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1、止嗽散加减治疗慢性顽固性咳嗽体会（作者： 单位：邮编： ）【关键词】 咳嗽；止嗽散；中药配方颗粒慢性顽固性咳嗽是临床常见疾病，患者主要临床表现为咽痒，干咳阵 作, 无痰或咳甚仅有少量粘痰，咳甚时伴气急，且经久难愈，反复发作，时发时止；常因花粉、尘螨、化学刺激物、烟雾、活动、情绪刺激、 闻及 异味气体而使症状加重。因其对患者的工作和生活造成极大困扰， 所以 备受呼吸科医生重视。止嗽散出自清代名医程国彭之医学心悟，全 方由“桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各二 斤， 甘草（炒）十二两,陈皮（水洗去白）一斤”组成,原服用方法是以上 药共 为细末,每服 3钱,温开水调下。按程氏说：
2、“本方温润和平，不寒不 热， 既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安 宁，宜 其投之有效欤！ ”笔者常用原方比例，选用深圳市三九现代中药有限公 司所产单味中药配方颗粒冲服治疗慢性顽其效尚佳。现将 点滴收获介绍如下，与同行切磋。1 对病因病机的认识 慢性顽固性咳嗽属于“外感咳嗽”范畴，多由于六淫外邪侵犯肺 系, 导致肺失宣降，肺气上逆而咳嗽。肺为“娇脏”，为脏腑之华盖， 呼之 则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干 之则 呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛 而咳 矣。医学心悟亦指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不能鸣，风 寒暑湿燥火六
3、淫之邪，自外击之则鸣。”在临床实践中观察到，绝大 多 数病例多发生在季节变化、气温骤然改变的时候 ，如若此时患者恰 逢正 气不足，必正不胜邪而骤然发病，如治疗不够及时准确，则必然迁 延不 愈。由此可知，本病病因为外感六淫，而病机则为肺失宣降，肺气 上 逆。2 止嗽散的加减应用止嗽散药物组成：百部20 g,白前15 g,紫菀15 g,款冬花15 g,陈皮12 g,桔梗20 g,炙枇杷叶30 g,僵蚕15 g,蝉蜕15 g,炙麻黄8 g,地龙15 g, 甘草10 g,紫苏叶12 g。若肺热炽盛 大便干结者，加生大黄8 g,或酌情 加金银花 连翘各12 g ;咽痛加射干15 g。以上剂 量均为成人剂
4、量；小 儿剂量随年龄大小酌减。服药期间停用其他止咳 药， 忌食生冷油腻及 刺激性食物。3 典型病例患者， 女,54 岁,2008 年 2 月 11 日初诊。 16 d 前， 患者因感受风寒之 邪,随即出现鼻塞流涕喷嚏咽痛咳嗽咳痰胸闷口干口苦等 症 状， 曾先后服用阿莫西林伤风感冒片阿奇霉素盐酸氨溴索 必嗽 平等药物， 效果不佳。就诊时仍感咽痒不适， 痒即咳嗽,尤以晨起 和入睡 时为甚， 干咳无痰， 身软乏力， 口淡无味， 不思饮食， 大便干结， 小便黄,舌质红,苔薄黄而干，脉浮。西医诊断：慢性顽性咳嗽。中医诊断：咳嗽，辨证属于风寒之邪入里化热。治以止嗽散加减：菊花15 g,百部20 g,白前1
5、5 g,紫菀15 g,款冬花15 g,金银花15 g,桔 梗12 g, 枇杷叶30 g,陈皮12 g,连翘12 g,僵蚕15 g,蝉蜕12 g,蚤休15 g,甘草10 g。每日1剂，分3次冲服。5剂后复诊，患者咽痒明显改善，咳嗽次数减 少，食欲较前改善。前方去菊花连翘，加麦芽20 g,继服5剂，咳嗽等症 基本缓解， 略感咽部异物感， 畏风。以复诊方去 金银花,加白术 12 g、 黄芪12 g,以顾扶正气継服5剂后，患者诸症 尽消，神清气爽。4 体会性咳嗽患者因久病不愈，难免止咳化痰之药杂投或敛肺止涩 之药乱用， 加之体质虚弱， 必然导致外邪恋肺， 肺失宣降， 上逆而咳嗽。因此,在处方中选用炙麻
6、黄、紫苏叶等宣肺祛风， 以恢复肺主肃降之功 能, 符合“欲表者， 药不宜静,静则流连不解”之意；陈皮健脾燥湿化 痰；桔 梗、杏仁宣肺化痰；紫菀、款冬花、百部理肺止咳， 新旧咳嗽均可应用；牛蒡子散结利咽；炙枇杷叶化痰止咳；大黄、甘草协同降 逆；金银花、连翘清热解毒、疏散风热；蝉蜕、地龙、僵蚕等祛风解 痉、舒缓气道。现代药理研究表明， 金银花、连翘、大黄有广谱抗菌 作 用；桔梗所含皂苷能反射性地增加支气管分泌， 使痰液稀释而有较 强的 祛痰作用， 并能镇咳消炎；苦杏仁苷能抑制咳嗽中枢而镇咳平喘； 蝉蜕 对非特异性免疫有抑制作用， 对 W 型变态反应及机体细胞免疫功 能也 有明显抑制作用；地龙能降低
7、白三烯水平 ， 还能拮抗组织胺引起 的支气管收缩；百部碱能降低呼吸中枢的兴奋性，从而有助于抑制咳嗽反射；紫菀所含紫菀苷、紫菀素、紫菀酮 ，能起到显著镇咳作用， 并 能增加呼吸道腺体分泌，对于咳有痰液的患者使用效果更佳；甘草 内含 甘糖,不但可以作矫味剂，还有较强的祛痰止咳之功1-4。全方 诸药配 合，既能宣肺止咳，又不耗伤肺气，以麻黄、紫苏叶、桔梗等宣 肺之品 合用地龙、百部等降逆下气之品，达到升降相因的配伍关系。【参考文献】1雷载权中药学M.上海：上海科学技术出版社,1995.230- 231,240,306.2马世平，瞿融，杭秉茜蝉蜕的免疫抑制和抗过敏作用J.中国中药杂志,1989,1(8) : 42.3张理平，李如辉地龙药理研究与临床应用的概况J.福建中医药,1990,21(6): 5.4崔树德中药大全M哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,1988.649 - 666.
止嗽散加减治疗慢性顽固性咳嗽体会
