临床用血安全与管理

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1、临床用血安全与管理检验科 徐静 随着输血医学的发展，医院执行临床输血技术规范监督力度的加大，临床用血规范化的程度显著增强，广大医务工作者对科学合理临床用血的认识有明显提高。传统的输血观念、输血风险对临床用血规范化提出更高的要求，临床输血管理制度不够健全，需要加强医院临床用血安全与管理。三三成成 分分 输输 血血 二二规范血库内部管理规范血库内部管理 一一加强医务人员培训加强医务人员培训 一一加强医务人员培训加强医务人员培训 加强医务人员培训加强医务人员培训输血基本制度的培训 用血基本原则：用血基本原则：（）缺什么，补什么（）能不输的就不输，能少输的不多输（）能输自体血的，不用异体血（）能用成分

2、血的，不用全血能用成分血的，不用全血（）掌握输血适应症掌握输血适应症 目前，血站能够向临床提供：目前，血站能够向临床提供：红细胞制品红细胞制品 去白细胞制品（洗涤红细胞）去白细胞制品（洗涤红细胞）机采血小板机采血小板 病毒灭活血浆病毒灭活血浆 新鲜冰冻血浆和冷沉淀因子等新鲜冰冻血浆和冷沉淀因子等对对外科外科或急性失血，血容量，或急性失血，血容量，或失血量低于或或失血量低于或g g不需输血，不需输血，低于只输成分制品，低于只输成分制品，超过可考虑使用部分全血；超过可考虑使用部分全血；对对内科内科或慢性失血，或慢性失血，g g，才需输血，才需输血，g g可输可不输；可输可不输；失血量低于输悬浮红细

3、胞，失血量低于输悬浮红细胞，如存在凝血功能异常增输血浆类制品。如存在凝血功能异常增输血浆类制品。对于一些特殊病种，对于一些特殊病种，如地中海贫血、新生儿溶血病的用血指征，如地中海贫血、新生儿溶血病的用血指征，请参考相关专业参考书进行。请参考相关专业参考书进行。签署受血同意书 输血前经治医师须向病员或其亲属讲明输血的必要性以及输输血前经治医师须向病员或其亲属讲明输血的必要性以及输异体血可能发生的输血不良反应和并发症（包括传染病的潜在异体血可能发生的输血不良反应和并发症（包括传染病的潜在危险），取得病员及亲属的理解，帮助病员选择输血方式，征危险），取得病员及亲属的理解，帮助病员选择输血方式，征得病

4、员或其亲属同意并签名。得病员或其亲属同意并签名。加强医务人员培训加强医务人员培训 输血前检测 经治医师在输血前须为病员检测、抗、抗、（梅毒）等。急诊用血应抽取检测标本，再输血。加强医务人员培训加强医务人员培训填写预约申请单填写预约申请单 由经治医师填写预约输血申请单，需科主任由经治医师填写预约输血申请单，需科主任签字，由医务部（处）批准，签字，由医务部（处）批准，以上需由医院输血管理委员会签字。提前天，连同配血标本送以上需由医院输血管理委员会签字。提前天，连同配血标本送交输血科预约。对已知为阴性和其他稀有血型病员，应尽早提前交输血科预约。对已知为阴性和其他稀有血型病员，应尽早提前（一周）预约以

5、便备血，并在输血申请单上注明，提醒输血科配血人（一周）预约以便备血，并在输血申请单上注明，提醒输血科配血人员注意。员注意。加强医务人员培训加强医务人员培训 配血标本配血标本 应一个一个地抽，不可两位病人标本一应一个一个地抽，不可两位病人标本一起抽。抽前要起抽。抽前要反复核反复核对配血单、配血标本标签与实际病人是否一对配血单、配血标本标签与实际病人是否一致。对配致。对配血标本有血标本有疑问时应重抽，不允许涂改标签和配血（申请）单。血标本要疑问时应重抽，不允许涂改标签和配血（申请）单。血标本要能反映病人当前实际情况和免疫状况，防止稀释和溶血。用采能反映病人当前实际情况和免疫状况，防止稀释和溶血。用

6、采集三日内的标本配血，不宜采用前一次配血剩余的已超过三天集三日内的标本配血，不宜采用前一次配血剩余的已超过三天的标本。右旋糖酐干扰配血结果，应在输注右旋糖酐前抽取标的标本。右旋糖酐干扰配血结果，应在输注右旋糖酐前抽取标本备用。本备用。加强医务人员培训加强医务人员培训 取取 血血 须由医务人员，携带相关用血资料到输血科（或须由医务人员，携带相关用血资料到输血科（或血库）与发血者共同三查七对（血库）与发血者共同三查七对（三查：查病历、查三查：查病历、查配血报告单、查血袋标签，三者是否相符；配血报告单、查血袋标签，三者是否相符；七对：七对：对病员姓名、住院号、血型、献血员姓名、编号、对病员姓名、住院

7、号、血型、献血员姓名、编号、本次血型以及过去输血型（指输过血者）等七项本次血型以及过去输血型（指输过血者）等七项；共签全名，以示负责。）共签全名，以示负责。）加强医务人员培训加强医务人员培训 不得输用下列血液不得输用下列血液 血袋标签损毁，字迹不清，无从查对；血袋标签损毁，字迹不清，无从查对；无采供血单位名称；无采供血单位名称；化验合格标志；化验合格标志；袋有破损、漏血；袋有破损、漏血；血液中有大凝块；血液中有大凝块；血浆颜色异常呈暗灰色混浊或呈红色，或有粗大絮团状物；血浆颜色异常呈暗灰色混浊或呈红色，或有粗大絮团状物；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；未摇动时血浆层与红细胞

8、的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色稀泥状或有大凝血块。红细胞层呈紫红色稀泥状或有大凝血块。加强医务人员培训加强医务人员培训 输血时查对输血时查对 负责输血护士到床边，必须负责输血护士到床边，必须有两名医护人员再次查对配血有两名医护人员再次查对配血报告单、血袋标签与受血病人报告单、血袋标签与受血病人姓名床号、住院号或号是姓名床号、住院号或号是否相符（尤其注意核对昏迷、否相符（尤其注意核对昏迷、意识模糊或语言障碍者）；如意识模糊或语言障碍者）；如有疑问，应即询问输血科，待有疑问，应即询问输血科，待查对无误，方可输血。查对无误，方可输血。不滥加药液不滥加药液 需要稀释血液时，只能用等需要

9、稀释血液时，只能用等渗盐水或代血浆。输血中不许渗盐水或代血浆。输血中不许向血内加入酸性、碱性、高渗、向血内加入酸性、碱性、高渗、低渗、含钙、氢化可的松等及低渗、含钙、氢化可的松等及葡萄糖注射液，以免引起葡萄糖注射液，以免引起血液变质或污染细菌血液变质或污染细菌。加强医务人员培训加强医务人员培训 半小时内输注半小时内输注 领出血液应在半小时内半小时内用标准输血器输注，并在小时内输完小时内输完（）（）。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血过程中要严格无菌操作。暂时不输的血，不要贮存在病房冰箱中，应在取血后的半小时内，送回输血科保存于专用的贮血冰箱中，切勿久置室温中，以防细菌繁殖生长，引

10、起细菌污染反应。静脉穿刺有困难者，应待穿刺成功后再去取血。按先慢后快的原则输注，并严密观察受血者，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度；若有不良反应或出现异常情况，应立即停止输血。将余血严密封口，妥善保存于冰箱中。以生理盐水维持静脉通路，同时记录反应情况，注意将输血有关化验单，尤其是输血同意书和配血报告单存入病历中。及时报告值班医师或经治医师处理，并通知输血科。加强医务人员培训加强医务人员培训加强医务人员培训加强医务人员培训 急救输血 病情十分危急，时间紧迫，不允许按常规配血，可由经治医师写明原因，不作交叉配血，记入病历，输血科可立即发给O型红细胞，必要时加发AB型血浆，先抢救，之后再按

11、常规配血。保留余血小时保留余血小时 输血后输血护士或经治医师必须填写输血反应回报单输血后输血护士或经治医师必须填写输血反应回报单;余血应在余血应在冰箱保存小时，以备出现意外情况时核查用。冰箱保存小时，以备出现意外情况时核查用。警惕迟发性溶血反应警惕迟发性溶血反应 输后周有黄疸、下降，应警惕迟发性溶血反应输后周有黄疸、下降，应警惕迟发性溶血反应;输血后宜重抽配血标本。输血后宜重抽配血标本。诊断输血后肝炎或艾滋病须十分谨慎诊断输血后肝炎或艾滋病须十分谨慎由于传播途径很多，病人隐瞒病史，不可轻易作出诊断，以免引起纠纷。由于传播途径很多，病人隐瞒病史，不可轻易作出诊断，以免引起纠纷。大力开展成份输血和

12、积极应用自体输血大力开展成份输血和积极应用自体输血 输血风险意识的培训输血风险意识的培训输血风险可能出现于采集、制备、贮存、检验等任一个环节，综合来讲，输血风险来自于三个方面加强医务人员培训加强医务人员培训输血风险输血风险传染病和传染病和微生物污染微生物污染输血不良反应输血不良反应大剂量输血大剂量输血并发症并发症 输血反应处理能力的培训输血反应处理能力的培训输血关系病员生命安危，必须严密观察病情，一旦发生输血不良反应，按以下程序处理 立即停止输血。报告上级 立即测量和记录体温、脉搏、血压、注意观察颜面和皮肤颜色、尿色和尿量。此后测量一次，直到症状缓解。立即检测血、尿常规一次。加强医务人员培训加

13、强医务人员培训 输血反应处理能力的培训输血反应处理能力的培训输血关系病员生命安危，必须严密观察病情，一旦发生输血不良反应，按以下程序处理 若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降 若有过敏反应 若症状来势凶险的抢救 若病人高热、有中毒性休克征象的措施 及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料（尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等）。加强医务人员培训加强医务人员培训二二规范血库内部管理规范血库内部管理 规范血库内部管理规范血库内部管理重点在于按照中华人民共和国献血法、临床输血技术规范和军队献血管理规定的要求，依据行业特点开展各项工作。规范血库内部管理规范血库内部管理 规范血库内部管理规

14、范血库内部管理 部队医院应设立专门的输血科，至少应有人负责临床供血工作。建设输血科的标准可参照国家卫生部的相关标准执行。硬件设施上应有专用贮血冰箱，能进行ABO血型正反定型和Rh血型检测；配血不得使用盐水配血法，可使用凝聚胺配血或抗人球蛋白法或卡式配血。血液来源正当，按照相关规定进行血液调剂，无采供血职能的医院不得采血（特别情况需经军区卫生部审批）；血液出入库手续管理规范，有完善的登记、统计记录，做到血液流向清楚，可追溯到各有关环节。取血、发血各项手续正规：有输血前谈话、输血同意书、血型单、配血和发血单、输血记录反馈单、输血前传染病四项检测等记录。规范血库内部管理规范血库内部管理 规范血库内部

15、管理规范血库内部管理血液申请、使用按照所在医院临床用血管理规范执行。严格执行临床用血逐级审批制度。积极推广成分输血和自体输血。具有采供血职能的医院成分输血率应达到，无采供血职能的医院成分输血率（国家卫生部标准）：三级医院为，二级医院为。有较为完善输血科规章制度（特别是取血和发血制度）和操作规程。规范血库内部管理规范血库内部管理 三三成成 分分 输输 血血 成分输血的优点：成分输血的优点：（）提高疗疗效：成分输输血提供有针对针对性的治疗疗，同时时血液成分高浓浓度、高效价的特点也显显著提高了治疗疗效果。（）减减少全血输输注副作用：成分血则则相对对安全。减减少非溶血性输输血反应应。减减少血源性疾病传

16、传播。减减少输输血总总量，减轻减轻机体负负荷。（）储储存时间长时间长便于运输运输（）合理使用血液：全血经经分离、纯纯化制备备不同血液成分，一血多用，提高了血液的使用效率，节节省了宝贵宝贵的血源，又减轻减轻了患者和社会会的经济负经济负担。成成 分分 输输 血血 成分血主要品种：成分血主要品种：成成 分分 输输 血血 去白细胞的红细胞去白细胞的红细胞新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆冷冷 沉沉 淀淀洗涤红细胞洗涤红细胞单采血小板单采血小板手工分离血小板手工分离血小板红细胞悬液红细胞悬液其其 他他 自体输血自体输血(是指采患者自身的血液或回收手术创伤区的血液，经过贮存或是指采患者自身的血液或回收手术创伤区的血

17、液，经过贮存或一定的处理，满足本人手术期和或紧急情况下的血液需求一定的处理，满足本人手术期和或紧急情况下的血液需求)成成 分分 输输 血血 3.2.1自体输血的自体输血的优点优点：最大的优点是安全安全和和节约血节约血液资源液资源自体输血分为自体输血分为三种三种形式形式：保存式自体输血稀释性自体输血回收式自体输血 保存式自体输血：保存式自体输血：是应用最广的一种。指有计划地采集患者自身血液，合理保存，以备使用。对需求较大的患者最多可采集到 1600-2000ml。思考题：思考题：你在血库岗位上值班如果做好本职工作，你在血库岗位上值班如果做好本职工作，确保临床用血安全及血制品管理安全？确保临床用血安全及血制品管理安全？思思 考考 题题 感谢您的关注！感谢您的关注！