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1、结合结合CABG及二尖瓣置换术心外膜及二尖瓣置换术心外膜电极植入电极植入CRTD治疗心衰一例治疗心衰一例 中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院 心内科心内科 高高 远远 2019.6 王先生,54岁。主诉:延续气短,呼吸困难7年,加重1 个半月 病史:患者于7年前开场无明显诱因出现气短,呼吸困难,双下肢浮肿,活动后尤甚,曾就诊于外院,诊断为“酒精性心肌病,予硝普钠等(详细不详)治疗后好转,以后上述病症继续存在,治疗时轻时重,且多于感冒,劳累及天气变化后加重,为求进一步诊治入我院.既往史既往史:高血压病史高血压病史15年年,最高达最高达170/100mmHg,血压动摇在血压动摇在13
2、0-140/80-85mmHg.糖尿病病史糖尿病病史4年年,近近1个月用胰岛素治疗个月用胰岛素治疗,优泌乐优泌乐25R,早早24U,晚晚16-18U,血糖控制在空腹血糖控制在空腹7-8mmol/L,餐后控制在餐后控制在11mmol/L 左左右右.否认肝炎结核病史否认肝炎结核病史,手术外伤史及药敏史手术外伤史及药敏史个人史个人史:吸烟吸烟15年年,40支支/天天 饮酒饮酒30年年,白酒白酒1斤斤/天天,戒酒戒酒3年年 查体查体:T36.1C,P56次次/分分,R18次次/分分,BP140/85mmHg,神清语神清语明明,颈静脉怒张颈静脉怒张,口唇无发绀口唇无发绀,双肺呼吸音清双肺呼吸音清,未闻及
3、未闻及干湿罗音干湿罗音,叩诊心界较大叩诊心界较大,听诊心率听诊心率68次次/分分,律不齐律不齐,心尖部可闻及心尖部可闻及2/6級收缩期吹风样杂音級收缩期吹风样杂音,腹软腹软,无压痛无压痛,肝脏剑下肝脏剑下3cm,外表光滑无压痛外表光滑无压痛,脾脏肋下未触及脾脏肋下未触及,双双下肢略浮肿下肢略浮肿,双足背动脉搏动尚可双足背动脉搏动尚可.辅助检查:07-12-13糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：10%07-12-14HDL-C：0.79mmol/l肝功：肝功：其他化验检查未见明显异常其他化验检查未见明显异常07-12-12 08-1-408-1-11ALT618133GGT11414374心彩超心彩超
4、+心功能心功能:07-12-13 07-12-25左房内径左房内径mm5862右室内径右室内径mm2022左室舒末左室舒末内径内径7783-85左室缩末左室缩末内径内径71射血分数射血分数25%28%结论结论:扩张型心肌病改动扩张型心肌病改动左室泵血功能明显减退左室泵血功能明显减退二尖瓣轻中度返流二尖瓣轻中度返流自动脉瓣退行性变自动脉瓣退行性变下腔静脉增宽伴体静脉回下腔静脉增宽伴体静脉回流妨碍流妨碍07-12-29经食道超声示经食道超声示:左房壁光滑左房壁光滑,未见附加回声未见附加回声.左心耳多发条状肌性构造左心耳多发条状肌性构造(小梁，梳状肌小梁，梳状肌左心耳功能减低左心耳功能减低右房内可见
5、云雾状自主回声，提示右房右房内可见云雾状自主回声，提示右房血液高凝血液高凝二尖瓣中重度返流二尖瓣中重度返流胸片胸片07-12-12：双侧肺血增多，双上肺静脉影增粗，双双侧肺血增多，双上肺静脉影增粗，双侧肋膈角锐利，心影明显增大，左室段侧肋膈角锐利，心影明显增大，左室段延伸，心胸比延伸，心胸比0.65，气管分叉角开大，自，气管分叉角开大，自动脉结蛋壳样钙化动脉结蛋壳样钙化08-1-5行冠状动脉造影术，术中示：右冠状动脉行冠状动脉造影术，术中示：右冠状动脉3#完完全闭塞，前降支全闭塞，前降支6#次全闭塞，第一对角支开口处次全闭塞，第一对角支开口处80%狭窄，近段狭窄，近段90%狭窄，盘旋支狭窄，盘
6、旋支11#90%狭窄，左狭窄，左冠间隔支向后降支及后侧支发出侧支循环。腹部超冠间隔支向后降支及后侧支发出侧支循环。腹部超声：脂肪肝，肝内胆管结石或管壁钙化。声：脂肪肝，肝内胆管结石或管壁钙化。治疗经过：治疗经过：入院后给予强心，利尿，扩血管，调整血糖，减入院后给予强心，利尿，扩血管，调整血糖，减轻心脏负荷治疗，病症好转。轻心脏负荷治疗，病症好转。诊断：冠心病诊断：冠心病 缺血性心肌病缺血性心肌病 慢性心功能不全慢性心功能不全 心功心功 IV级级NYH A IV)心律失常心律失常 室早室早 室速室速 RBBB患者于患者于08-1-15日行外科冠状动脉搭桥日行外科冠状动脉搭桥,二尖瓣二尖瓣置换术置换术,同时行心外膜下同时行心外膜下CRT-D植入术植入术谢谢 谢谢!
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