手术室的器械

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1、制作人:宋璐 常用器械常用器械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器 手术刀手术刀 由刀片和刀柄两部分组成,用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为2024号大刀片,适用于大创口切割,917号属于小刀片,刀片的末端刻有号码,适用于眼科及耳鼻喉科,又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型,其末端刻有号码,一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片,常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。刀片宜用持针钳(或血管钳)夹持安装,避免割伤手指。手术刀手术刀 手术刀手术刀3#手术刀柄4#手术刀柄7#手术刀柄 手术刀一般用于切开和

2、剥离组织切开和剥离组织,目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便,并可防止院内感染。手术刀手术刀 手术剪手术剪 线剪组织剪拆线剪拆线剪 手术剪手术剪1、组织剪多为弯剪,锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。2、线剪多为直剪,用来剪断缝线、敷料、引流物等。3、拆线剪是一页钝凹,一页直尖的直剪,用于拆除缝线。4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄,线剪的刃较钝厚。5、通常浅部手术操作用直剪,深

3、部手术操作用弯剪。6、决不能图方便、贪快,以组织剪代替线剪,以致损坏刀刃,造成浪费。血血 管管 钳钳 血管钳为主要用于钳夹血管钳夹血管或出血点出血点,亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床,由于手术操作的需要,齿槽床分为直、弯、直角、弧形(如肾蒂钳)等 用于血管手术的血管钳,齿槽的齿较细、较浅,弹性较好,对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻,称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑,易插入筋膜内,不易刺破静脉,也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针,或代镊使用,但不宜但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端止血时尖端应与组织垂直与组织垂直

4、,夹住夹住出血血管断端血管断端,尽量少夹附近组织。常见止血钳分类常见止血钳分类止血钳有各种不同的外形和长度,以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种,还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。分类与用法分类与用法 A弯血管钳:用以夹持深部组织或内脏血管出血,有长短两种。B直血管钳:用以夹持浅层组织出血,协助拔针等用。C有齿血管钳(有齿直钳有齿直钳):用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血,如肠系膜、大网膜等,前端齿可防止滑脱,但不能用以皮下止血。D蚊式血管钳:为细小精巧的血管钳,有直,弯两种,用于脏器、面部及整形等手术的止血,不宜做大块组织钳夹用。止血钳的传递止血钳的传递

5、止血钳的使用止血钳的使用 手术镊手术镊 手术镊用于夹持和提起组织,以利于解剖及缝合,也可夹持缝针及敷料等。分类:有齿镊有齿镊:又叫组织镊,镊的尖端有齿,:又叫组织镊,镊的尖端有齿,齿又分为粗齿与细齿,粗齿镊用于夹齿又分为粗齿与细齿,粗齿镊用于夹持较硬的组织,损伤性较大,细齿镊持较硬的组织,损伤性较大,细齿镊用于精细手术,如肌腱缝合、整形手用于精细手术,如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿,夹持牢固,但术等。因尖端有钩齿,夹持牢固,但对组织有一定损伤。对组织有一定损伤。无齿镊无齿镊:又叫平镊或敷料镊。其尖端:又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿,用于夹持脆弱的组织、脏器无钩齿,用于夹持脆弱的组织、脏器

6、及敷料。浅部操作时用短镊,深部操及敷料。浅部操作时用短镊,深部操作时用长镊,尖头平镊对组织损伤较作时用长镊,尖头平镊对组织损伤较轻,用于血管、神经手术。轻,用于血管、神经手术。持持 镊镊 法法(1)正确持镊(2)错误持镊正确持镊是用拇指对食指与中指,执二镊脚中、上部。持针钳持针钳持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖尖夹住缝针的中、后13交界处为宜,多数情况下夹持的针尖应向左,特殊情况可向右,缝线应重叠1/3,且将绕线重叠部分也放于针嘴内。持针钳的传递持针钳的传递 常常 用用 钳钳 类类 器器 械械1.环钳 环

7、钳柄长,两顶端各有一卵圆形环,故又名卵圆钳。其前端分直、弯,内面上有、无横纹 其内面光滑光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹横纹者可以夹持纱布,因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒,深部伤口内蘸血或吸净积液。卵圆钳卵圆钳 如图:2.组织钳:又叫皮钳组织钳:又叫皮钳 对组织的压榨较血管钳轻,故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜,不易滑脱,以利于手术进行,牵拉皮肤时,要夹在紧贴皮肤的皮下组织上,以免造成皮肤坏死。组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。如图 巾钳巾钳用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。肠钳肠钳 用于夹持肠管,两臂薄而长,弹性好,对组织损伤小,使用时可外

8、套乳胶管,可以进一步减少对肠壁的损伤。阑尾钳阑尾钳 用来夹阑尾系膜,不能夹阑尾还有:还有:直角钳:用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁,如胃左动脉、胆囊管等。胃钳(大胃钳):用于钳夹胃以利于胃肠吻合,轴为多关节,力量大,压榨力强,齿槽为直纹且较深,组织不易滑脱。直角止血钳直角止血钳 牵引钩类牵引钩类 常用几种手动拉钩:1.甲状腺拉钩,为平钩状,常用于甲状腺部位的牵拉暴露,也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩:是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时,应以纱垫将拉钩与组织隔开,拉力应均匀,不应突然用力或用力过大,以免损伤组织,正确持拉钩的方法是掌心向上。3.腹腔拉钩:为

9、较宽大的平滑钩状,用于腹腔较大的手术。4.皮肤拉钩:为耙状牵开器,用于浅部手术的皮肤拉开。5.静脉拉钩 牵引钩类图牵引钩类图静脉拉钩S拉钩腹腔拉钩 牵引钩类图牵引钩类图S状拉钩及其使用方法 探针探针刮勺刮勺有槽探针圆头探针刮勺 吸引器吸引器 用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物,使手术野清楚,减少污染机会。吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头(用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等)和套管吸引头(主要用于吸除腹腔内的液体,其外套管有多个侧孔及进气孔,可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头)。有弯和直之分。吸引器吸引器 缝缝 针针 缝针是用于各种组织缝合的器械,它由三个基本部分

10、组成,即针尖,针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。圆针:根据弧度不同分为1/2,3/8弧度等,弧度大者多用于深部组织及软组织。三角针:前半部为三棱形,较锋利,用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织,损伤性较大。缝针缝针 各种类型缝针的选用各种类型缝针的选用 在使用弯在使用弯针缝合时,针缝合时,应顺弯针应顺弯针弧度弧度从组织拔从组织拔出,否则出,否则易折断易折断 缝线缝线 可吸收缝线类:主要为羊肠线和合成纤维线(目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合,一般用1-0至3-0的铬制肠线。)合成纤维线合成纤维线 品种较多:如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 优点有:组织反应较轻。吸收时

11、间延长。有抗菌作用。3-0线适合于胃肠缝合,1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。不吸收缝线类不吸收缝线类 丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。丝线,最常用,其优点是柔韧性高,操作方便、对组织反应较小,能耐高温消毒。价钱低,来源易。缺点是在组织内为永久性的异物,伤口感染后易形成窦道,长时间后线头排出,延迟愈合。金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。尼龙线,组织反应少,且可以制成很细的线,多用于小血管缝合及整形手术。新技术:各种缝合线各种缝合线 电电 刀刀电刀在手术中可达到以下几种功能:(1)干燥:低功率凝结不需要电光;(2)切割:释放电光,

12、对组织有切割效果;(3)凝固:电光对组织不会割伤,可用于止血和烧焦组织;(4)混切:同时起切割及止血作用。应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎,切割和止血一气呵成,切口内不留异物,术野干净清晰,操作迅速,特别是长电极有利于深部(如盆腔)的操作。染高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用,往往造成切口周围组织小血管的损伤,特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大,结果手术切口很容易液化,造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀,由于发生器的放电火花,可以造成爆炸事件,致使人员伤亡;高频电刀极板应与患者紧密接触,若接触不良可以造成患者烧灼伤;在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境,术中应注意用吸引器将烟吸净。电电 刀刀谢 谢

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