工伤事故现场调查报告范本

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1、汕头市曼妮芬制衣有限公司工伤事故现场调查报告书表格编号:ST/XJCP0013 A汕头市曼妮芬制衣有限公司工伤事故现场调查报SMAQGL(工伤)20110X0X000X受伤员工姓名: 性别:男女年龄:事故日期: 事故时间:事故地点员工的正常工作:事故时从事的工作:受雇时间:年月日伤情:在相关项目前打烧伤烫伤烧伤(化学性)砍伤撕裂伤刺破磨擦伤挤压伤骨折擦伤挫伤电击职业病其它:厂内(外)急救病假天外送治疗工伤假10天以上(不含双休日)截肢永久伤残1其它:死亡受伤部位:眼头颈部1背部胸部腹部手臂手腕1手手指腿脚脚趾1肠其它提供的治疗:(缝合,吃约或其它)事故发生时的工作任务:操作机器:(机器名称)

2、处理材料维修和维护(建筑)操作手工工具维修和维护(机器)其它(安装灯架)请说明直接导致员工受伤的设备或物体 事故调查结果(对工伤员工回访):工伤员工正在做什么?员工从事这种活动的频率如何?每天 每周 每月 口 每月不到一次口 以前口从来没有这种活动属正常工作的一部分吗?是 口不是员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序?有没有工人是否按照标准程序进行?是否如果没有,请描述如何违反标准程序进行危害分析:下面所列的是导致危险状况存在的诱发因素请在相关项目前打:机器或工具的缺陷.没有检查机器导致未能发现危险的存在.没有正确的使用机器或工具.没有正确的机器或工具.机器的设计导致员工紧张或导致员工出错

3、.机器或工具的质量导致危险状况.机器或员工所处的位置导致危险状况.完成该任务工作场所不够大.没有书面或已知的工作程序.工作程序存在,但没有预测到事故的诱发因素.工作程序存在,但员工并不知道.工作程序存在,但员工没有遵守.员工不能胜任此工作.工作程序中的任务太难,以致无法进行.工作程序中的任务是一项不安全的任务.没有指明该项工作所需的正确的个人防护用品.工作程序中已经指明正确的个人防护用品,但员工不知道其要求. 员工没有正确的个人防护用品.员工有正确的个人防护用品,但没有正确使用.员工有正确的个人防护用品,但未能有效防止危害. 没有指明该工作所需要的紧急装置.已经指明该工作所需要的紧急装置, 但不能方便操作. 管理人员没有发现或预测潜在的危险状况.管理人员未能采取正确的行动来纠正已知的危险状况.主管没有发现或纠正违反工作程序的行为. 没有明确主管对安全的责任,或主管不了解其安全责任.其它诱发因素:防止再次发生的建议:增加培训修改程序修理设备调整设备增加防护或安全装置厂房管理维修个人防护用品监督改进照明,通风等设施其它:安全管理部门整改行动计划意见详述:负责人员:1.安全生产第责任人:签名确认:2.安全生产第二责任人:签名确认:3.作业现场带班组长(安全生产责任人):签名确认:任务:全生产第责任人:安全生产第二责任人:,完成日期:报告填写人确认: 日期:行政部审核意见:职位:

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