疼痛护理评估与记录管理制度

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1、疼痛护理评估与记录管理制度疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的 组织损伤，疼痛是主观的。鉴于疼痛给病人造成的多方面损伤，国际上将 疼痛列为第五生命体征。根据卫生部?三级综合医院评审标准实施细那么? 关于疼痛治疗管理与持续改良、?癌症疼痛诊疗标准2021 年版?等标准 要求，结合我院实际，特制订疼痛的护理评估与记录标准。一、疼痛评估方法1、数字分级法NRS：使用？疼痛程度数字评估量表?对患者疼痛程度进行评估。用 0-10 代表不同程度的疼痛，按照疼痛对应数字将疼痛程度分 为： 无痛0、轻度疼痛1-3、中度疼痛4-6、重度疼痛7-10。二、疼痛评估流程患者=疼痛初筛=评估=

2、诊断治疗、教育再评估相应检查心理辅导三、疼痛处理与记录（一） 疼痛处理1、对于有疼痛的患者，护士在入院后2 小时内完成首次评估。护理人员对 所有疼痛病人都要进行疼痛的部位、时间、性质、程度等内容评估，住 院病人至疼痛消失或出院为止。2、对于产妇的疼痛由护士观察和评估记录，分娩时正常宫缩按照医疗常规 处理。如果有异常疼痛立即告诉医生，由医生进行评估和相应的处理。3、护士对评估发现1-6分轻度-较重度的疼痛病人，要在1 小时内告 诉主管或值班医生，医生根据情况进行相应处理。对于7 分以上的疼痛重度以上，护士立即告诉医生，并按“疾病诊疗常规在30 分钟内 进行处理。二疼痛记录1、无痛0分：每天评1

3、次。2、轻度疼痛1-3分：每天评1 次。3、中度疼痛4-6分：每天评2次，连续3天至0-3分改每天1次。4、重度疼痛$7分：每班评1次，连续3天至0-3分改每天1次。 三疼痛书写要求1、疼痛评估后将分数绘制在电子体温单上疼痛栏内。2、疼痛评分在0-6分内的不用记录护理记录单，疼痛评分$7分和 使用麻醉止痛剂的需书写护理记录单。3、护理记录要求： 每班记录1次，记录疼痛评分、部位、时间、疼痛性质、治疗和 护理措施。 60分钟内对治疗和护理措施进行效果评价。 使用麻醉止痛剂观察药物副反响。护理部2021年11月制订住院患者生活自理能力评估管理要求为了提高护理工作质量，使护理工作更能满足住院患者的实际需要。根据?2021版分级护理行业标准?管理要求患者病情和生活自理能力来确定并实施不同级别的护理，我院设计使用了?住院患者生活自理能力评价表?，在临床工作中收到了满意的效果。为进一步标准评估的准确性和实效性， 特制定以下管理要求。1、护士在入院后4小时内完成首次住院患者生活自理能力评估，并将评估 结果告知管床医生，按要求标记护理级别。2、患者生活自理能力评估规定：程度分值评分时间危重患者有医嘱每天1次重度依赖0-40分每3天1次中度依赖41-60分每3天1次轻度依赖61-99分每周1次无需依赖100分不续评3、患者病情发生变化时应随时评估。护理部