骨质疏松症的治疗

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1、骨质疏松症的治疗一、疾病的介绍骨质疏松症可分为原发性、继发性和特发性。原发性骨质疏松症 主要为老年性骨质疏松和女性绝经后骨质疏松；继发性骨质疏松症指 继发于其他疾病（如甲亢、糖尿病、骨髓瘤、白血病、胃肠道疾病等） 以及长期使用糖皮质激素、肝素等药源性骨质疏松；特发性骨质疏松 症常见于青少年，多与遗传因素密切相关。骨质疏松症的发病过程就像水土流失一样，临床前期通常是缓 慢、没有症状的；只有当骨量丢失达到正常值12%以上时，才出现疼 痛等临床症状；骨量丢失达到正常值的30%左右时，影像学检查才 有确诊的把握。骨密度检查能较准确地反映出骨量变化，但是目前尚 没有有效可行的骨强度的测定方法。二、骨质疏

2、松症的预防及治疗骨质疏松症是一种因骨量减少、骨微结构破坏、骨强度下降、骨 脆性增加，从而导致骨折风险增加的全身性疾病。骨质疏松症的初期， 最显著的临床症状是疼痛和身高变矮。后期当发生脊椎压缩性骨折， 乃至躯干和四肢的脆性骨折时，则严重影响患者的生活质量，还可导 致老年人残疾，甚至引发严重并发症危及生命。健康的生活方式、适当饮食和营养保健是预防骨质疏松症的有效 方式，但对于多数中、重度骨质疏松症患者，药物治疗是积极的治疗 手段。首先，各种形式的钙剂作为营养补充剂是骨质疏松症药物治疗的基础用药。其次，降钙素、双膦酸盐、维生素D、雌激素、雌激素受 体调节剂、甲状旁腺激素、雷奈酸锶等均已应用于临床治疗

3、。如降钙 素在治疗骨质疏松导致的疼痛方面有比较明显的作用，部分患者通常 1个疗程（4周）即可缓解疼痛症状。另外，还有一些复方药物，如 阿仑膦酸钠与维生素D的复方制剂也已经应用于临床；不久的将来 单克隆抗体药物可能是一类新的抗骨质疏松药物。需要注意的是，各种抗骨质疏松药物中，除了部分钙剂是非处方 药（OTC）,即患者不需要凭医生处方便可以根据自己的病情选择使 用之外，其他药物都须经医生开具处方后才能购买使用。三、骨质疏松症治疗中注意的问题（一）、科学、长期用药是关键无论哪种药物都好比一把双刃剑，如果使用得当，它是治疗疾病 的武器；如果使用不当，则会对人体健康产生危害，甚至危及生命。因此，骨质疏松

4、症药物治疗期间，提示患者对以下用药问题给予重视: 1.坚持长期用药。骨质疏松症是一种慢性疾病，骨的代谢比较缓慢, 骨量的变化也不是短时间内可以显现出来的，因此抗骨质疏松药物的 治疗也需要一个较长的时间。药物的疗程通常要维持数月乃至数年, 因此患者不能急于求成，应做好长期用药的准备。2. 钙剂联合维生素D治疗是必要的。有些钙剂产品中含有少量维生素D,如钙尔奇D。但是如果患者肝肾功能异常，普通维生素D在体内 转化成活性维生素D有障碍，那就需要同时补充一些活性的维生素D,如骨化三醇等。3. 用药规范很重要。抗骨质疏松的药物可分为小分子药物、维生素类、 激素类、单克隆抗体等类别，剂型有各种口服片剂、喷

5、鼻剂、注射剂、 皮下植入剂等，给药周期也有比较大的差异，有每日1次或2次、每 周1次、每月1次，甚至有每年1次给药的。剂型与剂量存在的差异 将直接影响用药的安全性和有效性，因此，患者应在医生和药师的指 导下掌握正确的用药途径、用药时间和用药技巧。比如，70毫克一 片的阿仑膦酸钠，每周服1片即可以，服药时至少用200毫升水送服， 然后保持身体直立半小时以上。必须规范服药的目的是让药片顺利到 达胃部，防止药片在食管停留，因为该类药物对食管会产生较强烈的 刺激。4. 用药要规律。建议老年患者将自己的用药情况记录在本子上，包括 药品的商品名、通用名、服药方法、服药起止时间等，避免漏服、错 服药。如果将

6、骨密度、生化等检测报告一起保存则更好。条件允许的 情况下，患者可与主治医生和药师建立相对稳定的联系方式，甚至可 以加入定点医疗机构的慢病管理系统，这样会更有利于得到系统、规 范的治疗。（二）、关注用药效果和不良反应抗骨质疏松治疗后，骨密度的变化通常要6个月以后才能有所显 现，而且骨密度增加的幅度不会很大，因此，延缓骨密度降低是比较 现实的治疗目标。检查体内骨转化指标的水平可以评估药物的疗效， 这些指标的变化通常在用药34个月后即可出现。医生会结合患者的 具体情况进行判定和解读。总的来看，骨质疏松症药物治疗的近期目 标是缓解或消除疼痛，改善生活质量；长期目标是降低骨折的发生风 险，提咼生命质量。

7、一些患者一出现药物不良反应（ADR）,就自行终止了抗骨质疏 松药物治疗，这是不正确的。医生和患者应在权衡药物治疗的获益和 风险后，再决定是否继续药物治疗，还是调整用药，甚至停药。如果 患者在用药后出现了不适或可疑的不良反应，应该及时向医生或药师 反馈，同时保留所服用的药物包装（包含药品名称、批号等信息）， 以便医生和药师判断，为采取必要措施提供依据。另外，许多骨质疏松症患者伴有高血压、糖尿病、骨性关节炎或 类风湿关节炎等慢性疾病，同时服用降压、调脂、降糖、消炎镇痛类 等药物。这类患者就诊时，应主动告诉医生和药师自己的用药史。因 为，药物之间的相互作用可导致药效叠加（加强）或相抵（减弱）， 直接或间接影响到药物治疗的有效性和安全性。一些药物也会引发继 发性的骨质疏松症，例如长期服激素、抗癫痫药（苯妥英钠、丙戊酸 钠等）的患者，其骨量低下与使用这些药物是有关的。医生在判定药 物不良反应与药物治疗的因果关系时，患者能准确全面地提供用药信 息是非常重要的。