检体诊断学血管检查.张ppt课件

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1、 生理性和器质性收缩期杂音的鉴别要点 二尖瓣舒张期器质性杂音和Austin Flint 杂音鉴别要点 Austin Flint 杂音见于哪类疾病 Graham Steell 杂音见于哪类疾病 二尖瓣狭窄、封锁不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、自动脉瓣狭窄、封锁不全的杂音特点脉脉 搏搏血血 压压 血管杂音血管杂音周围血管征周围血管征pulse心脏搏动所引起的压力变化心脏搏动所引起的压力变化使自动脉管壁发生振动使自动脉管壁发生振动沿着动脉管壁向外周传送沿着动脉管壁向外周传送即成脉搏即成脉搏动脉的搏动动脉的搏动反映血液循环系统的功能形状反映血液循环系统的功能形状pulse检查方法检查方法触诊浅表动脉：

2、普通用桡动脉触诊浅表动脉：普通用桡动脉 也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉股动脉和足背动脉检查者通常以示指、中指和无名指指检查者通常以示指、中指和无名指指腹进展触诊，觉得脉搏搏动情况腹进展触诊，觉得脉搏搏动情况两侧均须触诊，以作对比两侧均须触诊，以作对比pulse检查要点检查要点 脉率脉率 脉律脉律 紧张度与动脉壁形状紧张度与动脉壁形状 强弱强弱 脉波脉波检查内容检查内容pulse脉率脉率脉律脉律紧张度与紧张度与 动脉壁形状动脉壁形状强弱强弱脉波脉波检查内容检查内容脉搏跳动的频率脉搏跳动的频率 生理和病理变化及其意义生理和病理变化及其意义 与心率根

3、本一致与心率根本一致 心律失常心律失常脉搏短绌脉搏短绌pulse脉率脉率脉律脉律紧张度与紧张度与 动脉壁形状动脉壁形状强弱强弱脉波脉波检查内容检查内容 反映心脏的节律反映心脏的节律 正常正常-节律规那么节律规那么 窦性心律不齐：呼气增快吸气减慢窦性心律不齐：呼气增快吸气减慢 心律失常心律失常 期前收缩期前收缩 脉搏短绌脉搏短绌 零落脉零落脉pulse脉率脉率脉律脉律紧张度与紧张度与 动脉壁形状动脉壁形状强弱强弱脉波脉波检查内容检查内容 紧张度取决于收缩压的高低紧张度取决于收缩压的高低 检查脉搏时，以示指、中指和无名指置于桡动检查脉搏时，以示指、中指和无名指置于桡动脉上，以近端手指用力按压桡动脉

4、，使远端手脉上，以近端手指用力按压桡动脉，使远端手指触不到脉搏，阐明近端手指已完全阻断了桡指触不到脉搏，阐明近端手指已完全阻断了桡动脉血流，此时所施的压力及感知的血管壁弹动脉血流，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度性情况，即为脉搏的紧张度 动脉硬化：条状动脉硬化：条状 硬而缺乏弹性似条索硬而缺乏弹性似条索 迂曲迂曲pulse脉率脉率脉律脉律紧张度与紧张度与 动脉壁形状动脉壁形状强弱强弱脉波脉波检查内容检查内容 强弱取决于心搏量强弱取决于心搏量 脉压脉压 外周血管阻力外周血管阻力 脉搏强振幅大脉搏强振幅大心搏量心搏量 脉压脉压 外周血管阻外周血管阻力力高热高热 甲亢甲亢 自动

5、脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 脉搏弱振幅低脉搏弱振幅低心搏量心搏量 脉压脉压 外周血管阻外周血管阻力力心力衰竭心力衰竭 自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄 休克休克pulse脉率脉率脉律脉律紧张度与紧张度与 动脉壁形状动脉壁形状强弱强弱脉波脉波检查内容检查内容 血流经过动脉时动脉内压力上升和下降的情况血流经过动脉时动脉内压力上升和下降的情况 曲线用脉搏计描记曲线用脉搏计描记 触诊可粗略估计其波形触诊可粗略估计其波形 正常脉波正常脉波 异常脉波：异常脉波：水冲脉水冲脉 交替脉交替脉 奇脉奇脉 迟脉迟脉 重搏脉重搏脉 无脉无脉升支升支波峰波峰收缩早期收缩早期左室射血左室射血自动脉压自动脉压骤然升高骤然升高

6、收缩中晚期收缩中晚期血液向动脉血液向动脉远端运转同远端运转同时部分逆返时部分逆返冲击动脉壁冲击动脉壁 降支降支舒张期舒张期自动脉内仍自动脉内仍维持一定压维持一定压力，推进血力，推进血液继续流向液继续流向周围动脉周围动脉自动脉瓣封自动脉瓣封锁部分血流锁部分血流冲向自动脉冲向自动脉瓣及自动脉瓣及自动脉弹性回位弹性回位重搏波重搏波自动脉硬化自动脉硬化-重搏波降低重搏波降低脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落周围血管扩张：周围血管扩张：甲亢甲亢 严重贫血严重贫血存在分流存在分流/反流：自动脉瓣封锁不全反流：自动脉瓣封锁不全 动脉导管未闭动脉导管未闭 动静脉瘘动静脉瘘检查者手握桡动脉将患

7、者前臂抬高过头时检查者手握桡动脉将患者前臂抬高过头时 明显感知桡动脉急促而有力冲击明显感知桡动脉急促而有力冲击脉压增大：收缩压增高，舒张压降低脉压增大：收缩压增高，舒张压降低 节律规那么而强弱交替的脉搏节律规那么而强弱交替的脉搏丈量血压：强弱脉搏间有丈量血压：强弱脉搏间有10-30mmHg的压力差的压力差左心室收缩力强弱交替左心室收缩力强弱交替左心衰竭的重要体征之一左心衰竭的重要体征之一心包积液缩窄性心包炎右心舒张受限胸腔负压肺血管扩张回心血量右心排血量右心排血量肺循环血容量肺循环血容量左房回心血量左房回心血量左室搏出量左室搏出量吸气时脉搏变弱甚至消逝吸气时脉搏变弱甚至消逝吸气吸气:呼气呼气S

8、BP10mmHgSBP10mmHg心包填塞征心包填塞征奇脉吸停脉奇脉吸停脉双峰脉：第二次搏动发生在收缩晚期双峰脉：第二次搏动发生在收缩晚期 严重自动脉瓣封锁不全兼狭严重自动脉瓣封锁不全兼狭窄窄迟脉：脉搏升降缓慢，波幅低，波顶平宽迟脉：脉搏升降缓慢，波幅低，波顶平宽 严重自动脉瓣狭窄严重自动脉瓣狭窄一次动脉搏动中，触到双重的搏动一次动脉搏动中，触到双重的搏动重搏脉：第二次搏动发生在舒张晚期重搏脉：第二次搏动发生在舒张晚期 严重心力衰竭严重心力衰竭 bl00d pressure血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压 bl00d pressure心脏

9、收缩时，动脉内的压力最高心脏收缩时，动脉内的压力最高收缩压收缩压(SBP)(SBP)心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力舒张压舒张压(DBP)(DBP)脉压脉压(PP)(PP)SBP-DBP=平均动脉压平均动脉压(ABP)(ABP)DBP+1/3 PP=HealthWorks17081708年英国年英国Stephen HalesStephen Hales：铜制试管：铜制试管鹅的喉管鹅的喉管马左下肢动脉马左下肢动脉9feet9feet玻玻璃压力计胜利地衔接起来：成为世界上第一个丈量血压的人璃压力计胜利地衔接起来：成为世界上第一个丈量血压的人18551855年，德国

10、年，德国VierordtVierordt建立直接丈量血压方法，因安装笨重，未被广泛接纳建立直接丈量血压方法，因安装笨重，未被广泛接纳18961896年年RivaRocciRivaRocci发明了袖带式血压计，用于临床任务发明了袖带式血压计，用于临床任务l905l905年年KorotkoffKorotkoff命名血压听诊的命名血压听诊的5 5个音，构成了可以推行运用的听诊丈量法个音，构成了可以推行运用的听诊丈量法19071907年年JanewayJaneway发表的发表的 中提出了监测血压具有重要临床意义中提出了监测血压具有重要临床意义57年年-利尿剂利尿剂无需治疗无需治疗60-B-B.CCB结

11、合治疗结合治疗80-ACEI优化结合治疗优化结合治疗研发药物研发药物治疗观念治疗观念动脉穿刺动脉穿刺150/100mmHg汞柱血压计汞柱血压计140/90或更低或更低自动血压计自动血压计J型曲线型曲线检测手段检测手段治疗目的治疗目的“The treatment of hypertesion itself a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge,and in fact for aught we know the hypertesion may be an important compensati

12、on mechanism which should not be tampered with,even were it that we could control it.高血压高血压“从无需治疗时代穿越从无需治疗时代穿越 高血压能够是一种重要的高血压能够是一种重要的代偿机制代偿机制,我们不应该干涉他我们不应该干涉他Paul Dudley White,1937保罗保罗 达德利达德利 怀特怀特(Paul Dudley White)是一位伟大的美国心脏病学家是一位伟大的美国心脏病学家是近代著名的世界级心脏病学家是近代著名的世界级心脏病学家是美国心脏病会是美国心脏病会AHA的奠基人的奠基人是预激综合征

13、的最早发现者是预激综合征的最早发现者是世界最早的是世界最早的专著的作者专著的作者誉为誉为20世纪最杰出的心脏病专家世纪最杰出的心脏病专家“Franklin D.Roosevelts health was excellelt 1944年年 罗斯福总统安康情况很好罗斯福总统安康情况很好罗斯福最后一个任期详细的安康文件记录罗斯福最后一个任期详细的安康文件记录1943/3/27:Bp186/108mmHg1943/4/03:Bp210/110mmHg1945年4月12日 死于脑出血！20212021荟萃分析：荟萃分析：不再是：不再是：“治与治与“不治不治 而是：而是：无创血压无创血压袖带加袖带加压法压

14、法血压计丈量血压计丈量优点：简便易掌握优点：简便易掌握缺陷：影响要素多缺陷：影响要素多数值有时不够准确数值有时不够准确如外周动脉情况影响如外周动脉情况影响有创血压有创血压危重病人危重病人血液动力学监测血液动力学监测及时和准确的监测及时和准确的监测病人的血压变化病人的血压变化直接丈量法直接丈量法直接丈量法直接丈量法 当袖带内压力继续下降，当袖带内压力继续下降，搏动声音消逝时血压计读数搏动声音消逝时血压计读数柯氏音第五期为舒张压柯氏音第五期为舒张压充气血压计袖带从外部压充气血压计袖带从外部压迫动脉以阻断动脉的血流迫动脉以阻断动脉的血流当施加压力完全阻断动脉血流时当施加压力完全阻断动脉血流时即超越了

15、心脏收缩期动脉内压力即超越了心脏收缩期动脉内压力被压迫动脉远端听不到声音被压迫动脉远端听不到声音142放气降低袖带内压力放气降低袖带内压力血流刚刚能经过，即心脏收缩期动脉内血流刚刚能经过，即心脏收缩期动脉内压力刚超越外加压力而使血流得以经过时：被压动脉远端可听压力刚超越外加压力而使血流得以经过时：被压动脉远端可听到声音到声音/触到脉搏，此时压力计上所指示读数：收缩压触到脉搏，此时压力计上所指示读数：收缩压3第一期第一期KorotkoffKorotkoff柯氏音分期法柯氏音分期法第一次出现的声音洪亮并逐渐加强第一次出现的声音洪亮并逐渐加强第二期第二期第三期第三期第四期第四期第五期第五期压力再下降

16、至声音消逝压力再下降至声音消逝舒张压舒张压收缩压收缩压压力下降压力下降 声音转柔和声音转柔和 好像心脏杂音好像心脏杂音压力再下降，声音又转与第一期类似的加强音压力再下降，声音又转与第一期类似的加强音压力下降至声音忽然减弱而低沉变音压力下降至声音忽然减弱而低沉变音舒张压舒张压正常参考规范正常参考规范24h24h血压平均值血压平均值 130 13080mmHg80mmHg白昼血压平均值白昼血压平均值 80mmHg80mmHg夜间平均值夜间平均值 125 A2，P2分裂分裂-肺动脉高压肺动脉高压心尖部开瓣音心尖部开瓣音-提示瓣膜弹提示瓣膜弹 性活动度尚好性活动度尚好心尖部较局限心尖部较局限 低调低调

17、 隆隆样舒张中晚期递隆隆样舒张中晚期递增型杂音增型杂音 左侧卧位更清楚左侧卧位更清楚Graham-Steel杂杂音音-肺动脉扩张肺动脉扩张三尖瓣区收缩期吹风样杂音三尖瓣区收缩期吹风样杂音-右心右心 扩展扩展 三尖瓣相对封锁不全三尖瓣相对封锁不全心尖搏动左心尖搏动左/剑突下移位剑突下移位抬举样搏动抬举样搏动心浊音界：轻度狭窄心浊音界：轻度狭窄-正常正常心前区隆起心前区隆起二尖瓣面容二尖瓣面容心尖搏动左移位心尖搏动左移位心尖部触及舒张期震颤心尖部触及舒张期震颤中度以上中度以上-胸骨左缘胸骨左缘2.3肋间肋间向左扩展正常心腰消逝呈梨形向左扩展正常心腰消逝呈梨形二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房扩展左心房扩展

18、 左心室扩展左心室扩展二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全心尖部吹风样全收缩期杂音心尖部吹风样全收缩期杂音 粗粗糙糙 高调高调 3/6级级 前叶损害前叶损害-向左腋向左腋下传导下传导 后叶后叶-胸骨左缘传导胸骨左缘传导心尖部心尖部S1减弱，减弱，P2亢进，分裂，亢进，分裂，病理性病理性S3，以及，以及S3后短促的隆隆后短促的隆隆样杂音样杂音心尖搏动左下移位心尖搏动左下移位有力，呈抬举样搏动有力，呈抬举样搏动心浊音界左下移位心浊音界左下移位心尖搏动加强心尖搏动加强/减弱减弱心尖搏动左下移位心尖搏动左下移位重度封锁不全重度封锁不全-收缩期震颤收缩期震颤晚期向两侧扩展晚期向两侧扩展-左右心室扩展左右心室扩展

19、二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全左心室肥厚左心室肥厚自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄A2减弱减弱 甚至消逝，有时可闻及甚至消逝，有时可闻及S4S2逆分裂逆分裂-呼气时可闻及呼气时可闻及 胸骨右缘胸骨右缘2肋间粗糙肋间粗糙 响亮响亮3/6级收级收缩期放射样杂音缩期放射样杂音 递增递减型递增递减型 向颈部向颈部传导传导 心尖搏动正常心尖搏动正常/左下移位左下移位脉搏细弱，迟脉脉搏细弱，迟脉心浊音界正常心浊音界正常/左下扩展左下扩展心尖搏动加强心尖搏动加强心尖搏动稍移向左，呈抬举样心尖搏动稍移向左，呈抬举样胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间触及收缩期震颤肋间触及收缩期震颤自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄左心室扩展左心室扩展自动

20、脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全自动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期自动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期递减型杂音递减型杂音 沿胸骨左缘下传坐位沿胸骨左缘下传坐位/前前倾屏住呼吸更清楚倾屏住呼吸更清楚 Austin-Flint杂音：心尖部柔和杂音：心尖部柔和 低低调调 递减型递减型 收缩中晚期隆隆样杂音收缩中晚期隆隆样杂音心尖部心尖部S1和和A2减弱减弱心尖搏动弥散心尖搏动弥散 左下移位左下移位可呈抬举样搏动可呈抬举样搏动心浊音界向左下扩展心浊音界向左下扩展靴型心靴型心颈动脉搏动及点头运动颈动脉搏动及点头运动De Musset征征心尖搏动弥散左下移位心尖搏动弥散左下移位自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全枪击音、

21、枪击音、Durozize双双重杂音重杂音水冲脉水冲脉毛细血管搏动征毛细血管搏动征炎症渗出初期炎症渗出初期-心包摩擦音心包摩擦音 渗出液增多渗出液增多-心包摩擦音消逝心包摩擦音消逝 心音遥远心音遥远心尖搏动不清心尖搏动不清/消逝消逝如能触及那么在心浊音界之内如能触及那么在心浊音界之内侧侧心浊音界向两侧扩展心浊音界向两侧扩展随体位改动而变化随体位改动而变化卧位卧位-心底部增宽心底部增宽坐位坐位-心尖部增宽心尖部增宽颈静脉怒张颈静脉怒张心尖搏动弱而不易触及心尖搏动弱而不易触及心包积液心包积液脉压小，奇脉脉压小，奇脉左下肺叶因心包积液挤压左下肺叶因心包积液挤压-肺不张：肺不张：左肩胛下区语音震颤加强，

22、左肩胛下区语音震颤加强，叩诊呈浊音叩诊呈浊音 听诊闻及支气管呼吸音，称为听诊闻及支气管呼吸音，称为EwartEwart征征 体循环淤血征：颈静脉怒张体循环淤血征：颈静脉怒张 深吸气时更明显深吸气时更明显Kussmaul征征 肝脏肿大肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 腹水腹水 下肢浮肿下肢浮肿大量心包积液大量心包积液心包压塞三联征心包压塞三联征贝克三联征贝克三联征beckthird：1、心音遥远，心搏动减弱；、心音遥远，心搏动减弱；2、静脉压升高，、静脉压升高，15cmH2O,颈静脉扩张颈静脉扩张；3、动脉压降低，脉压差减小、动脉压降低，脉压差减小左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全

23、心衰竭全心衰竭心力衰竭心力衰竭左心衰竭肺循环淤血症心排血量降低征呼吸困难咳嗽 咳痰乏力 尿少 紫绀 BP劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿夜间夜间 平卧平卧白色白色-粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰心率心率奔马律奔马律P2P2亢进亢进湿罗音为主，有时能听到哮鸣音湿罗音为主，有时能听到哮鸣音 交替脉交替脉左心衰竭左心衰竭右心衰竭体循环淤血症病症体征肝脏：疼痛肝脏：疼痛 淤血性肝硬化淤血性肝硬化胃肠：厌食胃肠：厌食 恶心腹胀恶心腹胀肾脏：少尿肾脏：少尿 夜尿多夜尿多右心衰竭右心衰竭颈静脉怒张，重力型水肿下颈静脉怒张，重力型水肿下肢肢-全身、发绀全身、发绀淤血性肝肿大，凹陷性水肿淤血性肝肿大，凹陷性水肿胸水右侧多见，渗出性，腹水胸水右侧多见，渗出性，腹水右室扩展引起的三尖瓣相对关不不全右室扩展引起的三尖瓣相对关不不全 收收缩期吹风样杂音，右室舒张期奔马律缩期吹风样杂音，右室舒张期奔马律思索题 二尖瓣狭窄的体征 自动脉瓣封锁不全的体征 心包积液体征谢谢谢谢