《临床心电图ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床心电图ppt课件（20页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、临床心电图浅析 协和医院内科 一、 心电图基础 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时 间电位的矢量和，所谓矢量，即指 有大小和方向。心电图记录的是心 肌除、复极过程中总的电位变化， 1、 心电图导联的安置 因为某时刻心脏总电位的大小和方 向一定，而记录导联放置位置不同， 所以各个导联记录的电位各不相同。 导联电极安置 常用概念 1 (1)心电图纸上的每个小方格，横格为 0.04s，纵格为 0.1mv。 (2)心率：窦性心律 -60-100bpm， 100bpm-窦性心动过速， 60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频 率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律 :
2、健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除 avR为倒置外，余导联多为直立， 或较低平。在胸壁导联 V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自 P波开始至 QRS波群开始的时间 ,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的 (qR， R， Rs， rs，或 qRs)波 群，时间在 0.06-0.10s范围内。 常用概念 2 (7)ST段：是自 QRs波群终了的 J点开始至 T波开始的 一段。正常随 T波的直立而浅浅的上飘。 ST段平行 的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正 常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在 avR
3、导联是例置外，余在 R波高于 0.5mv时均应直立。 (如在 I， II导联应直立， avR中 应倒置，胸前导联自 V4-6均直立 )。 (9)U波： T波后小波， V2-3易见，应直立。 (10)Q-T间期：自 QRS波开始至 T波终了的间期，随 心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要 意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响 心率估算法 一个 RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 电轴 临床工作中很少测量 P波和 T波的电轴， 而 QRS波群的电轴变化常与心脏病变密 切相关。 电轴的正常值在 -30+90度， -30-9
4、0度电 轴左偏， +90+180电轴右偏， -90+180 度电轴不确定 二、 ECG的心律诊断 窦房结 -经传导束 -心房和心室 心电图上： P、 QRS、 T 时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和 /或传导异常时即出 现心律失常，心电图上会出现相应的改 变。 1、 室上性心律： 窦性心律 P波规律出现，后面跟有 QRS波群， P-P间隔相等。通常 P 波的振幅在 II导联和 V1导联最高， II、 III、 avF导联 P波直立。 心率在 60-100次 /分，心率高于 100次 /分称窦性心动过速， 心率低于 60次 /分时称窦性心动过缓， P-P或 R-R间期的差值 大
5、于 0.12s时称为窦性心律不齐。 房性心律： 冠状窦心律 P波规律出现，但在 II、 III、 avF导联 P波倒置 心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。 房性心动过速： P波形态与窦 P不同，心率常在 100-150次 /分之间。 P波 形态各异， P- P、 P-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速， 常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 心房扑动： 房波规则， P波消失，代之以“ F”波，“ F”波 在 II、 III、 avF导联清晰，波间匀齐相差不 超过 0.02s，频率在 240-430 bpm， AV传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻
6、滞。 心房颤动： P波消失，代之以“ f”波，“ f”波在 V1和 II导 较易识别，“ f”波频率在 350-600bpm ， RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现 RR间期相等 交界性心律： 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房， P波在 II、 III、 avF导联常倒置，可以埋藏 于 QRS波中不可见，也可 QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速 阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路 参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在 160- 220bpm。 P波规律出现，可以埋藏于 QRS波中而不可见， 也可能跟随在 QRS波之后（多为倒置的逆行 P波，如下 图）。 QRS波可稍有不齐。
临床心电图ppt课件
