腰椎管狭窄症课件

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1、腰椎管狭窄症1腰椎管狭窄症2概述概述定义:腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症3概述概述历史：19101910年年Sumito Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭报道软骨发育不全发生椎管狭窄窄 19111911年年BaileyBailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄报道退行性变增生所产生椎管狭窄 19371937年年ParkerParker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄

2、 19541954年年VerbiestVerbiest对椎管狭窄症作了系统介绍对椎管狭窄症作了系统介绍 北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症4概述概述 历史：历史：19551955年年ShlesingerShlesinger第一次提出骨性侧隐第一次提出骨性侧隐窝的概念窝的概念 19721972年年EpsteinEpstein提出狭窄可因发育性和退提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被普遍接受。普遍接受。北

3、京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症5分类分类 根据病因分类根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（原发性腰椎管狭窄（3%3%）继发性腰椎管狭窄（继发性腰椎管狭窄（97%97%）北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症6分类分类 原发性腰椎管狭窄（原发性腰椎管狭窄（3%3%）：由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。症状。北京大学人民医院

4、骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症7分类分类 继发性腰椎管狭窄（继发性腰椎管狭窄（97%97%）：）：由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症8分类分类 原发性腰椎管狭窄常见病因为：原发性腰椎管狭窄常见病因为：1.1.先天性小椎管先天性小椎管 2.2.软骨发育不良软骨发育不良 3.3.先天性椎弓峡部裂及滑脱先天性椎弓

5、峡部裂及滑脱 4.4.先天性脊柱裂先天性脊柱裂北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症9先天性小椎管先天性小椎管北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症10分类分类 继发性腰椎管狭窄常见病因为：继发性腰椎管狭窄常见病因为：1.1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.3.椎弓峡部裂致椎体滑脱椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.4.脊柱

6、侧弯以及其他一些骨病（例如脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如PagetsPagets病等）病等）北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症11分类分类 根据临床症状和狭窄部位分类根据临床症状和狭窄部位分类 中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有 马尾神经受压马尾神经受压北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症12腰椎生理发育腰

7、椎生理发育 出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5 5、骶、骶1 1的椎管大多呈的椎管大多呈三角形和三叶草型。三角形和三叶草型。北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症13腰椎生理发育腰椎生理发育腰椎椎管发育过程腰椎椎管发育过程北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症

8、14成人腰椎管形态示意图成人腰椎管形态示意图北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症15解剖特点解剖特点XL1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔X椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症16脊柱的结构和生理弯曲脊柱的结构和生理弯曲北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症17腰椎及神经走行腰椎及神经走行北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎

9、管狭窄症腰椎管狭窄症18解剖解剖 腰椎管：腰椎管：前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根，囊内腰管及神经根，囊内腰2 2以上为脊髓圆锥及神经根，以上为脊髓圆锥及神经根，腰腰2 2以下为马尾神经。以下为马尾神经。北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症19腰椎管解剖腰椎管解剖北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭

10、窄症20解剖解剖 侧隐窝（侧隐窝（Lateral recessLateral recess）:椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，下部为骨性部。侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，下部为骨性部。北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症21侧隐窝解剖侧隐窝解剖神经根及椎间孔峡部上关节突下关节突侧隐窝上部北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症22解剖解剖 侧隐窝上

11、部为骨关节部（盘-黄间隙）其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。后为上关节突冠状部、关节囊、黄 韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。内向硬脊膜囊开放。北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症23解剖解剖 侧隐窝下部为骨性部侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；后为椎板峡部；内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续椎间孔内口，呈一扁内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。三角形间隙。侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经。侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经。北京大学人民医院骨神经科北京大学

12、人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症24前纵韧带前纵韧带Anterior longitudinal Anterior longitudinal ligamentligament腰椎管狭窄症25后纵韧带后纵韧带posterior longitudinal posterior longitudinal ligamentligament腰椎管狭窄症26发病机理发病机理发育性椎管狭小椎管形态负荷与活动量大椎管内容积减小有效间隙下降马尾脊神经临界饱和状态黄韧带肥厚小关节增生L4 62%L5 94%S1 9.7%骨刺、椎间盘突出等脊 神 经 根马 尾窦椎神经相应症状和体征北京大学人民医院骨

13、神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症27腰椎管狭窄症模式图腰椎管狭窄症模式图腰椎管狭窄症28病理病理 引起椎管狭窄的病理改变是多方面：引起椎管狭窄的病理改变是多方面：1.1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。2.2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。3.3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。4.4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎

14、管狭窄。北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症29病理病理引起椎管狭窄的病理改变引起椎管狭窄的病理改变:5.5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎间盘退变致椎间隙变窄。椎间盘退变致椎间隙变窄。6.6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎管狭窄。椎管狭窄。7.7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜外束带、粘连等）造成椎管狭窄。外束带、粘连等）造成椎管狭窄。北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨

15、神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症30常见病理原因引起椎管狭窄常见病理原因引起椎管狭窄正常椎管、硬膜囊、神经根椎管后方椎板、黄韧带肥厚引起椎管狭窄椎间小关节增生引起椎管狭窄椎管后缘增生引起椎管狭窄下关节突增生引起侧隐窝狭窄椎体后缘增生引起侧隐窝狭窄北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症31常见病理原因引起椎管狭窄常见病理原因引起椎管狭窄神经根被嵌压神经根被嵌压于膨出椎间盘于膨出椎间盘和椎弓根之间和椎弓根之间北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症32常见病理原因引起椎管狭窄常见病理原因引起椎管狭窄

16、处椎弓根压迫神经根处椎弓根压迫神经根处小关节压迫神经根处小关节压迫神经根腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症33常见病理原因引起椎管狭窄常见病理原因引起椎管狭窄半脱位的上关节半脱位的上关节尖端压迫神经根尖端压迫神经根肥大增生的上关肥大增生的上关节突压迫神经根节突压迫神经根腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症34临床表现临床表现 症状症状 1 1、间歇性跛行：当患者步行一定距离、间歇性跛行：当患者步行一定距离（数米（数米-数百米）后，出现一侧和双侧腰酸、腿数百米）后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木

17、、无力以致跛行，当蹲下或坐下疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继续步行，但距离较正常人休息数分钟后有可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。严重者为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下地行走。不能下地行走。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症35临床表现临床表现间歇性跛行的鉴别间歇性跛行的鉴别活动血管性跛行神经性跛行行走远 近端痛（腓肠肌痛）近 远端痛（大腿小腿痛）上坡行走症状发展快症状出现迟休息站立时缓解坐位或卧位时缓解骑自行车症状加重症状不加重平卧缓解可能加重腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人

18、民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症36临床表现临床表现 症状症状 2 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中立位到后伸位时，椎、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短2.2mm2.2mm，椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高，并由此出现各种症状。椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高，并由此出现各种症状。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症37临床表现临床表现 症状 3、主述与客观检查的不符合：病程早期，由于椎管狭窄使椎管及神经根管容积

19、降至正常低限，当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主述多。而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为阴性。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症38临床表现临床表现 症状症状 4 4、除上述三大症状外，临床还可以出现以下症、除上述三大症状外，临床还可以出现以下症状和体征：状和体征：(1)(1)腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，但屈颈试验阴性。但屈颈试验阴性。(2)(2)下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。症相似，尤

20、以步行时为甚，但休息后缓解或消失。5 5、慢性病程反复发作。、慢性病程反复发作。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症39临床表现临床表现 体征：体征：病人症状与体征多不一致，一般症状重而体征轻。病人常病人症状与体征多不一致，一般症状重而体征轻。病人常有脊柱侧弯、病处压痛，椎旁肌肉痉挛，腰后伸受限，腰过伸试有脊柱侧弯、病处压痛，椎旁肌肉痉挛，腰后伸受限，腰过伸试验阳性是本症的重要体征。患侧足趾被伸肌力减弱，膝、踝放射验阳性是本症的重要体征。患侧足趾被伸肌力减弱，膝、踝放射减弱或亢进，受压神经支配区感觉减退。减弱或亢进，受压神经支配区感觉减退。腰椎管

21、狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症40临床表现临床表现体征：体征：有些患者下肢肌肉萎缩、无有些患者下肢肌肉萎缩、无力、鞍区麻木、肛门括约肌松弛，力、鞍区麻木、肛门括约肌松弛，直腿抬高试验无明显的放射性疼直腿抬高试验无明显的放射性疼痛。痛。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症41辅助检查辅助检查 X X线检查：线检查：脊柱曲度的改变脊柱曲度的改变 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎体缘骨赘椎体缘骨赘 关节突关节退变肥大关节突关节退变肥大 椎体滑脱椎体滑脱 神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位

22、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症42辅助检查上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间；正位片显示：正常的而是穿过中间；正位片显示：正常的“S”S”弧线消失弧线消失腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症43腰椎腰椎X X线检查线检查腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症44辅助检查辅助检查椎管造影:椎管造影在诊断椎管狭窄症中有重要价值。能直接在荧光透视下动态观察造影剂在椎管内流动情况。显示椎

23、管、硬膜囊、神经根袖全貌。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症45辅助检查辅助检查椎管造影:但椎管造影为有创性检查，患者不易接受。侧隐窝病变不能清晰显示，不能显示椎管横断面骨和神经根形态。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症46辅助检查辅助检查椎管造影椎管造影:腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影剂充盈缺损。完全梗阻断处常呈幕帘状、笔尖状，剂充盈缺损。完全梗阻断处常呈幕帘状、笔尖状，弹头状样充盈缺损。完全梗阻断处常呈点滴状通过，弹头状样充盈缺损。完全梗阻断处常

24、呈点滴状通过，其结果呈葫芦状、哑铃状或灯笼状等。其结果呈葫芦状、哑铃状或灯笼状等。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症47前屈后伸位造影对比前屈后伸位造影对比腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症48椎管造影椎管造影腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症49中央型椎管狭窄突出中央型椎管狭窄突出腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症50椎管造影椎管造影腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医

25、院骨神经科腰椎管狭窄症51造影斜位可清晰显示造影斜位可清晰显示神经根袖神经根袖腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症52辅助检查辅助检查 CTCT检查检查:可取之处在于可准确显示异常组织的性质，直接显示椎间可取之处在于可准确显示异常组织的性质，直接显示椎间盘突出的真实性质和范围。可清楚地显示椎管横断面的骨性结构，盘突出的真实性质和范围。可清楚地显示椎管横断面的骨性结构，对侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚，椎间关节病变及神经孔周围极外型对侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚，椎间关节病变及神经孔周围极外型椎间盘突出的显示有独特的临床价值。椎间盘突出的显示有独特的临床价值。腰

26、椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症53辅助检查辅助检查 CTCT检查检查:但此检查不足之处在于对软组织分辨率低，不能直接进行但此检查不足之处在于对软组织分辨率低，不能直接进行矢状面、斜面扫描。矢状面、斜面扫描。对纤维环膨出显示较模糊，有假阳性情况。对纤维环膨出显示较模糊，有假阳性情况。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症54正常腰椎正常腰椎?椎体后方静脉孔处的骨质间隔，不要误认为后纵韧带骨化椎体后方静脉孔处的骨质间隔，不要误认为后纵韧带骨化腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民

27、医院骨神经科腰椎管狭窄症55椎管狭窄并间盘突出 神经根 侧隐窝 椎间盘腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症56椎管狭窄椎管狭窄腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症57CT:中央性椎管狭窄腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症58CT:CT:侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症59CT:侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症

28、60辅助检查辅助检查CTM检查:为了使诊断定位更准确，在用水溶性造影剂行椎管造影后，即进行CT检查。实践证明CTM能进一步提高诊断率。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症61辅助检查辅助检查MRI检查 此检查能进行横断面、矢状面、斜切面的扫描。软组织显示好，尤其对髓内病变诊断率高。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症62椎管狭窄硬膜囊受压椎管狭窄硬膜囊受压腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症63MRIMRI：神经根管狭窄：神经根管狭窄腰椎管狭窄症腰椎管

29、狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症64腰椎管测量腰椎管测量 1.椎管前后径 2.椎弓根间径 3.椎管 4.侧隐窝宽度 5.椎板间径腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症65辅助检查辅助检查 腰椎管测量：在脊柱横轴CT检查中，对椎管的大小可以从五方面分析：椎管前后径（矢状径）平均值16-17mm，下限11.5mm 椎弓根间径（椎管横径）平均值20-30mm，下限16mm腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症66辅助检查辅助检查 腰椎管测量：关节间径：L1约15（9-24）m

30、m L3约18（9-27）mm L5约24（9-39）mm 椎管面积测量：平均值2.1-2.4 cm2，下限1.45cm腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症67辅助检查辅助检查 腰椎管测量：腰椎管测量：侧隐窝宽度侧隐窝宽度 L2L2约约13 13（6-216-21）mmmm L3 L3约约12 12（6-186-18）mmmm L4 L4约约13 13（4-204-20）mmmm L5 L5约约7 7 （2-152-15）mmmm S1 S1约约6 6 （2-142-14）mmmm腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨

31、神经科腰椎管狭窄症68诊断诊断 原发性腰椎管狭窄：原发性腰椎管狭窄：临床症状特点：一般病例依据前述三大症状可作出较明确临床症状特点：一般病例依据前述三大症状可作出较明确的诊断。的诊断。X X线平片：可明确显示椎管矢状径较正常为狭小，其绝对值线平片：可明确显示椎管矢状径较正常为狭小，其绝对值于于15mm,15mm,甚至在甚至在12mm12mm以下，个别病例不足以下，个别病例不足10mm10mm。脊髓造影：显示典型脊髓造影：显示典型“蜂腰状蜂腰状”缺损，根袖受压及阶段性缺损，根袖受压及阶段性狭窄等影像。狭窄等影像。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症

32、69诊断诊断继发性腰椎管狭窄：继发性腰椎管狭窄：诊断要点与原发性腰椎管狭窄相似，诊断要点与原发性腰椎管狭窄相似，均继发于各种病变之后，因此在诊断顺序上，应将均继发于各种病变之后，因此在诊断顺序上，应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。原发病置于继发性椎管狭窄之前。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症70鉴别诊断鉴别诊断 椎间盘突出症：为最易混淆的疾患。其鉴别要点为：1、本病一般不具有三大症状。2、根性症状十分剧烈，且出现相应体征改变。3、屈颈试验和直腿抬高试验多阳性，椎管狭窄症是则阴性，但根管严重狭窄者可为阳性。4、必要时可行MRI或脊髓造影检查。腰

33、椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症71鉴别诊断鉴别诊断 椎间盘突出症：在临床上二者伴发并不少见，约占15%到25%。如将临床上无症状的“突出”包括在内，则伴发率更高，可达40%以上。在伴发情况下，患者同时出现两组症状与体征，如能认真检查，在诊断上多无困难。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症72鉴别诊断鉴别诊断 坐骨神经盆腔出口狭窄症：坐骨神经盆腔出口狭窄症：其鉴别要点：其鉴别要点：腰部多无症状，腰椎后伸范围正常。腰部多无症状，腰椎后伸范围正常。压痛点主要位于环跳穴处。压痛点主要位于环跳穴处。有典型

34、的坐骨神经干受累症状。有典型的坐骨神经干受累症状。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症73鉴别诊断鉴别诊断 腰段继发性粘连性蛛网膜炎：本病同腰椎管狭窄有一定因果关系，椎管尤其当神经根管长期受压，可继发本病。并多从根袖处开始，逐渐发展至全蛛网膜下腔。因此，对一个长期患腰椎管狭窄症病例，如拟手术，则不一定需要在术前鉴别。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症74鉴别诊断鉴别诊断其他：本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌劳损等鉴别。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民

35、医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症75鉴别诊断鉴别诊断 马尾部肿瘤：早期难以鉴别，中、晚期主要临床表现为：以持续性双下肢及膀胱直肠症状为特点。疼痛呈持续性加剧，尤以夜间为甚，非用强效止痛剂方可入眠。腰穿多显示蛛网膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏试验阳性。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症76治疗治疗一、保守治疗指征：适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重者。普遍认为，腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症77治疗治疗 一、保

36、守治疗方法：一、保守治疗方法：1 1、卧床休息、卧床休息 2 2、消炎止痛药物治疗、消炎止痛药物治疗 3 3、物理治疗、物理治疗 4 4、骨盆牵引、骨盆牵引 5 5、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼 6 6、腰围保护、腰围保护腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症78治疗治疗一、保守治疗：一、保守治疗：1 1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌

37、放松，一般卧床消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2 2周周主观症状会减轻。主观症状会减轻。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症79治疗治疗一、保守治疗：2、消炎止痛药物治疗：应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分缓解症状。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症80治疗治疗一、保守治疗：3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，局部热敷也可使用。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症81治疗治疗一、保守治疗

38、：4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消除充血、水肿以达到缓解症状。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症82治疗治疗一、保守治疗：5、腰背肌锻炼：脊柱的不稳定程度与腰背肌肌力、骨质疏松程度有关系。腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助减缓脊柱退行性变的速度。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症83治疗治疗 一、保守治疗：5、腰背肌锻炼：腰肌强壮者临床症状一般较轻，而且发作次数减少，手术后锻炼腰背肌又可加快腰部功能的恢复以达到较好的疗效。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科

39、北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症84治疗治疗一、保守治疗：6、腰围保护:目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅速改善。但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使用腰围。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症85治疗治疗 二、手术治疗指征：1.症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上明显无效者。2.神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。3.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。4.椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。5.经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。腰椎管狭窄

40、症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症86治疗治疗 二、手术治疗原则：（1）腰椎管狭窄症的治疗以手术为主，对椎管及神经根管准确而彻底的减压是治疗成功的关键。（2）术前应明确定位，减压的区域应是引起相应的临床表现的部位，对所有狭窄节段和部位进行充分减压。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症87手术治疗手术治疗 二、手术治疗原则：（3）在彻底解除压迫因素前提下，尽可能的少破坏结构，尽量保持脊柱的稳定性。（4）对于多节段椎管狭窄病人，减压术后对脊柱稳定性影响较大时，应同时作腰椎内固定。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学

41、人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症88手术治疗手术治疗 二、手术治疗原则：（5）腰椎管狭窄合并腰椎不稳的病人，在彻底减压同时亦行腰椎内固定术。（6）术中发现硬膜囊增厚、纤维化等病变时，应切开硬膜，行神经探查、松解术。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症89手术治疗手术治疗 二、手术治疗方法：单纯黄韧带切除术 局限性腰椎管及根管后方减压术 常规腰椎管减压术 腰椎管扩大减压术 腰椎管成形术 腰椎管减压、内固定术腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症90腰椎管减压内固定术腰椎管减压内固定术

42、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症91腰椎管减压内固定术腰椎管减压内固定术腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症92腰椎管减压内固定术腰椎管减压内固定术腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症93腰椎管减压内固定术腰椎管减压内固定术腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症94康复训练康复训练 一、一、康复训练的意义的意义 缓解症状，使症状减轻 增加腰椎稳定性 防止神经根粘连 减轻椎间压力 促进植骨或周围组织修复

43、防止静脉血栓形成 促进血液循环，防止皮肤受损 提高手术疗效，恢复潜在功能腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症95康复训练康复训练 二、术前康复训练：二、术前康复训练：术前康复训练对缓解症状，使症状减轻，增加腰椎稳定性，减轻椎间压力有一定作用。而伴有严重椎管狭窄，大小便而伴有严重椎管狭窄，大小便失禁，康复训练效果不佳。失禁，康复训练效果不佳。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症96康复训练康复训练三、术后康复训练：三、术后康复训练：手术后：无严重心肺疾患，无失血过多，均可行功能锻炼。适当的功能锻炼可加

44、速功能恢复，减少术后并发症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症97康复训练康复训练四、康复训练的方法 物理治疗 运动疗法 激素药物局部注射 心理治疗腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症98牵引牵引腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症99围腰支具围腰支具腰椎管狭窄症100运动治疗运动治疗 仰卧位，头、双肘、双足支撑仰卧位，头、双肘、双足支撑腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症101运动治疗运动治疗 仰卧位，

45、双手、双足支撑仰卧位，双手、双足支撑腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症102运动治疗运动治疗 仰卧位，头、双足仰卧位，头、双足腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症103运动治疗运动治疗 直腿抬高训练直腿抬高训练腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症104运动治疗运动治疗 俯卧位，头肩及双下肢同时上翘。（燕飞）俯卧位，头肩及双下肢同时上翘。（燕飞）腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症105康复训练康复训练五、康复训练的注意事项 个别对待 从远到近 由被动到主动 手法由轻到重腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症106此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！