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1、非方案性拔管的原因分析：1患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激其 它因素2. 医护方面 a 忽略舒适的插管途径 b 缺乏有效的肢体约束 c 缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制缺乏g缺乏拔管的评估意识3 时间方面4 .导管方面非方案性拔管的护理对策：1 . 加强技术的培训2 制订管理方案：1、镇静。烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保 持适当的镇静程度。但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇 静深度，反而会使医护人员对 UEX 的发生放松警惕。2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主 拔管。我们还
2、要改进现有的约束带。单纯的约束在患者不适的根底上会更 加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧 失拔管的能力， 有效的约束要保证患者双手距离导管至少 20cm 。但许多患 者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。3、宣教 大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交 流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可 能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的 重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。4、在进行护理操作：翻身、搬运时，先进行评估，防止意外拔管。在各 种护理、治疗操作处置、检查时应有
3、专人妥善保护导管 , 操作完毕均要将 管道固定牢靠才可离开。5、各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标 记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶 布固定。固定管道留有一定的活动空间 , 防止患者燥动时导管发生滑脱。 呼吸机支架固定 : 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度 , 防止 患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽 量靠往呼吸机方向 ,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动 而动。7、交接班 正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换，固 定用胶布或固定带。每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管 的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注3 加强护患沟通
非计划性拔管原因解析总结计划
