肿瘤放射治疗常识.ppt

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1、肿瘤放射治疗常识 太和医院肿瘤防治中心 李超 1： 什么是放射治疗？ 放射治疗 ：是指用放射性同位素的射线， X线治疗机产 生的普通 X线，加速器产生的高能 X线，还有各种加速 器所产生的电子束、质子、快中子、负 介子以及其它 重粒子等用来治疗癌瘤。 放射治疗有两种照射方式： 一种是远距离放疗（外照射） 一种是近距离放疗（内照射） 2：放射线杀灭癌细胞的机理 放射线对组织细胞的作用发生在 物理的、化学的、生物的 三个阶 段。 物理的作用持续 10（ -16）到 10（ -12）秒，并引起受照射组织内 分子的电离。 化学作用，由水的水解而发生，持续 10（ -12）到 10（ -1）秒。 生物作

2、用，放射损伤主要在 DNA上，持续几秒到几小时，伴以几 天甚至几年后出现临床结果。 放射线与 DNA分子的相互作用有两种方式。 一种是直接作用 ，即光子与 DNA 分子直接地作用；另一种是对 DNA的 间接作用 ，先是和水的电离作用。水电 离产生几种高活性离子，这些离子转过来作用 DNA，以造成 DNA的单链或双 链断裂，造成 DNA不可恢复的损伤，进而引起细胞死亡。 对于癌细胞来说，放射线的电离作用可以导致生物化学的反应，从而抑制癌 细胞的增值 ,由此使癌细胞自体灭亡。放射线是直接杀死癌细胞，还是电离其 水分，生成强酸性离子，损伤癌细胞，致使癌细胞死亡？应该说两者都有。 3： 肿瘤的放射治疗

3、有什么优缺点？ 放疗的优点： 许多肿瘤患者通过放疗得到治愈，获得长期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌 等； 有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌 癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外 观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺 外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； 有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤 缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌， 较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等； 也有些患者需术后放疗，既消灭

4、残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、 食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等； 还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也 不错； 对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和 癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的； 近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如 或 X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤 得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。 放疗的缺点： 放射治疗设备昂贵，治疗费用较高； 放射治疗工

5、作人员要求全面和熟练，包括合格的放射治疗医生、 放射物理师、放射生物学家和熟练的放射技术人员以及护理人员； 放射治疗周期长，一般需 1 2个月； 放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失； 有些肿瘤，尤其是晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。 4： 放射治疗能治疗哪些肿瘤？ 1）头颈部肿瘤： 鼻咽癌、早期声带癌首选放疗；其它肿瘤采用放疗与手术的综合治疗或单 纯放疗。 2）胸部肿瘤： 早期食管和肺癌，手术治疗；中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗； 肺小细胞未分化癌采用化、放疗结合。 3）淋巴系统肿瘤： 霍奇金淋巴瘤 I、 II、 IIIA期放疗为主， IIIB、 IV期化疗为主，配合局部放 疗

6、；非霍奇金淋巴瘤 I、 II期放疗为主， III、 IV期化疗为主，或可配合局部放疗。 4）泌尿生殖系统肿瘤 ：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤： 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤： 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。 7）骨肿瘤 ：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤 汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。 8）神经系统肿瘤 ：多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗；但髓母细胞瘤、室管膜母 细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射；颅内转移瘤姑息

7、放疗首选。 9）皮肤软组织肿瘤 ：皮肤早期癌放疗与手术疗效相同，晚期癌用放疗或配合手术； 黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主，术后用放、化疗可提高疗效。 l0）乳腺癌： 早期癌采用小手术加根治性放疗，疗效同根治术，但保留了乳腺外 观和功能；中期癌可术后放、化疗，提高局部控制；晚期癌可用术前放疗或化、放 疗。 l1）某些良性疾病 ：如表皮的血管瘤，经久不愈的湿疹，皮肤瘢痕疙瘩，神经性 皮炎等，也可采用放疗。 5： 放疗中常用的放射线有哪些？ 放疗中使用的放射线主要有三类： 放射性同位素放出的 、 、 线； X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的 X 线； 各类加速器产生的电子束、快中子、质子束、

8、 负兀介子束以及其它重粒子束等。 6： 什么是加速器？ 加速器 ： 是人工利用 电场 和 磁场 的作用力，把带电粒子 加速到高能的一种装置或设备。加速器既可产 生高能电子束，又可产生高能 X线和快中子， 其能量范围在 4 50MeV之内。 7： 什么是近距离后装治疗？ 近距离后装治疗： 是将放射源施用器放置于人 体管腔内瘤体表面或用针插植到瘤体内，通过 计算机控制系统，使放射源直接在瘤体表面或 瘤体内进行放疗。 包括腔内、管内、组织间插植，术中置管及模 型敷贴五种治疗类型。 8： 什么是模拟定位机，它有什么作用？ 模拟定位机：就是模拟放射治疗机（如医用加速器）、治疗的几 何条件而定出照射部位的

9、放射治疗辅助设备，它实际上是一台特 殊的 X线机。它的作用正像它的机名一样，就是模拟定位。 那么什么叫 模拟定位 呢？实际上就是：当病人被诊断患有肿瘤并 准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后 在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器 或 60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。 9： 什么是计算机治疗计划系统 计算机治疗计划系统（ TPS）： 是在放疗前将病人的 CT、 MRI或其它资 料输入计算机，计算机根据这些资料和 治疗的要求对放疗的剂量分布进行计算， 并对治疗方案进行优选的系统。 10： 放射治疗一个疗程要多长时间？ 放射治疗一个疗程所需的时间

10、取决于肿 瘤的性质、病变的早晚、治疗的目的、 病人的身体状况等多方面的因素，一般 需时 4 6周。 11：物理师是做什么的？ 放射物理 是放射治疗中的一门重要学 科，在肿瘤放射治疗过程中起着至关重 要的作用，日常要完成放射治疗中的剂 量监测、放射治疗质量保证、放射治疗 质量控制、内外放射治疗计划设计、新 技术开发应用，模拟定位，模型设计、 制作等工作。 12：我科的放疗设备的哪些？ 主要设备 : 1）：医科达 IGRT加速器（双光子） 2）：北研所加速器（单能 6MV） 3）：模拟定位机（成都核动力） 4）：后装机（钴源） 5）： X刀、三维立体放射治疗系统 （外置 MLC） 6）：远距离钴

11、60治疗机 附属设备： 1）：剂量仪 2）：水箱 3）：恒温水箱 4）：热丝切割机 5）：溶铅炉 6）：头枕与底板 7）：真空袋与真空抽气机 8）：个人计量计 、个人剂量报警仪 、固定剂量报警仪 9）：其它物理室、模型室常用工具 什么是 3DCRT？ 3 dimensional conformal radiation therapy 三维适形放射治疗 定义：通过技术手段实现在照射方向上，照射野的形 状与病变（靶区）形状一致的放射治疗叫三维适形放 射治疗（经典或狭义的），是一种提高治疗增益比的 较为有效的物理科学技术。我们现在开展的就是属于 这种 classical技术。 14：什么是 IMRT

12、 ？ IMRT (Intensity-modulated radiation therapy ) 调强放射治疗 立体定向放疗（ x（ r） -刀）和三维适形放疗（ 3D CRT），主要是依靠影 像定位，使高能射束的形态始终与对肿瘤的投影的一致或是近似一致 (也 称射束适形 )，这样可以较大幅度地增加肿瘤的剂量，提高肿瘤控制率， 并使周边正常组织免受过量损伤。加速器适形治疗时的高能线束是均匀 结束的，但由于肿瘤大多是不规则形态的，而且肿瘤个点离人体表皮的 射入距离也是不 一样的，因此适形放疗虽然射束适形，仍不能解决肿瘤 内部剂量均匀性的问题，需要根据医生对肿瘤靶区均匀照射的剂量的要 求和周围的正

13、常组织器官保护剂量要求，逆向设计计算经第二次限束以 改变加速器线束出束剂量率，达到最终目标剂量要求的照射方案。这个 过程称作逆向调强放疗（ IMRT） 3DCRT治疗技术是一种射野（射束）适形技术 IMRT治疗技术是一种射野适形 +剂量适形的技术 15:什么是 IGRT? IGRT： image guide radiation therapy 图像引导放射治疗 影像引导放射治疗（ IGRT）：是一种 四维 的放射治疗技术，它在 三维 放疗技术的 基础上加入了 时间因数 的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次 治疗间的 位移 误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位 误差 、靶区收缩等引起 放疗 剂 量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利 用各种先进的影像设备对 肿瘤 及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的 变化调整治疗条件使照射野紧紧 “ 追随 ” 靶区，使之能做到真正意义上的精确治 疗。这就是大家所说的 IGRT功能。 IGRT是控制摆位误差的新手段 IGRT能对器官移动进行监控并 “ 追随 ” 治疗