经皮椎弓根内固定.ppt

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1、经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折 遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 研究背景 微创技术 是现代外科学发展 的重要方向之一，是当代外科的 主题 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 脊柱骨折微创手术方式 经皮椎弓根螺钉外固定技术 ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 经皮椎体成形技术系统 经皮椎体成形术 PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术 PKP(Per

2、cutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 4 VS 传统及微创手术切开比较 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 传统手术 微创手术 手术切口 大 小 组织损伤程度 重 轻 手术时间 长 短 止痛药物用量 大 小 下地活动 晚 早 住院时间 长 短 恢复时间 长 短 骨折愈合 慢 快 传统及微创手术比较 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 传统开放手术 椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉 损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配 椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化 顽固性腰背部 僵硬与疼痛 2020/11/30 遂宁市中医院

3、骨科 微创脊柱内固定术 不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻 最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤 维护脊柱软组织的平衡 达到与开放 手术同样的 疗效 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 微创脊柱内固定优点 适应症广泛： 单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 微创手术适应证 不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小 1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤 椎管内无血肿、无异物 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 微创手术禁忌证 两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松 有出血倾向，不能耐受手术 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 一般资

4、料 2013年 8月至 2016年 10月，收治 56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 35例，女 21例 年龄 ： 21 60岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 20例，高处坠落 伤 31例，重物砸伤 5例 节段： T11 10例， T12 20例， L1 11例， L2 15例， L3 10例 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 一般资料 Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobbs角： 19 40，平均 25.4 骨块侵入椎管矢状径百分比： 0 20% ,平均 12. 6% 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 手术

5、材料及方法 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统 在 C臂 X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（ 1.5cm） 内完成 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 定位 刺入定位针 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 进入椎弓根 更换导丝 逐级扩张通道 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 骨皮质扩口 植入螺钉 游离肌间隙 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 植入固定棒 初步固定 锁紧尾帽 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 具体手术方法 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧

6、位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空， C臂定位伤椎，用 20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做 4处 长 1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位 X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的 10点处，右侧位于椎弓根外缘的 2点处，在 侧位 X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用 3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前 2级扩张器，留下第 3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入， C型臂 X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其

7、余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位， C臂 X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 效果评价 记录手术 时间 和术中 失血量 ，评价 影像 学指标 ，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析 术后当天、出院前及出院后每 2个月行脊 椎正、侧位 X线片检查。术后 2周在腰部 支具保护下下床活动。术后 3个月复查 CT 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 结果 手术时间： 80 150 min，平均 112 min 术中出血： 70 160 ml，平均 110 ml

8、平均住院时间： 6 19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马 尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间： 418个月，平均 10.9月 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 结果 Cobbs角：术前平均 25.4，术后 4 Cobb角纠正率：平均为 88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均 12.6%， 术后减少至 4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰 背部疼痛； 其余病例患者疗效满意 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤 小 、操作相对 简 便 、出血 少 、疼痛 轻 、住院时间 短 、

9、术后恢复 快 等优点 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 手术体会 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的 首要条件 ，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 手术体会 操作 全过程 在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体 垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。 椎弓根螺钉置入注意“ E”角和“ F” 角。 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 手术体会 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“ 眼 睛 ”的 外侧缘

10、 。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。 穿刺针尖抵达“眼睛” 内侧缘 时 ，侧位 透视进针深度至少应到 椎体后缘 ，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板 平行 。 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 左侧位于 9点处 右侧位于 3点处 俯卧位时 进针点定位 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 典型病例 1 殷某，男， 岁， 1 ，术前 X线片 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 典型病例 1 殷某，男， 岁， 1 ，术后 X线片 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 典型病例 1 术后冠状面 CT 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 典型病例 1 术后横断面 CT 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 典型病例 1 术后矢状面 CT 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 典型病例 2 例某，男， 岁， L1，术前 X线片 2020/11/30 遂宁市中医院骨科 典型病例 2 李某，男， 岁， L1，术后 X线片 2020/11/30 遂宁市中医院骨科