柴胡桂枝干姜汤治疗慢性腹泻30例疗效观察

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1、柴胡桂枝干姜汤治疗慢性腹泻 30 例疗效观察摘要】目的 观察柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性腹泻的临床疗效，并探讨其机理。 方法门诊收集符合慢性腹泻的患者58 例，分为治疗组30 例和对照组28 例。治 疗组给予柴胡桂枝干姜汤内服；对照组给予双歧杆菌四联活菌片，每次0.7g，早晚 餐后各服 1次，口服。结果治疗组显效16 例，好转13例，无效1例，总有效率 96.67；对照组显效8例，好转13例，无效7例，总有效率75.00。讨论柴 胡桂枝干姜汤加减治疗慢性腹泻的机理。【关键词】 慢性腹泻 柴胡桂枝干姜汤 疗效观察【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】 1672-5085（2013）

2、33-0245-02慢性腹泻是临床上常见疾病，以长期反复发作性排便次数增多，粪便稀薄， 甚至如水样物而言1病程超过1 个月，可在各个年龄段发病。对患者的身体健 康，生活质量造成严重的影响。笔者在2009年5月至2012年5月期间用柴胡桂 枝干姜汤加减治疗慢性腹泻30例收效良好，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料58 例患者均为本院中医科门诊患者。58 例随机分为治疗组 30 例，对照组 28 例。男性患者28例，女性患者30例。年龄最大67岁，年龄最小32岁。病程最 长20年，最短2个月。二组在身体状况、排便次数和时间及伴有症状上无显著 差异（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准中

3、医诊断及辩证标准参照 1993 年中华人民共和国卫生部制定的中药新药 临床研究指导原则2中医诊断标准：大便次数增多，每日3次以上，伴大便量 和性状不成形的改变。中医辨证为肝胆郁热、脾寒证，主症为口干舌燥、脘腑胀 满、大便溏泄、舌红苔白、脉弦而缓。1.3 排除病例本文所观察的 58 例患者,排除肠结核、肠道寄生虫、感染及肠道肿瘤，无明 显的心、肝、肾等重要脏器功能障碍。2 治疗方法治疗组：柴胡桂枝干姜汤加味治疗。其方由柴胡6g桂枝10g干姜6g瓜蒌根30 g黄芩10g黄连6g牡蛎30g炙甘草6g组成。临床根据患者寒热的多少调节方 中芩连及干姜的用量。煎服方法：上方头煎加水400ml浸60min，

4、武火烧开，文 火煎至200ml，二煎加水300ml，文火煎取200ml，两煎相和，分别于早晚各服一 次，每日一剂，温服。每日一剂， 14天为一个疗程。对照组：双歧杆菌四联活菌 片治疗，每次0.7g，早晚餐后各服1次。14天为一个疗程。3 治疗效果3.1 疗效标准：参照1993?中药新药临床研究指导原则?2 。 痊愈：泄泻症状消失，大便成 形，每日12次。有效：大便近似成形，每日23次。无效：各种症状无改变 或加重。3.2 统计学方法：计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验。3.3 两组患者临床疗效比较：见表格 1表 1 两组疗效的比较例（ % ）可见治疗组总有效率 96.67%，对照组

5、75.00%。对比两组结果有显著性差异 （PV0.05）4 讨论慢性腹泻久治不愈，大多寒热错杂，虚实互见，病机繁杂，多与肝胆脾胃各 脏腑功能失调有关。肝胆郁热脾寒为其主要病机。“寒者温之，热者清之”是为常 法，上热之证多口干、口苦，心烦失眠，舌红苔黄等症；下寒之证多有久泻不愈 腹胀畏寒喜温，遇凉后加重等表现。若专事清化，苦寒太过，则会致大便溏泄不 止，肢冷神怯；若专事温阳，则胆火上炎而灼津， 出现心烦口渴。治疗当双向调 节，温清并用，可起相反相成之效。 柴胡桂枝干姜汤是伤寒论经典名方，是 调和肝胆脾胃的方剂，古今医家对其病机邪在少阳，枢机不利观点一致。方中柴 胡、黄芩枢转少阳，和解半表半里之邪

6、。柴胡苦、辛微寒，能从阴出阳”（本 草思辨录），“推陈致新”（神农本草经），帮助少阳阳气升达。黄芩，黄连 苦寒能清除郁热。桂枝、干姜、炙甘草辛甘合用，温养太阴之脾使三焦恢复决渎 之职，水道通行，水津四布，饮邪得除。瓜蒌根、牡蛎相伍，清热生津，软坚散 结，同时还可以牵制桂枝、干姜之温燥。刘渡舟教授在伤寒论十四讲中指出 “治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腑胀、大便溏泻、小便不利、口渴心 烦，等证”。故用本方治脾寒肝热型慢性腹泻疗效显著。参考文献1天德禄蔡金单兆伟等，中医内科学M北京人民卫生出版社，2002:210.2中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则北京：卫生部出版 社， 1993:126.骆珠沈洪陆为民等，单兆伟治疗慢性腹泻的临证经验拾零J.北京中医 2007.26（9） 566.