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1、蒋蒋 宝宝 泉泉第三军医大学大坪医院营养科第三军医大学大坪医院营养科 随着临床营养实际和技术的不断开展，特别是肠随着临床营养实际和技术的不断开展，特别是肠内营养支持被临床广泛运用和肠内营养制剂的多样化，内营养支持被临床广泛运用和肠内营养制剂的多样化，使医院膳食种类和称号增添了不少新的内容，同时也使医院膳食种类和称号增添了不少新的内容，同时也为临床医师和营养专业人员在实践任务中正确了解和为临床医师和营养专业人员在实践任务中正确了解和运用添加了一定的困难。为此，笔者就医院膳食如何运用添加了一定的困难。为此，笔者就医院膳食如何规范化分类浅谈个人的几点看法，仅供参考。规范化分类浅谈个人的几点看法，仅供
2、参考。一、医院膳食规范化分类的目的一、医院膳食规范化分类的目的 (一一)概念概念 膳膳 食：为满足营养需求而经胃肠道摄取的食：为满足营养需求而经胃肠道摄取的 饮食及其营饮食及其营 养制剂。养制剂。医院膳食：为住院病人提供的各种膳食统称为医院膳食：为住院病人提供的各种膳食统称为 医院膳食。医院膳食。由于对医院膳食分类的偏重点不同，称号与由于对医院膳食分类的偏重点不同，称号与概念往往有混淆之处，特别是随着商品化肠内营概念往往有混淆之处，特别是随着商品化肠内营养产品的不断面世，使医院膳食的分类更加复杂养产品的不断面世，使医院膳食的分类更加复杂化，有的分类纯粹是为了顺应药剂药理学的规范化，有的分类纯粹
3、是为了顺应药剂药理学的规范要求。因此，对医院膳食进展规范化分类很有必要求。因此，对医院膳食进展规范化分类很有必要。要。(二二)医院膳食规范化分类的目的医院膳食规范化分类的目的 有利于指点临床营养任务，规范的有利于指点临床营养任务，规范的 膳食膳食 称号应使临床医师、临床护士、临床营养师称号应使临床医师、临床护士、临床营养师 及营养厨师在实践任务中具有共同的可操作及营养厨师在实践任务中具有共同的可操作 性。性。二、目前医院膳食分类值得商榷的有关问题二、目前医院膳食分类值得商榷的有关问题 一以天然食物制造的常规膳食，不论根据膳一以天然食物制造的常规膳食，不论根据膳 食性状分普食、软食、半流食、流食
4、等，食性状分普食、软食、半流食、流食等，还是根据膳食的营养作用分根本膳食或各还是根据膳食的营养作用分根本膳食或各 种治疗膳食，传统的分类方法人们很容易种治疗膳食，传统的分类方法人们很容易 了解，临床运用的可操作性很强。了解，临床运用的可操作性很强。二二 对商品化的肠内营养产品，目前分类比较复对商品化的肠内营养产品，目前分类比较复 杂。由于一些国家将肠内营养制剂纳入药品杂。由于一些国家将肠内营养制剂纳入药品 管理范围，因此，往往偏重于按药剂学和药管理范围，因此，往往偏重于按药剂学和药 理学的规范和要求进展分类，比如在分类时理学的规范和要求进展分类，比如在分类时 重点强调其化学性质，目前很多专业书
5、刊中重点强调其化学性质，目前很多专业书刊中 人们总是习惯将肠内营养制剂按配方中氮源人们总是习惯将肠内营养制剂按配方中氮源 的化学特性分为整蛋白型、多肽型、氨基酸的化学特性分为整蛋白型、多肽型、氨基酸 型要素膳等。在临床营养学的实践运用型要素膳等。在临床营养学的实践运用 方面意义不大，对临床医师和营养师的共同方面意义不大，对临床医师和营养师的共同 可操作性比较差。可操作性比较差。三三 我们以为，从临床营养的实践任务思索，比较我们以为，从临床营养的实践任务思索，比较 完好的、规范的医院膳食称号应该包括四个基完好的、规范的医院膳食称号应该包括四个基 本要素：本要素：1.膳食原料来源：天然食物成分，营
6、养素单膳食原料来源：天然食物成分，营养素单 体根据氮源又可分为整蛋白型、多肽型、体根据氮源又可分为整蛋白型、多肽型、要素膳型等；要素膳型等；2.膳食营养的作用：根本膳食、各种治疗膳膳食营养的作用：根本膳食、各种治疗膳 食；食；3.膳食性状：普食、软食、半流质、流质膳膳食性状：普食、软食、半流质、流质膳 食；食；4.膳食的摄取方式：经口膳食、管喂膳食。膳食的摄取方式：经口膳食、管喂膳食。从营养支持角度讲，将肠内营养制剂分为整蛋白型、多肽型、氨基酸型只是关注到不同类型制剂对肠道蛋白质吸收的影响和对胃肠道不良反响的影响。实践上根据我们的领会，肠内营养制剂配方中氮源成分的化学特性对营养支持效果和胃肠道
7、不良反响的影响并不起主导作用，关键取决于膳食配方的整体合理性、蛋白质的来源动物性或植物性和营养液的浸透压。三、医院膳食的详细分类三、医院膳食的详细分类 可从以下几方面思索：可从以下几方面思索：一根据对膳食中营养素种类及含量能否有特殊一根据对膳食中营养素种类及含量能否有特殊 要求营养作用分类：要求营养作用分类：1.根本膳食：对营养素种类及含量没有特殊要根本膳食：对营养素种类及含量没有特殊要 求的膳食。求的膳食。2.治疗膳食：需求对膳食中营养素的种类或含治疗膳食：需求对膳食中营养素的种类或含 量进展调整的膳食。如高蛋白膳量进展调整的膳食。如高蛋白膳 食、低蛋白膳食、低脂膳食、低食、低蛋白膳食、低脂
8、膳食、低 盐膳食、高纤维膳食、糖尿病膳盐膳食、高纤维膳食、糖尿病膳 食、低嘌呤膳食等。食、低嘌呤膳食等。3.诊断用实验膳食：是有助于对疾病病因进展诊断用实验膳食：是有助于对疾病病因进展 检验或诊断的一类特殊膳食，如检验或诊断的一类特殊膳食，如 胆囊造影实验膳食、隐血实验膳胆囊造影实验膳食、隐血实验膳 食等。食等。二根据膳食的性状分类：二根据膳食的性状分类：可分为普食、软食、半流质膳食、流质膳食等。可分为普食、软食、半流质膳食、流质膳食等。三根据膳食的摄取方式分类：三根据膳食的摄取方式分类：可分为经口膳食和管喂膳食。可分为经口膳食和管喂膳食。四根据膳食的原料来源分类：四根据膳食的原料来源分类：由
9、天然食物配制而成：常规膳食；由天然食物配制而成：常规膳食；以营养素单体成分配制而成：配方膳。以营养素单体成分配制而成：配方膳。为何称为配方膳：为何称为配方膳：根据现代汉语词解，配方的定义普通就是泛指根据现代汉语词解，配方的定义普通就是泛指 根据处方配制的药品。以营养素单体成分如各种根据处方配制的药品。以营养素单体成分如各种 维生素，各种无机盐，碳水化物中的单糖、双糖、维生素，各种无机盐，碳水化物中的单糖、双糖、糊精，氮源中的整蛋白、多肽、氨基酸，脂肪或脂糊精，氮源中的整蛋白、多肽、氨基酸，脂肪或脂 肪酸等为原料消费的肠内营养制剂统归为配方膳，肪酸等为原料消费的肠内营养制剂统归为配方膳，一是思索
10、到该类制剂本身的组成特点，二是思索到一是思索到该类制剂本身的组成特点，二是思索到 此类制剂的管理现状。此类制剂的管理现状。由于我国目前临床运用的肠内配方膳营养制剂，有的按药品程序管理能全素、爱伦多、瑞素等，有的按食品程序管理纽纯素、三九全营素，给 肠内营养支持的正常开展带来很多困难。笔者以为，为了有助于推进中国临床营养任务的开展，目前国 内临床运用的一切配方膳营养制剂，应该进展一致 的规范化管理。由于此类肠内营养制剂普通用于重 症病人的营养支持，它们是临床综合治疗的重要组 成部分，一致纳入药品管理将更为合理。医院膳食详细分类图示医院膳食详细分类图示 根本膳食根本膳食 普食普食 软食软食 经口膳
11、食经口膳食治疗膳食治疗膳食 半流膳半流膳低蛋白膳、高蛋低蛋白膳、高蛋白膳、低盐膳等白膳、低盐膳等 匀浆膳匀浆膳诊断用实验膳食诊断用实验膳食 流质膳流质膳 常规流质膳常规流质膳 混合奶混合奶 经口摄入经口摄入 其他型其他型 整蛋白型整蛋白型 鼻胃肠管饲鼻胃肠管饲 多肽型多肽型 管饲摄入管饲摄入 胃造口管饲胃造口管饲 配方膳配方膳 氨基酸型氨基酸型 空肠造口管饲空肠造口管饲 要素膳要素膳 其他型其他型四、膳食称号的规范及运用四、膳食称号的规范及运用 我们以为，一个完好规范的膳食称号，应该具备以下作用：我们以为，一个完好规范的膳食称号，应该具备以下作用：1 能较直观的表示该膳食的根本性能特点；能较直
12、观的表示该膳食的根本性能特点；2有利于临床医生对营养治疗医嘱或饮食医嘱进展正确的描画；有利于临床医生对营养治疗医嘱或饮食医嘱进展正确的描画；3有利于临床护士、营养厨师对饮食医嘱或营养治疗方案的的有利于临床护士、营养厨师对饮食医嘱或营养治疗方案的的 准确了解和执行；准确了解和执行；4有利于临床营养师制定营养治疗方案、进展营养咨询指点和有利于临床营养师制定营养治疗方案、进展营养咨询指点和 学术交流。学术交流。因此，一个完好规范的膳食称号其概念应该因此，一个完好规范的膳食称号其概念应该 是综合性的。例好像样是低蛋白膳食，根据不同是综合性的。例好像样是低蛋白膳食，根据不同 患者的病情需求提供的膳食称号能够有多种，如患者的病情需求提供的膳食称号能够有多种，如 低蛋白普食、低蛋白半流食、低蛋白口服匀浆膳、低蛋白普食、低蛋白半流食、低蛋白口服匀浆膳、低蛋白管饲配方膳等等。低蛋白管饲配方膳等等。又如伴尿毒素的糖尿病又如伴尿毒素的糖尿病 昏迷病人，膳食全称可为昏迷病人，膳食全称可为“糖尿病低蛋白配方膳糖尿病低蛋白配方膳 或匀浆膳管喂饮食。或匀浆膳管喂饮食。
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