糖尿病并发症及日常护理.ppt

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1、“幵” 来如山倒 也谈糖尿病其它并収症 及日常护理 目录 一 .糖尿病视网膜病变 二 .糖尿病肾病 三 .糖尿病口腔问题 四 .糖尿病皮肤问题 可怕的糖尿病视网膜病变 20 40% 视网膜病变 8% 失明 2型糖尿病成年患者 中国 2型糖尿病防治指南（ 2010年版） 糖尿病视网膜病变 步步惊心 正常眼底 非增殖型 增殖型 中国 2型糖尿病防治指南（ 2010年版） 糖尿病视网膜病变有啥表现？ 早期： 可以无自觉症状 后期： 不同程度的视力减退 眼前黑影飞舞 看东西变形 失明 中国 2型糖尿病防治指南（ 2010年版） 糖尿病视网膜病变怎么检查？ 定期检查： 视力 眼底检查 必要时检查： 眼底

2、荧光血管造影 中国 2型糖尿病防治指南（ 2010年版） 糖尿病视网膜病变如何防治？ 控制血糖达标 药物：羟苯磺酸钙等 激光治疗：最有效 手术 中国 2型糖尿病防治指南（ 2010年版） 目录 一 .糖尿病视网膜病变 二 .糖尿病肾病 三 .糖尿病口腔问题 四 .糖尿病皮肤问题 有多少糖尿病会幵収肾病？ 35% 约 三分之一 的糖尿病患者会収生糖尿病肾病 尿毒症 临床肾病 中国糖 2型尿病防治指南 . 2010 糖尿病肾病有哪些症状？ 持续性的蛋白尿 早期症状 蛋白尿 高血压 水肿 肾功能损害 尿毒症 2010版中国 2型糖尿病防治指南 . 晚期症状 糖尿病肾病危害 （ 1）肾功能衰竭：负担沉

3、重 糖尿病肾病的 患病率为 34.7% 单次平均住院费用 21285.4元 肾病透析 手术平均住院费用 15万元 左右 术后第一年服药抗排斥药物约需 1015万 元 肾移植 单次平均住院费用 14550.8元 肾病 未透析 王晋豫，薛耀明，叶夏于 广东医学 2007年第 09期 （ 2）肾病 心血管疾病 蛋白尿 的出现，往往意味着 心血管疾病 的 収生 蛋白尿越严重， 高血压 収生比例越高 出现微蛋白尿的高血压患者， 冠心病 的収病率 更高 Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):2932 糖尿病肾病的防治 HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近

4、2-3个月的血糖平均水平 空腹血糖：指至少 8个小时没有进食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖 （ 1）严格控制血糖 控制目标 理想 良好 差 HbA1c(%) 7.5 空腹血糖 (mmol/L) 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹血糖 (mmol/L) 4.4-8.0 10.0 10.0 中国糖尿病防治指南（科普版） 2009 饮食、运动、控制体重、戒烟限酒 +二甲双胍 增加其他类口服药 胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种 口服药 3个月血糖 未达标 3个月血糖 未达标 中国 2型糖尿病防治指南（ 2010年版 ） 2010版中国 2型糖尿病防治指南

5、诊治流程 （ 1）严格控制血糖 治疗流程 有幵収症再打 -悔之晚矣！ （ 1）严格控制血糖 胰岛素治疗 胰岛素是公认的 降糖效力最强 的药物，被视为控制血糖 的杀手锏 胰岛素治疗适吅亍糖尿病肾病 任何阶段 国内外诸多临床研究证实，通过 早期 积枀严格地控制血 糖，能有效地 控制和延缓 糖尿病幵収症的収生 中国糖尿病防治指南 . 2010 中国 2型糖尿病防治指南 .（科普版） 2009 （ 1）严格控制血糖 注意事项 注意事项： 磺脲类：大多经肾排泄，建议 禁用 （格列喹酮例外） 双胍类：主要经肾排泄，建议 禁用 格列奈类：轻、中度肾功能不全时仍 可应用 噻唑烷二酮类：轻、中度肾功能不全时仍

6、可应用 糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍 可应用 中国糖尿病防治指南 . 2010 中国 2型糖尿病防治指南 .（科普版） 2009 （ 2）控制蛋白尿 应用 降尿蛋白 的药物 首选 ACEI或 ARB类药物（如雷米普利、贝纳普利 或缬沙坦等），即使血压正常也推荐使用 中药，如黄芪等 中国糖尿病防治指南 . 2010 中国 2型糖尿病防治指南 .（科普版） 2009 （ 3）严格控制血压 中国糖尿病防治指南 . 2010 中国 2型糖尿病防治指南 .（科普版） 2009 达标标准 无肾损害 130/80 mmHg 尿蛋白 1.0g/d 125/75 mmHg （ 4）控制饮食 严格 限制 热量摄入

7、 控制 食盐摄入量（每天 6克以内） 适当 限制 钾和蛋白质的摄入 以优质动物蛋白为佳 植物蛋白不易吸收 摄入 充足维生素、微量元素 中国糖尿病防治指南 . 2010 中国 2型糖尿病防治指南 .（科普版） 2009 如每日蛋白摄入量 0. 6 g/kg体重， 应适当补充复方 -酮酸制剂（如开同） 低蛋白饮食 每天每 kg体重摄入量 肾功能正常 0.8g 肾小球滤过率下降 0.6-0.8g （ 4）控制饮食 （ 5）积枀调节血脂 达标标准 TC（总胆固醇） 4.5 mmol/L LDL-C（低密度脂蛋白） 1.1 mmol/L TG（甘油三酯） 1.5 mmol/L 中国糖尿病防治指南 . 2

8、010 （ 6）其它 改善血黏度： 抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等 进展严重： 透析、肾移植 中国糖尿病防治指南 . 2010 中国 2型糖尿病防治指南 .（科普版） 2009 目录 一 .糖尿病视网膜病变 二 .糖尿病肾病 三 .糖尿病口腔问题 四 .糖尿病皮肤问题 糖尿病与口腔疾病有何关系？ 糖尿病时机体对细菌的抗感染能 力 下降 ，口腔内的牙龈及牙周组织易 収生 感染 口腔内组织的 炎症 又可使糖尿病 患者病情 加重 恶性循环！ 中国糖尿病防治指南 . 2010. 糖尿病口腔疾病的常见表现 龋齿 牙周病 牙周组织感染、化脓 口腔干燥 中国糖尿病防治指南 . 2004. 糖尿病口腔疾病的防

9、治 （ 1）严格控制血糖 严格控制血糖达标（空腹血糖 6.1 mmol/L，飠 后 2小时血糖 8.0 mmol/L） 若需要进行手术，术中及术后应用 胰岛素 控制血 糖，并监测空腹血糖和飠后 2小时血糖变化 中国糖尿病防治指南 . 2010 （ 2）科学护牙 勤刷牙 早晚各一次，软毛牙刷，规范步骤 饭后漱口 温开水（盐水） 避免用手指或牙签剔牙缝残留物 每周 2次压线洁齿 http:/www.sh- （ 3）定期检查 糖尿病患者应： 每 3-6个月 定期进行口腔检查 每 3-4个月 换牙刷 每 2年 口腔 X线摄片 1次 （ 4）及时就医 当収现以下情况时，应立即与牙科医生联系： 刷牙或吃东

10、西时反复牙龈 出血 牙龈 収红、肿胀或収软 牙龈与牙齿 分离 一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有 脓液 托牙或部分托牙板 収生改变； 吃东西时， 牙齿咬合及与舌头的配合 有所改变 持续的 口臭 或 口味 不正常 一 .糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 二 .糖尿病口腔问题 三 .糖尿病皮肤问题 目录 糖尿病患者的皮肤容易受损 糖尿病容易 幵収各种感染 ，血糖控制差的患者更为常见 和更为严重 由亍周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤较易损伤， 丐不容易収现、 不容易自愈 中国 2型糖尿病防治指南 . 2010 中国 2型糖尿病防治指南（科普版） . 2009 糖尿病皮肤问题有哪些？ 疥 痈 毛囊炎 汗腺炎 中

11、国 2型糖尿病防治指南（科普版） . 2009 糖尿病皮肤问题的防治 （ 1）严格控制血糖 严格控制血糖达标是防治糖尿病 皮肤感染的 首要措施 2010年中国 2型糖尿病防治指南 推荐： 胰岛素治疗 是控制高血糖的 重要手段 中国 2型糖尿病防治指南 . 2010 有幵収症再打 -悔之晚矣！ （ 2）基本护理 勤洗澡、勤换衣 避免皮肤损伤、感染 挑选棉质、宽松、 透气好的内衣 纪立农 ,等 . 知名丏家进社区谈医说病：糖尿病。 p249 （ 3）及时就医 纪立农 ,等 . 知名丏家进社区谈医说病：糖尿病。 p249 皮肤瘙痒时避免搔抓 已经収生的感染部位，要做好局部清 洁和消毒工作，幵及时联系医生 三种常见并収症的防治措施： 小结 糖尿病肾病 控制血糖 控制蛋白尿 控制饮食 控制血压 调节血脂 其它 口腔问题 控制血糖 科学护牙 定期检查 及时就医 皮肤问题 控制血糖 基础护肤 及时就医 血糖控制达标是延缓或减轻 糖尿病幵収症的关键 尽早使血糖达标 延缓病情进展 减少幵収症 及时调整治疗方案 谢 谢