 07 胸膜胸膜胸胸 膜膜（pleura）胸膜分为两层，衬于胸壁内面，膈面与纵膈面的壁层胸膜和包绕于肺表面的脏层胸膜，正常时胸膜不显影，只有在胸膜反褶处X线与胸膜走行方向平行时，在X线上显示为薄层状或线状致密影，见于肺尖胸膜反褶及叶间裂反褶。斜裂斜裂 右侧 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后23cm 左侧 起第四后肋 向前下 止前肋膈角后23cm水平裂水平裂 从腋部第6肋骨水平向内止于 肺门外1cm处水平裂水平裂斜斜 裂裂 02 胸廓正常胸部检查报告正常胸部检查报告 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常；纵膈未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。意见：双肺及心膈未见明显病变。思考与作业思考与作业0102肺野的定义、划分、分带左右肺门的组成及结构左右肺门的组成及结构03肺的分叶及分段
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