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1、关节活动度训练 关节的稳定性和灵敏性关节的稳定性和灵敏性 两个关节面的弧度之差两个关节面的弧度之差 关节囊的厚薄与松紧度关节囊的厚薄与松紧度 关节韧带的强弱与多少关节韧带的强弱与多少 关节周围肌群的强弱与伸展性关节周围肌群的强弱与伸展性 关节盘的介入关节盘的介入 年龄、性别及训练程度年龄、性别及训练程度 生理形状生理形状正常活动度的维持 与关节、肌肉、韧带的灵敏性和柔软性有亲密的关系 胶原纤维具有抗伸展性 疏松结缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实 每天多次全范围的正常活动是坚持关节正常活动度的关键损伤后影响活动度的要素 致密结缔组织构成 -制动、创伤、水肿、部分循环妨碍 粘连 纤维
2、蛋白和无定行基质的影响 其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等关节活动妨碍的缘由 肢体制动 肢体失用-神经损伤、畏惧活动等 关节内外创伤或炎症 疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节生硬等 可分为：骨性和纤维性两类维持关节活动度的训练1缓慢、轻柔的关节活动缓慢、轻柔的关节活动病情允许下尽早进展关节被动活动病情允许下尽早进展关节被动活动疼痛可耐受疼痛可耐受范围尽能够接近正常范围尽能够接近正常各活动轴位均需活动各活动轴位均需活动速度缓慢、动作轻柔速度缓慢、动作轻柔被动活动每日两次，每次每活动轴位被动活动每日两次，每次每活动轴位1020遍遍被动被动助力助
3、力自动自动维持关节活动度的训练2固定区域的肌肉进展等长收缩固定区域的肌肉进展等长收缩 每日每日23次，每次约次，每次约510分钟。自动的肌分钟。自动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一防止或减轻粘连的重要方法之一维持关节活动度的训练3部分按摩部分按摩 有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进展从远端向近端逐渐进展维持关节活动度的训练4关节继续性被动活动关节继续性被动活动 CPM continuous passive motionSalter Robert 在在1970年提出并运用于临床
4、年提出并运用于临床肢体在伤后早期进展继续、缓慢、无痛范肢体在伤后早期进展继续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐添加活动范围围内的被动活动，并逐渐添加活动范围顺应症较广包括关节内手术后、骨折内固顺应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉定术后、肌肉/肌腱肌腱/韧带损伤术后、关节韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等松解术后、人工关节置换术后等关节继续性被动活动 实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实际证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节生硬，消除手术和制动带来的
5、并发症改善关节活动度的训练1各种徒手体操各种徒手体操下垂摆动练习下垂摆动练习悬挂练习悬挂练习各种器械练习各种器械练习 以上属于自动或助力运动以上属于自动或助力运动改善关节活动度的训练2继续性关节功能牵引继续性关节功能牵引时间：时间：10-20分钟分钟分量：轻度疼痛可以从容忍受分量：轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无对抗肌肉放松，无对抗每日多次每日多次 机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛力松弛改善关节活动度的训练3牵拉技术牵拉技术实践是手法牵引关节人工实践是手法牵引关节人工缓慢牵拉，继续缓慢牵拉，继续1530秒或更长时间秒或更长时间 自我牵拉自我牵拉自动抑制
6、：自动抑制：收缩收缩放松、拮抗肌收缩、收缩放松、拮抗肌收缩、收缩放放松松收缩收缩改善关节活动度的训练4关节松动术关节松动术 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节生适用于关节疼痛、关节活动受限或关节生硬硬关节的生理运动和附属运动关节的生理运动和附属运动根本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分根本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分别别手法分级规范：手法分级规范：手法运用选择手法运用选择改善关节活动度的训练5间隙固定间隙固定 挛缩严重的关节挛缩严重的关节减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果固定资料可用夹板、石膏、热塑资料等固定资料可用夹板、石膏、热塑资料等固定位置应逐渐伐
7、整固定位置应逐渐伐整固定不宜过紧，以免产生压疮固定不宜过紧，以免产生压疮改善关节活动度的训练6麻醉下手法松动关节麻醉下手法松动关节 存在不赞同见存在不赞同见胜利与不测的报告均有胜利与不测的报告均有关键问题是尚无准确的方法确定挛缩、粘关键问题是尚无准确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床阅一定的盲目性，更大程度依赖于临床阅历历改善关节活动度的训练7理疗理疗关节松解术关节松解术关节活动度训练的本卷须知 熟知病情，定期评定关节活动度 掌握损伤的愈合进程 循序渐进，逐渐加量 亲密察看部分情况 忌讳暴力 关节活动度练习应和肌力练习同步进展 做好宣教任务
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