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1、骨科手术的性质根据时限要求可分为三类：（一）急症手术 病情急迫,需要在最短的时间内实施手术,以挽救生命或挽救肢体,如断肢再植、开 放世骨折清创缝合术等。因此须抓紧时间,在尽量短暂的时间间内完成必要的和重点的 护理准备工作,争分夺秒进行手术（二）限期手术 由于病情关系手术时间虽然不能拖延过久,但可以在限定的时间内选择。如闭合性骨 折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备护理工作应该在较短的时间内较全面的完成,提高病人全身和局部素质。（三）择期手术 手术时间的迟级不影响手术效果,如各种畸形矫形术、良性肿瘤切除术等。此类病人 有较宽裕的手术前准备时间,完善的术前准备和护理,能保证病人良好的身体
2、素质和较强的手术耐力,从而保障手术安全进行。第一节手术前护理一、评估全身情况 术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度,以指导术前的准备 和护理。术前评估包括两方面的内容,骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素，后者包括心血管功能，肺功能，营养和代谢状态，肾功能， 肝功能，内分泌功能，血液系统，免疫状态等。应全面细致地收集病史，认真系统的进行体格检查，对实验室所提供的各种生理指标进行综合分析判断，以估计病人对手术 的耐受力，制定周密的护理计划和有的放矢的术前准备，使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。病人对手术的耐受能力可以归纳为两类:第一类耐受力良好，指病
3、人全身情况较好，骨 科创伤或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第二类 耐受力不强，指病人全身情况欠佳，骨科创伤或疾病对全身已已经造成明显影响，或重要 器官器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现。二、心理护理 配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效 果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼 的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使 用,功能恢复和生活能力程度,宣传有关成功功的病例,取得病人的信任和配合,使病人 对即将实施的手术充满信心,并能主动配合治疗及护理工作
4、。心理护理和科普宣传应是 鼓励性质的。对那些无法根根治的姑息性手术,其真实的预后情况只能向家属说清楚, 以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。三、术前准备（一）协助医生完成各项检查 如心、肝、肾功能,凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查,排除手术禁忌 证;脊柱侧弯及经胸腔手术者,术前应检查肺功能;糖尿病病人术前要求将血糖控制在正 常水平。（二）加强营养,纠正负氩平衡 给子高蛋自、高热量、易消化的饮食,必要时输血或自蛋自,以增强体力,通常认 为,白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标,而最佳指标为上臂肌腹处的周径。1. 预防感染 保持口腔清洁,习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟,避免其
5、对呼吸道 的刺激,减少分泌物,对痰多黏稠者可行雾化吸人,或注射祛痰剂,对慢性咳嗽病人,可 用祛痰镇咳药。指导病人做深呼吸运动和咳嗽运动。用鼻深吸气后,收缩腹肌,然后微微张嘴缓慢将 气体呼出;先深吸气,然后微微张嘴呼气的同时连咳2 声,之后正常呼吸1次,再深呼吸 咳嗽。如此反复数次,做好呼吸,咳嗽运动,可增加肺通气量,利于痰液排出,避免坠积 性肺炎发生。2. 下列情况应在术前使用抗生素治疗。（1）有感染病或切口接近感染区域的手术。（2）严重污染的创伤,估计清创时间较长或难以彻底清创者。（3）估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。（4）骨关节结结核病人术前需注射2 周或更长时间的抗结核药物。（三
6、）肠道准备告诉病人术前 8 小时禁食,6 小时禁水:术前晚 8 点可用甘油灌肠剂灌肠,既可是避免病 人麻醉后肛门括约肌松弛而污染手术台,又可避免术后腹胀及排便难的痛苦。（四）术前训练 骨科手术是为了再建运动系统功能,为使手术能达到预期的效果,应该在术前对择期 手术的病人进行指导和训练。 床上排便练习。骨科手术病人由于治疗需要,需长期卧床,故易发生便秘,加上不习 惯在床上排便,严重者可造成机械性肠梗阻。因此,要求术前 3 天指导病人在床上进行 排 便练习,以便术后习惯在床上排便,并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食 物,使食物进入胃内反射性引起肠蝸动增加,产生排便感。 床上排尿练习。手术
7、后躺在床上排尿的姿势非常不习惯,不放松,总有怕尿床的感觉 造成排尿困难。因此,术前 1 周应练习床上排尿,指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部,增加 腹压,以利排尿,反复多次次练习。老年男性病人,如有前列腺肥大病史,可以导尿。 肌肉、关节的功能锻炼。术前指导病人进行肢体的功能锻炼,目的是为了恢复肢体 的固有功能。（五）皮肤准备 备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量,降低手术后伤口感染 率。1. 范围骨科手术的切口由于术中临时延伸;术中复位需徒手牵引；术中体位变动,因此皮肤准备需要范围广泛。上肢:备皮需剃腋毛,手部手术要超过肘关节;前 臂手术起自上臂中部,下包括全手;肘部手术上平肩峰处
8、,下至腕关节;肩、臂部手术上 界前方平甲状软骨,后方平乳突处,下界平肋肋弓的最低点;臂部手术向下应超过肘关节, 前、后界均应超过躯干中线。下肢：足、踝部手术上过膝关节，下包括全足；小腿部 手术上至大腿下1B处,下包括全足;大腿部手术上过髖关节，下至小腿下1/3处,需剃阴 毛；髋部手术上平肋弓，下至小腿下 1/3，前后均需过躯干中线，需剃阴毛。脊柱：颈椎手术上至头顶,下平肩胛骨下角,两侧均需至腋中线,胸椎手术根据部位高低不同,上 平乳突,下平髂嵴,两侧均需至腋中线,腰椎手术上平腋窝,下平骶尾部,两侧均至腋中线。2. 备皮方法（1）骨科常规三日日备皮法 第一天剪指（趾）甲,理发及洗头,洗澡,更衣,
9、用活力 碘消毒术野后用无菌巾包扎;第天剃毛,洗澡,更衣,用活力碘消毒术野后用无菌中包 扎;手术当日晨晨（第三天）再次用活力碘消毒术野后用无菌巾包扎。（2）二日备皮法术前一天下午剪指（趾）甲,剃毛,沐浴或擦浴并更衣,用清水及肥皂水擦洗备皮区,仔细查看手术部位附近有无皮炎炎,脓肿,手术当日晨用活力碘消毒 术野 2 遍,并用无菌治疗巾包扎。需注意的是,备皮刀应选用一次性的,防止交叉感染;备皮时动作应轻柔,勿勿剃破皮肤,注意保暖;在日光充足条件下剃毛,剃毕用手电筒照射,仔细检查是否剃净。（3）特殊情况下的备皮法 术前用石膏固定的病人,皮肤上会有一层脱落的表皮或皮 脂凝固的痂皮与皮肤上的汗毛粘连在一起,
10、可用无刺激性温肥皂水轻轻擦洗,每天一 次，7 天后痂皮可自行干燥,脱落,或用植物油纱布浸透痂皮,之后剥去或擦去,皮肤无任何 损伤,再按无菌技术备皮法行术前备皮。（4）目前国外多数医院和中国部分医院已开始采用脱毛剂脱毛,其优点在于能避免皮 肤损伤,病人无痛感,舒适而易接受,术后切口感染率明显下降,特别适用于难以剃毛的 部位和消瘦病人。不足之处是有些病人可出现过敏反应,且费用也较高。3. 其他准备 做好交叉配血,根据手术的需要备足够数量的全血,还应严密观察生 命体征的变化,如病人临时发热,女病人月经来潮,除急症手术外均应推迟手术日期。病 人各种化验结果和检查报告要看清楚,并准备好带往手术室的各种用
11、品和药品、X线片 等。四、手术前一日的护理（一）术前一日测 4 次体温,观察病人的体温变化,如发现病人发热、咳嗽、女病人 月经来潮时应推迟手术日期。（二）督促检査病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指（趾）甲、更换干净内衣等。（三）根据医嘱做好输血前配血准备,并完成药物过敏试验,将试验结果记录在病历。（四）对准备实施全麻手术的病人,术前日晚应做肥皂水清洁灌肠,以防麻醉后因肛 门括约胍松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻防止术后腹胀胀,有利于胃肠功能恢复。（五）术前日晚根据医嘱应用镇静剂,如肌注安定、苯巴比妥,减轻病人的紧张感,保障睡 眠与休息,使病人手术日有充沛的体力。五、手术日晨间护理（
12、一）手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。（二）病人手术前 12 小时禁食,术前 4 小时开始禁饮,防止病人在麻醉手术过程中发 生呕吐、误吸而引起吸人性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管,需在术前 2 小时完 成,并固定牢固。（三）取下病人非固定性义齿,以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表等在术前由病人委托家属保存。如无家属在场,应由护士长负 责，由责任护士逐一清点登记,并交护士长或值班护士保存,以免丢失。（四）手术部位的开放性伤口应换药一次,并清除伤口周围的胶布痕迹。按照医嘱肌注术前针,如安定、阿托品等。（五）接病人去手术前嘱病人排尿,或遵医嘱留置导尿管,并妥善固定。（六）将必要的物品、病历、X线照片等随病人一起送手术室。
骨科手术的性质根据时限要求可分为三类
