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1、何艺磊何艺磊 邢倩邢倩接诊肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：1.黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，粘膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状。2.病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。3.可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。血液检查 血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标志。严重病例血清白蛋白下降。粪便常规检查肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，需
2、反复多次进行（至少连续3次），检查内容包括：常规致病菌培养，排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，可根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭菌、耶尔森菌、真菌等感染；取新鲜粪便，注意保温，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；有血吸虫疫水接触史者作粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。自身抗体检测 血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，pANCA）和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies，ASCA）分别为UC和CD的相对特异性抗体，同时检测这两种抗体有助于UC和CD的诊断和鉴别诊断，但
3、其诊断的敏感性和特异性尚有待进一步评估。病理改变活动期黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。大量中性粒细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大片溃疡。左图：正常结肠黏膜腺体排列整齐，固有层少量炎细胞浸润。右图：溃疡性结肠炎黏膜腺体排列紊乱，固有层大量炎细胞浸润，腺体分泌减少，可见隐窝脓肿（箭头）。.参考图片 临床类型，指无既往史的首次发作；慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发
4、作；急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。临床严重程度轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；重度：腹泻每日6次以上，并有明显黏液脓血便，体温、脉搏90次/分，血红蛋白100g/L，血沉30mm/h；中度：介于轻度与重度之间。病变范围、病情分期 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）和缓解期。诊断具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病（未进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有X线征象中至少1项，也可以拟诊本病）。初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，须随访36个月，观察发作情况。注意应强调，本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关的病因后才能作出本病诊断。
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