胰岛素临床应用

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1、胰岛素临床应用 前言2007年全国糖尿病患病人数为3980万 2005年全球糖尿病患者约为1亿3500万，预计到2025年数字将翻倍 课程目标21.了解胰岛素的发展历程 2. 了解胰岛素类似物的优点 3 掌握各类胰岛素类似物的特性 4.纠正临床上胰岛笔使 用的误区 5. 掌握胰岛素保存的方法 6. 做好胰岛素注射病人的出院宣教胰岛素的问世胰岛素于1921年由加拿大人F. G.班廷和C. H.贝斯特首先发现。临床上胰岛素制剂的研究和新应用: 胰岛素类似物超短效胰岛素：诺和锐（门冬胰岛素Insulin aspart）-丹麦诺和诺德优泌乐（赖脯胰岛素Lipro） -美国礼来赖谷胰岛素-美国安万特长效

2、胰岛素：来得时（甘精胰岛素Glargine）-美国安万特诺和平（Detemir）-丹麦诺和诺德WW99-S32 -美国礼来预混型超短效胰岛素：诺和锐30，优泌乐25 胰岛素的生理分泌模式:双时相分泌模式胰岛B细胞空腹及进食状态下的分泌模式超短效胰岛素诺和锐特点起效快（5-15min）达峰时间短（1-1.5H）作用高峰时间（3-3.5H）持续时间（4-6H） 注射时间方便餐后血糖控制佳，低血糖发生少，但夜间血糖控制差超短效胰岛素优泌乐特点:起效时间（15min）达峰时间（0. 5-1.5H）作用高峰时间（2-4H）持续时间（4-6H）注射时间方便作用与门冬胰岛素无明显差异,HbA1c降低显著长效

3、胰岛素来得时 特点:起效时间（1-2H）持续时间（24H）无高峰作用时间注射时间灵活,可以在一天当中任何时间注射（每天固定同一时间） 吸收缓慢,恒定,低血糖风险小,血糖控制良好,能代替基础胰岛素分泌,也可用于口服降糖药疗效不佳时的补 充治疗胰岛素类似物的优点诺和锐30能更好的改善餐后血糖控制 诺和锐30严重和夜间低血糖发生率更低 诺和锐30可以餐前立即注射，无需等待 灵活方便一餐时餐后注射仍可控制血糖各种胰岛素的注射时间：“穷人的胰岛素泵”速效胰岛素TID+甘精胰岛素QN 1型和2型糖尿病胰岛素治疗的一个新观点皮下给药：1胰岛素注射器 2 胰岛素笔 3 胰岛素泵我院使用胰岛素笔种类：1.来得时

4、预填充Optiset2优伴笔3.诺和笔4诺和锐，诺和锐30特充针头1. 针头选择的两个主要因素是粗细和长度针头的粗细由英文字母G表示，G前面的数值越大，代表针头越细。32G的针头就比31G更细。 针头的长度用毫米（mm）表示，一般而言8mm和5mm针头是目前比较常用的。来得时笔的使用方法每次使用后都要除下针头吗？ 针头可以重复使用吗？ 初使化排气时当针头装上笔芯时，针尖就有胰岛素滴出现，笔是否还需要排气？ 每次使用前都要排气吗？ 每次使用后都要除下针头吗？针头有两个针尖，一头用于刺破胰岛素笔芯，与药液相通，另一头用于皮下注射。每次注射完后不卸下针头， 等于给笔芯开了一个口，使笔芯和外界建立了通

5、道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯 污染了药液。温度：升高时胰岛素从针头流出，漏液会使中效或预混胰岛素的浓度发生变化，并且浪费药液； 降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖 失去平衡针头可以重复使用吗？1.注射疼痛 2.针头折断 3. 针头堵塞 导致皮下组织增生和硬块的产生 初使化排气的时候当针头装上笔芯时，针尖就有胰岛素滴出现，笔是否还需要排气？ 每次使用前都要排气吗？除了更换胰岛素笔芯和换针头时排气，每次注射前排气也是非常必要的。这样能及时发现针是否通畅，也不导 致注射剂量不准确。分析一确诊为2型糖尿病病人，今日

6、医嘱开出诺和锐特充TID注射。你是今日的责任护士，特充笔从药房发上来后 你准备去注射。首次使用排气的时候，你发现注射钮无法往下按。针头和笔都是新的，排除人为因素，你 认为是什么原因造成以上结果？1，笔的按钮有问题2，针头阻塞 针头在制作时外面包了一层硅树脂作为润滑剂。少部分的针头可能被这硅树脂堵塞。 也不能用酒精等消毒针头。分析使用优伴笔时，未装笔芯前你先检测该笔是否损坏，将螺旋杆推至底部后，你发现按注射钮螺旋杆没有被推出 来，请问这是什么问题？优伴笔的螺旋杆只有在装好笔芯后才会移动胰岛素泵使用的注意事项使用胰岛素泵最好用速效胰岛素类似物，在体内发挥作用快，更接近生理状态， 使用胰岛素泵后突然

7、血糖升高明显且没有下降趋势，应该检查管路及泵，没有问题的情况下应该更换胰岛素笔芯胰岛素泵使用胰岛素的浓度是100单位/毫升，普通瓶装胰岛素的浓度是40单位/毫升，不能用于胰岛素泵。 按要求定期更换针头和连接管，以防感染和堵塞。每日监测8个点的血糖水平。做MRI检查时要将胰岛素泵撤下。影响胰岛素吸收的因素皮下注射胰岛素个体间吸收差异较大不同注射部位胰岛素吸收快慢不同，按吸收速度由快至慢排列：腹部（上腹部下腹部）上臂大腿及臀部。 水肿部位吸收速度最慢。运动可加速胰岛素吸收较高的环境温度及局部加热（如洗热水浴），按摩局部都可以加速胰岛素的吸收胰岛素浓度及剂型也会影响胰岛素吸收注射的皮肤局部状态也影响

8、吸收，局部硬结、炎症、水肿可减少吸收胰岛素给药途径不同，吸收也不同动物胰岛素吸收慢于人胰岛素，按吸收慢至快分：牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素。机体的代谢与健康状况注射技术胰岛素如何保存？对于那些不马上使用的胰岛素（没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯）应该保存在28C之间。不能放在冰箱的 冷冻室中使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约1个月。使用中的胰岛素笔应平放在室温（最高25C）， 阴凉，避光处，不超过30天乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下 在胰岛素方面如何对病人做好出院宣教?关注医生的出院带药中有无胰岛素 宣教患者注射胰岛素需准备的物品，可以带半个月的针头 宣教正确的胰岛素注射方法告知患者注射后30分钟内（速效注射后10内）必须进食。如出现心慌，出冷汗，头晕，四肢发抖，乏力等低血糖反应应立即进食高糖食物或饮料 。反复出现低血糖反应要减注少射胰岛后素用进量并食来前医院不进行宜调整过。度活动及洗澡等 定期复诊