肺癌化疗护理的业务学习.ppt

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1、 肺癌病人化疗的护理 2017.11.22 吴琛 肺癌 为起源于支气管黏膜或腺体的 恶性肿瘤 。 肺癌发病率为 男性肿瘤 的首位 ， 由于早期诊断不足致使预 后差 。 目前随着诊断方法不断进步 ， 新药和靶向治疗药物的出现 。 规范 化 ， 个体化的多学科综合性治疗技 术的进展 ， 使肺癌缓解率及病人的 长期生存率已经得到提高 。 肺癌患病代表人物 渐趋年轻化的肺 癌 肺癌的解剖概要 左肺 分为上叶和下叶 右肺 分为上叶 ， 中叶 ， 下 叶 肺癌的解剖概要 左侧 气管 右侧 气管 右侧侧气管陡 而粗，气管异 物易进入右侧 肺癌的病因与发病机制 吸烟；公认吸烟是肺癌的 首要危险因素 A 职业致

2、癌因子；如：砷 、 芥子气 、 烟草的加热产物等 B 空气污染：汽车尾气 、 工业废气 ， 沥青 C 饮食与营养：维生素 A机器 胡萝卜素能够抑制诱发的肿瘤 D 其他：大量电离辐射可引起肺癌 E 病理和分类 肺癌转移途径 肺癌转移途径 肺癌转移途径 多发生在肺癌的晚期常见有 肝、 骨骼、脑，肾 早期 无明显症状 ， 癌肿增大 后 ， 常出现 刺激性咳嗽 ， 痰中带血 。 支气管阻塞 ， 出现胸闷 、 气促 、 发热 、 胸痛等症状 。 晚期 膈肌麻痹 、 声音嘶哑 、 上 腔静脉综合征 、 胸腔积液 、 气促 、 呼吸困难 、 剧烈胸 痛 、 颈交感神经综合征 （ 上睑下垂 、 瞳孔缩小 、

3、眼球内陷 、 面部无汗 ） ， 内分泌症状 等 。 肺癌的临床表现 肺癌的典型临床表现 肺癌的典型临床表现 肺癌的典型临床症状 诊断肺癌的主要方法 胸部 x线检查 癌脱落细胞检查 纤维支气管镜检查 CT检查 开胸肺活检 胸腔镜检查 原发性支气管肺癌 (简称肺癌）的 化学 治疗 在肺癌的治疗中具有重要地位， 它同 手术治疗，放射治疗 被认为是肺 癌的 三大支柱疗法 ，正确掌握肺癌的 适应症和合理实施化疗，是非常重要 的。 化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细 胞发展繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种方式 化疗药物是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病 的主要手段之一，在治疗中，绝大多数患者有恶 心呕

4、吐的症状，给患者带来不适感 化疗的禁忌 症与适应症 1 病人一般情 况很差，消 瘦，衰竭， 估计不能耐 受治疗的 2 骨髓功能不佳， 白细胞在 3*109/L以下， 血小板在 80*109/L以下 者 3 有并发症或 者感染出血 倾向者 不适合手术， 已有远处转 移的病人。 手术或放疗后 又出现新的转 移灶或者手术 后局部又有复 发的病人 作为手术或放 疗后的辅助治 疗，目的在于 消灭可能存在 的微小转移灶 或的种植灶 治疗要点 I期：手术治疗，腺癌倾向于化疗 II期：术后推荐化疗，也可家用术后放疗 IIIa期：化疗后争取手术或治疗 放疗后争取手术 +治疗 符合手术指征或放疗者，手术 +放疗

5、+化疗 IIIb期：化疗、放疗为主 IV期：选择化疗和一般内科治疗 常见的肺癌化疗药物 药名 剂量 要求 注意事项 顺铂 20mg/ 支 2小时 只能用 NS溶解，使用时避免接触 铝金属，避免光线直射 卡铂 10mg/ 支 只能用 GS溶解，治疗中不用水化， 注意避光 培美曲塞 0.5mg/ 支 10分 钟 使用前需要给予地塞米松 4mg口服 bid，必要时肌注维生素 B12，顺铂 在培美曲塞后 30分钟使用 吉西他滨 0.2mg/ 支 30分钟 只能用 NS溶解，药物滴注时间延 长或增加药物使用频率可增大毒性 肺癌化疗方案 顺铂 +长春瑞滨：每次 8天，间隔3-4周重复，一般 6个疗程 A

6、顺铂或卡铂 +紫杉醇：每次 5-7天， 间隔 3-4周重复，一般 6个疗程 B 顺铂 +吉西他滨：每次 15天，每 隔 21天重复，一般 6个疗程 C 顺铂 +多西他赛：每次 5-7天，间 隔 3-4周重复，一般 6个疗程 D 化疗期间的相关护理 肺癌化疗病人的护理 化疗前准备： 各项检查基本 正常且白细胞 在 4*109/L方可 进行化疗 化疗中的观察 与护理： 1.静脉选择 2.饮食护理 3.局部穿刺 情况 4.疼痛护理 不良反应的护 理： 1.骨髓抑制 2.肾脏毒性 3.恶心 .呕吐 4.口腔溃疡 心理护理 护士应向患者及家属解释化疗的目 的，意义，药物的不良反应，使患者 做好充足的心理

7、准备，配合治疗来缓 解症状，从心理上接受化疗。积极的 向患者介绍以往患者接受治疗并取得 良好效果的病例，解除患者顾虑，使其树立信心。 饮食应宜清淡，富含营养，避免进食辛辣， 油炸，油腻，腌制食品 少食多餐，避免过饱 多食用富含维生素 A和维生素 C的水果蔬菜。 如西红柿，橙子等 帮助患者制定饮食计划，向患者及家属宣传 增加营养与疾病康复的关系。制定适合患者 的饮食习惯 持续静脉给药建议选择中心静脉 01 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心 静脉导管 02 静脉选择应该从小到大，由远而近，左 右交替。 03 注射化疗药物时，应选择管腔较大，弹性 良好，皮下组织丰厚的血管，宜双上肢。 04 静脉

8、治疗是治疗肺癌的主要方法 之一，临床应用十分广泛，由于 化疗药物具有细胞毒性，较强的 刺激性，轻者局部红肿灼痛引起 静脉炎或血管闭塞；重者药物外 渗造成局部组织坏死。 局部肿胀， 疼痛，红 斑 静脉怒张 局部皮肤有 水肿、硬结、 触痛、浅表 有水泡 外渗液体在注 射部位聚集， 严重者出现大 量疱疹，随后 出现溃疡或者 斑块，溃疡下 方可见广泛组 织坏死 严格执行无菌操作，消毒范围正确，外周静脉留置针不超过 72h 根据所用溶液或者药物的类型，渗透压，剂量，浓度，选择适当的 给药途径 合理使用封管液，抽取 10ml肝素或生理盐水采取正压封管方式 指导患者不输液时尽量避免肢体下垂，不要压迫穿刺血管

9、，如有渗 漏，立即更换穿刺部位。 对于刺激性较强的药物，浓度不宜过高，速度不宜过快，输注两种 不同药物之间应用生理盐水作间隔 静脉炎 的预防 立即停止化疗 患者制动，用注射器抽出残留在针头输液管中的药物 根据外渗部位，可用利多卡因 160mg+NS2ml沿外渗部位边缘作局 部封闭，范围超过 3cm 避免外渗部位受压，抬高患肢，也可以使用康惠儿敷贴或者喜疗妥 药膏 注射药物前，向患者说明化疗药的毒副作用，注射药物中出现渗漏的可能， 以及药物渗漏至皮下的严重反应和后果，争取患者的配合。 机械性损伤是引起渗漏的主要原因，因此，在输注前告知患者做好充分的 准备工作，如：进食，上厕所等，协助患者放置肢体

10、，注意保护枕头，避 免下床活动。 强刺激的化疗药物外渗会引起剧烈疼痛，应指导患者自我观察。只要感觉 输液部位有灼烧，疼痛感，不论是否肿胀，都应该立即关闭调节器，停止 注射。 药物外渗的预防 立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物 35ml，观察血管情况 早期用冷敷法，常用于甘露醇等静脉滴注渗漏 的早期 硫酸镁湿敷：用 50%的硫酸镁溶液均匀的洒在 无菌纱布上敷于患处，操作简单，易于掌握。 药物外渗 的处理措 施 芦荟作为百合科常绿植物，新 鲜的芦荟汁中有大量的活性水， 芦荟素，植物凝血酶，还有人 体必需的氨基酸，其药理作用 包括：软化血管，恢复血管弹 性，修复受损组织使其尽快愈 合，提高人体

11、淋巴细胞及人体 免疫力，扩张血管，抑菌， 清热解毒，促进创口愈合及细 胞的再生 在中医学中，静脉炎由药物刺激及反复穿刺引起， 血行脉络不畅，加上血瘀缓滞，从而不通则痛，治 疗需积极通脉、清热、散结。中药外敷用药选择牛 黄解毒片，有效成分有石膏、冰片、牛黄、甘草、 桔梗等，石膏可泻火清热；冰片能抑菌、清热和防 腐；牛黄极具抗过敏、清热、抗炎、解毒功效；甘 草可补中益气，解毒清热；桔梗可增强细菌杀灭能 力。将牛黄解毒片研粉，并加入蜂蜜调糊，利用蜂 蜜防腐、滋润及促细胞再生作用，预防静脉炎，增 强疗效 。 1.用化疗药物前采用具有扩张血管， 改善组织细胞缺氧，减少炎症物质产生 的贴剂、药物外服。化疗

12、前将 2.5cm的 硝酸甘油贴剂贴在穿刺点血管前约 2- 3cm处 24h，用于预防化疗性静脉炎，麝 香壮骨膏剪成 2cm*5cm大小，在浅静脉 近心端沿穿刺点方向贴好， 24h更换一 次，可以减轻静脉损伤，延长静脉留置 时间。 2.应用精细过滤输液器降低静脉炎的发 生率，精细过滤器可以采用核孔膜技术 使孔径控制在 3um以下，能有效的阻止 微粒进入人体 顺铂 骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，一般在 3周左右达到高峰， 46周 恢复 胃肠道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻 肾脏毒性：最常见又严重的毒性反应，重复用药可以加剧毒性 神经毒性：大剂量及反复用药明显，头晕，耳鸣，少数人出现耳后神 经炎

13、，味觉丧失 过敏反应：用药后数分钟出现颜面水肿，喘气，心动过速，低血压 电解质紊乱：出现低血钙或低血镁，同时发生会出现手足抽搐 恶心呕吐： 1）告知病人呕吐的原因，给予正确的心理支持 2）根据医嘱在化疗前后规则性的给予止吐剂 3）营养不良的病人适当减少化疗药的剂量，必要时给予肠道 内或肠道外营养 腹泻： 1）进食低纤维，高蛋白食物。 2）避免食用对胃肠道有刺激的食物 3）遵医嘱给予止泻药，需要时静脉补液和电解质 骨髓抑制 ： 1）化疗中定期检查白细胞比容，血红蛋白，红细胞 贫血明显 ，必要时输注红细胞。必要时给予吸氧， 明显眩晕乏力者适当休息 2）化疗前后检查粒细胞计数，每周 12次，直至恢复

14、 正常，注意观察感染的产生，必要时给予 抗生素 3）避免服用阿司匹林，用软毛牙刷刷牙，避免挤压鼻 子，女性月经期应观察出血情况，必要时用药物推 迟月经 肾脏毒性 ： 1）大剂量化疗的病人需 24h维持水化和尿的碱性化 2）每日入量维持在 5000ml以上，尿量在 3000ml以上 3）定时测量尿酸碱度， ph应该在 7-8，如异常，按医嘱增减碳 酸氢钠用量 神经毒性： 1) 使用有心脏毒性的药时，注意脉搏变化， 有无胸闷，气短， 心律不齐，下肢浮肿等 2）使用有肺毒性的药时，注意有无咳嗽，咯 血，呼吸困难 3）使用有神经毒性的药物时，注意有无指端 麻木，针刺样感， 肌张力减退，膀胱肌无力，肠麻

15、痹，腹胀 吉西他滨 血小板下降，观察口腔黏膜有无出血点，柏油便 可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹，脱皮，水泡，溃疡 引起发热，流感样症状，少数病人可引起轻度水肿，一过性嗜睡， 失眠，多汗。 少数病人伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时 可引起轻度乏力，困倦，用药时避免驾驶机动车 口腔炎 ： 1）用淡盐水，绿茶水或者漱口水漱口 2） 口腔溃疡面可用珍珠粉涂抹 3）避免过冷或过热的食物，柑橘类食 物 4）必要时按医嘱予以口腔细菌学检查 癌症患者用药的增加多为病情的发展和 药物身体耐受的表现，部应该视为成瘾。 按时用药指止痛剂应有规律的按时给予， 而不是需要时才给予，止痛药可以选择 口服，舌下含服，皮下注射，肌肉注射， 静脉给药等 技术性镇痛法：使用几种缓解疼痛的方 法，如：理疗，按摩，针刺疗法，或采 用暗示，放松等，对患者进行心理干预， 打断疼痛与焦虑，恐惧之间的恶性循环； 根据病情，也可采用音乐感受疗法，使 患者转变原有的不良情绪，提高疼痛阈 值，达到转移疼痛的目的。