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1、胃癌腹腔转移所致恶性肠梗阻的诊治及营养支持策略熊凤竹【摘 要】目的：分析研究胃癌腹腔转移造成恶性肠梗阻的临床诊治和营养支持策 略。方法选取2010 年3月-2013 年7月在我院采取胃癌手术以后合并恶性肠梗 阻的病人一共有70 例，随机分为治疗组、对照组，对照组对病人采取姑息治疗， 治疗组对病人采取化疗药物低剂量动脉灌注和营养支持疗法，对其效果给予分析研究。结果治疗组病人肠梗阻治疗效果明显优于对照组(P V 0.05 )；治疗组病人腹 水治疗效果明显优于对照组(P v 0.05 )。结论胃癌腹腔转移造成恶性肠梗阻可以 采取腹部BMI和CT进行检查，同时采取小剂量化疗药物动脉灌注和肠外营养支 持
2、疗法，可以取得明显的效果，使肠梗阻相关症状得到显著改善，并且使腹水症状 得到有效控制，具有临床推广价值。期刊名称】心血管病防治知识(下半月)年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P153-155) 【关键词】 营养支持策略;恶性肠梗阻;胃癌腹腔转移;诊治【作 者】 熊凤竹【作者单位】 云南省临沧市云县人民医院消化科，云南云县 675800【正文语种】 中 文我国胃癌发病率相对比较高，根据相关数据证实，每年新发胃癌的病人占全球总数的 41%，其发病特征大部分为进展期胃癌，并且预后较差。然而胃癌腹腔转移的 临床症状有很多种，其中恶性肠梗阻就是最为常见的一种，因为病人认知度较低， 临
3、床治疗水平存在差异，部分病人没有得到及时、有效的诊治，进而给其健康生活 质量带来非常大的不良影响。最近几年，随着生长抑制素等相关药物的广泛应用， 使胃癌腹腔转移造成的恶性肠梗阻得到明显缓解，一些病人获得了化学治疗等相关 治疗机会，使病人生存质量明显提高。本文笔者选取2010年3月2013 年7月 在我院采取胃癌手术以后合并恶性肠梗阻的病人一共有 70 例，对当中35 例病人 采取化疗药物低剂量动脉灌注和营养支持疗法，对其效果给予分析研究，现报告如 下。1.1 一般资料选取2010 年3月2013年7月在我院采取胃癌手术以后合并恶性肠梗阻的病人共有70例，70例病人通过临床CT、腹部MRI等相关
4、检查，并在手术以后通 过病理诊断，均符合胃癌和恶性肠梗阻临床诊断标准1。胃癌类型包括有高分化 腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌以及印戒细胞癌，它们依次为15例、 16 例、24 例、 15例。随机分为治疗组和对照组，每组各35例。当中，治疗组男性20例， 女性15例。年龄在2981岁，平均年龄为58.37.2岁；对照组男性23例，女 性12 例。年龄在3185 岁，平均年龄为60.28.1岁。治疗组与对照组病人年 龄、疾病类型以及性别等之间的差异不具有明显的统计学意义(P 0.05 )，可以 进行对比分析。1.2 临床疗法1.2.1 对照组疗法对照组对病人采取姑息疗法，其中包含奥曲肽的应用。1.2
5、.2治疗组疗法治疗组对病人采取Seidinger法经股动脉，插入血管鞘，同时在 导丝引导之下置入RH导管，分别把导管置入到腹腔动脉以及肠系膜动脉当中，注 入化疗药物，采取雷替曲塞2毫克，奥沙利铂50100毫克，多西他赛2040 毫克。采取生理盐水稀释以后次性注入，当中肠系膜上动脉注入化疗药物总体剂 量的50%60%，手术以后穿刺点压迫510 分钟，采取弹力绷带或者动脉压迫 止血器进行加压包扎，采取平卧体位 612小时。手术之前 18 小时和 1 小时分 别采取地塞米松10 毫克，采取静注方式，在手术以后1小时当中采取第一代头孢 菌素预防感染一次，在手术之前30 分钟采取氨磷汀0.4克，当做细胞
6、保护剂，手 术以后静脉补充液体72 小时。手术以后7 天复查血液常规、肝脏功能、肾脏功能 以及腹部立位X片。介入化疗周期为每三到五周一次。另外，对病人采取TPN （全胃肠外营养）治疗，在治疗之前，通过Kamofsky评分系统对TPN营养液当 中的基本成分给予全面评估，其中包含葡萄糖盐水、脂肪乳、氯化钾（10%）、 葡萄糖（50%）、水溶性维生素、脂溶性维生素、复方氨基酸、胰岛素以及微量 元素。根据患者实际情况以及临床表现，适当增减不同成分。1.3 治疗效果判定标准（1 ）肠梗阻缓解标准：CR（治愈）：腹部疼痛、呕吐以及腹胀完全消失，腹部肠 型、压迫性疼痛以及蠕动波完全消失，气过水声或者金属音完
7、全消失；PR（好 转）：其相关症状有一定好转，肠梗阻征象有一些缓解；PD（无效）：其相关症 状和体征没有任何变化或者改善。（2）腹水治疗效果判定标准：按照世界卫生组 织不可测量病灶治疗效果判定标准：显效：腹腔积液全部消失，症状消失持续一 个月；有效：腹腔积液减少50%，症状好转持续一个月；无效：临床治疗以 后，腹腔积液增多或者减少50%，相关症状没有任何改善2。1.4 临床统计学处理采取SPSS14.0统计学软件进行分析。计量资料以（士s）表示，组间比较行t检验。 计数资料以（% ）表示。用X2检验，P 0.05为差异具有统计学意义。2.1 治疗组与对照组肠梗阻治疗效果对比 治疗组病人肠梗阻治
8、疗效果明显优于对照组（ P 0.05 ） ，详见表1。2.2 治疗组与对照组病人腹水治疗效果情况对比治疗组病人腹水治疗效果明显优于对照组(P V 0.05 )，详见表2。胃癌属于一个全球性问题，其中以发展中国家病人居多，其中在胃癌进展期最为常 见的转移为腹膜转移，对病人预后带来非常大的不良影响。然而恶性肠梗阻是其中 最为常见的一种政治，这种类型的病人占恶性肠梗阻病人的 35%左右。当前，对 这种类型的恶性肠梗阻相关报道较少，同时没有一个标准的治疗方案，使病人倍受 病痛的折磨。恶性肠梗阻通常分为两种类型，其中包括有机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。前者一 般因转移肿瘤导致的肠腔外肿物侵犯压迫，盆腔或者
9、腹腔癌性粘连等相关诱因导致 的。部分在手术探查的时候发现腹腔转移，同时肿瘤在部分区域还会以小肠系膜缘 为开始，呈现环形浸润肠壁，这也是引发这种疾病的主要因素之一；后者一般指的 是肠道没有明确的器质性狭窄，然而是由肠道本身动力障碍造成的肠梗阻。一般根据症状和腹部 CT 以及平片等相关临床检查。初期临床一般表现为腹部疼痛、 恶心以及腹胀等，特别在用餐以后特别明显，可是通常仍然存在排气或者排便。一 旦没有采取及时、有效的治疗会使病情进一步加重。在检查身体的时候会发现腹部 以及肠型压迫性疼痛、肠鸣音亢进或者完全消失等相关变化。晚期肿瘤病人骨骼肌 消耗通常是最先出现的，所以，部分病人身体消瘦。因为梗阻会
10、造成腹部膨胀，在 检查身体的时候能够看见“蛙状外貌”。腹部平片能够清晰显示肠管扩张以及气液 平面等相关征象，这对肠梗阻部位判断起到明显的作用，也是目前影像学诊断的首 选方法。因为胃癌会发生腹腔转移，其造成的恶性肠梗阻会出现节段性以及多部位 的特点，腹部CT能够协助判断肠梗阻部位和程度，同时还能够发现系膜和肠壁的 癌性浸润，是确定这种疾病疗法的根本依据。可是对直径在0.5 厘米以下或者在盆 腔的腹膜种植结节，临床CT诊断还具有一定的局限性，准确率v 20%。除此之外， 根据相关实践研究表明，腹部BMI检查能够准确发现肠壁癌性浸润和腹膜转移， 能够帮助病人确诊为癌性肠梗阻，可是其应用需要更加深入的
11、分析研究。根据相关实践研究表明3，胃癌腹腔转移造成恶性肠梗阻可采取小剂量化疗药物 动脉灌注治疗，可以取得显著的治疗效果。雷替曲塞属于一种细胞毒抗癌药物，其 主要对TS(胸腺嘧啶合成酶)和二氢叶酸还原酶起到良好的抑制作用，其还可以 利用还原型叶酸甲氨蝶呤细胞膜载体被细胞主动摄取，进入细胞以后可以迅速全部 为叶酸基聚谷氨酸合成酶代谢，成为各种多聚谷氨酸类化合物，进而对细胞 DNA 合成起到明显的抑制作用，同时可以在细胞当中潴留，长期发挥细胞毒的作用。奥 沙利铂属于第三代铂类抗肿瘤药物，可以形成烷化结合物作用在DNA，进而对 DNA 的复制以及合成起到良好的抑制作用，对肿瘤细胞凋亡起到一定的促进作用
12、， 其抗癌作用效果明显，被众多医院广泛应用。多西他赛属于一种全新行得紫杉类化 疗药物，可以通过微管或者微管蛋白系统，对细胞当中的微管聚合起到一定的促进 作用，进而使微管保持稳定，对细胞有丝分裂以及增殖起到良好的抑制作用。因此， 以上三种药物联合应用，同时采取动脉灌注方式，具有临床治疗效果明显，不良反 应较小等明显优势。营养支持能够维持病人机体营养状态，使营养不良给予有效纠正，以及还能够使部 分病人生存时间明显延长。可是，营养支持极易引发各种并发症，同时临床治疗费 用昂贵，以及部分终末期肿瘤病人无法从其当中收益。所以，这种疗法并属于常规 疗法，应该根据病人病情的实际情况进行选择。梗阻部位局限病人
13、可以采取 TPN (全胃肠外营养)当做手术之前的治疗的一部分，可以使病人营养状态得到明显改 善，使手术以后相关并发症明显减少3。本文实验结果显示，治疗组病人肠梗阻 治疗效果明显优于对照组(P v 0.05 )；治疗组病人腹水治疗效果明显优于对照组 (PvO.O5)。胃癌腹膜转移的临床症状有很多种，其中恶性肠梗阻就是最为常见的一种，当前对 这类疾病认知度和关注度较低。然而在国内胃癌发病率较高，并且患有这种类型的 病人也相对较多，因此，必须要对其进行深入的分析研究，随着临床诊断和治疗水平的日益改进，会有更多病人的生存质量得到明显提高。【相关文献】1于世英，王杰军,王金万，等晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识J.中华肿瘤杂 志,2011,29(8):637-640.2 钱振渊，孙元水,叶再元，等家庭肠内营养对改善晚期胃癌患者生活质量的应用价值J.中华胃肠 外科杂志,2014,17(2): 158-162.3 张岂凡，郑宏群，孙凌宇胃癌腹腔转移所致恶性肠梗阻的诊治及营养支持策略J.中国肿瘤临 床，2014，41(12)：749.
胃癌腹腔转移所致恶性肠梗阻的诊治及营养支持策略
