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1、 医院感染定义 手卫生与医疗安全 医院感染定义n 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在 医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作入院在医院内获得的感染也属医院感染。n一、下列情况属于医院感染：n1、无明确潜伏期的感染，规定住院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染为医院感染。n2、本次感染直接与上次住院有关。n3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。n4、新生儿在分娩过程中和产后
2、获得的感染。n5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。n6、医务人员在医院工作期间获得的感染。n二、下列情况不属于医院感染：n1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。n2、由于创伤或非生物性因子刺伤而产生的炎症表现。n3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。n4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。n医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。为什么要开展手卫生？为什么要开展手卫生？临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌污染。临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌污染。护士的手在经过护士的手在经过2424小时培养后的结果
3、：有大量菌落形成。小时培养后的结果：有大量菌落形成。手是细菌传播的重要载体。手是细菌传播的重要载体。手卫生不规范是造成院内感染的重要因素手卫生不规范是造成院内感染的重要因素 。而医疗机构目前的手卫生执行状况 尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。手卫生的重要性n接 触 病菌 洗手洗手就是切断感染传播链条！洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染 n洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。n我们还能不洗手就接触病人我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？吗？！还对洗手无动于
4、衷吗？医院感染暴发举例医院感染暴发举例n 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。其中最主要的原因就是手卫生医院感染暴发医院感染暴发 西安交大处理西安交大处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。n 交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。医院感染医院感染暴发暴发n 蓟县处理：蓟县处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生
5、学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。n死者家属分别获赔死者家属分别获赔18 18万万并不遥远事件，就可能发生在并不遥远事件，就可能发生在 我们身边，我们身边，手卫生与纠纷手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。这是已经过清洗的手这是已经过清洗的手!小面积采样小面积采样后进行细菌培养后进行细菌培养-长满了细菌长满了细菌,而且而且是致病菌是致病菌!你愿意用这样一双手为病人你愿
6、意用这样一双手为病人治疗吗治疗吗?洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。因此因此,正确的洗手方法是非常重要的正确的洗手方法是非常重要的 应先用水将双手湿润，然后按照制造商建议的产品用量将产品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎）
7、，双手反复搓洗至少15秒，使肥皂液覆盖双手表面和手指，具体步骤分为7步，如下图：第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗第七步第七步不要忘记洗手腕及手臂 首饰对手卫生的影响n很多研究显示戒指下的皮肤和不戴很
8、多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。重。不正确的干手方法不正确的干手方法 不正确的干手方法不正确的干手方法 正确的干手方法正确的干手方法 保护你的双手n冲净皂液冲净皂液n正确干手正确干手 n不长时间戴手套不长时间戴手套n使用护肤品使用护肤品n接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套如果保护不得当-你的双手特别提醒1n所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!请保护你的手！请保护你的手！洗手制度一、医护人员在下列情况下应当洗手；（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感染病
9、人前后：（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后：（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后：（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后：洗手制度n（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。n二、医护人员洗手的方法是：n（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿：n（二）取适量肥皂或皂液，均匀涂沫至整个手掌、手背、手指和指缝：n（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓：n2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行：3、掌心相
10、对，双手交叉指缝相互揉搓：洗手制度n4、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：5、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;6、将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行：7、必要时增加对手腕的清洗。n（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护法。n三、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指缝、指关节及佩戴饰物的部位等。洗手制度n四、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中n五、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：n(
11、一)取适量的速干手消毒剂于掌心：（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。洗手制度n六、医护人员在下列情况时应当进行手消毒；n（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前：n（二）出入重症监护病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;n (三)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品：n（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后：n（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。洗手制度n七、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病
12、人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。n八、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。医院感染有关规定n1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。n2、医务人员必须遵守灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。n3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器医院感染有关规定n等首选压力蒸汽灭菌;油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选化学灭菌。n4、医务人员接触病人前后用
13、流动水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。n5、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。医院感染有关规定n6、凡无菌物品标明品名、有效期签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。n7、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。n8、无菌物品提倡小包装。医院感染有关规定n9、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。n10、注射、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。医院感染有关规定n11、换药用品一人一用
14、灭菌。换药时应先处理清洁创口，在处理污染创口。n12、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。n13、碘酒、酒精瓶保持密封，容器每周两次更换灭菌，并有记录。无菌持物钳容器有效期4小时，更换灭菌。n14、各种用于注射、穿刺、采血等有创操医院感染有关规定n作的医疗器具必须一用一灭菌。n15、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。n16、体温表用后浸泡消毒、冲洗干燥保存。n17、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用医院感染有关规定n后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。n18、手术室、供应室、产房
15、、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。n、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人医院感染有关规定n单独安置。n、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒液抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，医院感染有关规定n分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每
16、次分钟以上。n、病床用湿式清扫，扫床时刷子应包消毒的湿毛巾、一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或医院感染有关规定n死亡后，所有用物及床单位应做好终末消毒处理。n、病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便体液等污染时，应及时用消毒液拖地。n、治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。医院感染有关规定n24、病人住院用品、餐具、便器固定使用。n25、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。n26、病人出院、转科或死亡做好终末消毒处
17、理。医院感染有关规定n27、传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。n28、一次性注射器、输液器用毕针头：立即放入锐器盒内。n29、换药操作应按清洁伤口、污染伤口、医院感染有关规定n隔离伤口依次进行，感染性敷料应及时处理。n30、无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不得超过30CM30CM25CM，金属包的重量不得超过7千克，敷料包不得超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应经清洁后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。n31、凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包医院感染有关规定n使用，掉在地上后、放在不洁子处均应视为污染，应放于离地高20-25厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排放，分类放置，25度以下保存10-14天（我们以7天）。自勉语自勉语请小心你的思想，它会影响你的行为；请小心你的行为，它会影响你的习惯；请小心你的习惯，它会影响你的性格；请小心你的性格，它会影响你的命运。认真只能把事情做对，用心才能把事情做好。谢谢！谢谢！
【医院】感染岗前培训 手卫生与医疗安全PPT(p56)
