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1、失眠的危害失眠的危害 唑吡坦、唑吡坦、巴比妥类巴比妥类 苯二氮卓类苯二氮卓类 佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆扎来普隆早期早期 20世纪世纪60年代年代 20世纪世纪90年代年代抑郁症和神经解剖改变抑郁症和神经解剖改变 神经解剖改变和抑郁症相关的证据最近越来越多神经解剖改变和抑郁症相关的证据最近越来越多1-71-7:抑郁症海马体积缩小抑郁症海马体积缩小慢性或复发性抑郁的改变更明显慢性或复发性抑郁的改变更明显这种改变可能出现发病前，并且可能是疾病慢性化的这种改变可能出现发病前，并且可能是疾病慢性化的 原因原因4.Mervaala E,et al.Psychol Med.2000;30:117-125
2、.5.Steffens DC,et al.Biol Psychiatry.2000;48:301-309.6.Frodl T,et al.Am J Psychiatry.2002;159:1112-1118.7.Sheline YI,et al.Am J Psychiatry.2003;160:1516-1518.1.Sheline YI,et al.Proc Natl Acad Sci USA.1996;93:3908-3913.2.Sheline YI,et al.J Neurosci.1999;19:5034-5043.3.Bremner JD,et al.Am J Psychiatry
3、.2000;157:115-118.38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission*Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated.Sheline YI,et al.Am J Psychiatry.2003;160:1516-1518.Total hippocampal volume(mm3)Days of untreated depress
4、ionR2=0.28 P=0.0006*01,0002,0003,0004,0003,0003,5004,0004,5005,0005,5006,000R2=0.28P=0.0006*Sheline YI,et al.Proc Natl Acad Sci USA.1996;93:3908-3913.Sheline YI,et al.J Neurosci.1999;19:5034-5043.Bremner JD,et al.Am J Psychiatry.2000;157:115-117.Mervaala E,et al.Psychol Med.2000;30:117-125.Steffens
5、DC,et al.Biol Psychiatry.2000;48:301-309.Sheline YI,et al.Am J Psychiatry.2003;160:1516-1518.几种单胺神经递质在抑郁症中扮演的角色几种单胺神经递质在抑郁症中扮演的角色能量兴趣冲动食欲性欲攻击驱动力动机心情情绪认知功能焦虑激惹NE5-HTDA摘自J.Clin.Psychiatry 2000;60(9):623-631正常情况noradrenalineincrease in neurotransmissionre-uptake pumpserotoninMAOIMAOI抑郁状态noradrenalinein
6、crease in neurotransmissionre-uptake pumpserotonin American Psychiatric Association.DSM-IV-TR,2000l 疲劳，精力减退疲劳，精力减退l 负罪感负罪感l 注意力集中下降注意力集中下降l 自杀念头自杀念头B.排除双相障碍排除双相障碍C.症状引起症状引起临床上临床上明显的明显的痛苦痛苦或损伤社会功能和其他重要功能或损伤社会功能和其他重要功能D.排除物质诱导或躯体疾病所致抑郁（如甲状腺机能减退排除物质诱导或躯体疾病所致抑郁（如甲状腺机能减退）E.不能用不能用2个月内的个月内的丧亲丧亲很好地解释很好地解释 A
7、.至少至少5项项以下以下症状表现在症状表现在2周内，至少有一项是周内，至少有一项是(1)或或(2):时间时间 剂量剂量 三个月三个月 六个月六个月 一年一年 23年年 更久更久 治疗量治疗量 减量减量 首次发作首次发作 二次复发二次复发 多次复发多次复发 医生：诊断、治疗医生：诊断、治疗 患者：依从性、躯体状况患者：依从性、躯体状况 疾病：严重程度、共病、疾病：严重程度、共病、生物性生物性 原因原因 调整治疗方案调整治疗方案 加大剂量延长疗程加大剂量延长疗程 电休克治疗电休克治疗 心理治疗心理治疗睡眠剥夺睡眠剥夺光疗光疗迷走神经刺激迷走神经刺激 经颅磁刺激经颅磁刺激 血清素综合症血清素综合症替换药物替换药物 联合用药联合用药 联合治疗联合治疗 两种合用两种合用加心境稳定剂加心境稳定剂加非典型抗精神病药加非典型抗精神病药
抑郁失眠的用药(终板)
