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1、胎儿窘迫与胎膜早破 滨州市中心医院产科 陈建华第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状的综合征状急性缺氧急性缺氧-母胎间母胎间血氧运输及交换血氧运输及交换障碍或脐带血循障碍或脐带血循环障碍所致。环障碍所致。如：前置胎盘、胎盘早搏，脐带异如：前置胎盘、胎盘早搏，脐带异常，母体严重的血循环障碍导致的常，母体严重的血循环障碍导致的胎盘关注急剧减少，缩宫素使用不胎盘关注急剧减少，缩宫素使用不当，孕妇应用麻醉药或镇静剂过量。当，孕妇应用麻醉药或镇静剂过量。慢性缺氧慢性缺氧如：母体血氧含量不足如先天性心肺
2、如：母体血氧含量不足如先天性心肺疾病及重度贫血；子宫胎盘血管硬化、疾病及重度贫血；子宫胎盘血管硬化、狭窄梗死如妊高症、妊娠合并高血压、狭窄梗死如妊高症、妊娠合并高血压、肾炎、糖尿病及过期妊娠；胎儿严重肾炎、糖尿病及过期妊娠；胎儿严重的心肺疾病。的心肺疾病。急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：1 1、胎心率异常：无宫缩时胎心、胎心率异常：无宫缩时胎心160160次次/分或分或 120 120次次/分，持续分，持续1010分分钟以上；胎儿电子监护出现多发性晚期减速或重度变异减速；胎心钟以上；胎儿电子监护出现多发性晚期减速或重度变异减速；胎心率小于率小于100100次次/分，基线变异分，基线变异5bpm5b
3、pm，伴频繁的晚期减速提示胎儿缺氧，伴频繁的晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。严重，可随时胎死宫内。2 2、羊水胎粪污染、羊水胎粪污染度浅绿色；度浅绿色；深绿色或黄绿色；深绿色或黄绿色；棕黄色、稠厚棕黄色、稠厚 3 3、胎动异常：初期频繁，继而较少，进而消失。、胎动异常：初期频繁，继而较少，进而消失。4 4、酸中毒：胎儿头皮血、酸中毒：胎儿头皮血Ph7.2(7.25-7.35)po210mmHgPh7.2(7.25-7.35)po260mmHg(35-55)pco260mmHg(35-55)临床表现及诊断临床表现及诊断 慢性胎儿缺氧慢性胎儿缺氧1、胎动减少或消失。2、胎儿电子监护异常：NST无反应；在无胎动及宫缩时胎心180次/分或120次/分，持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT可见中重度的变异减速及晚期减速。3、胎儿生物物理评分（课本53页）：3分提示胎儿窘迫；4-7分提示胎儿缺氧。4.胎盘功能低下：尿中雌三醇及胎盘生乳素减低。5、羊水胎粪污染。左侧卧位，吸氧等 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破 胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断
第十六章胎儿窘迫胎膜早破
