《新农合网络》PPT课件

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1、新农合网络管理新农合网络管理新型农村合作医疗信息系统是专门用于新农新型农村合作医疗信息系统是专门用于新农合业务、数据管理的计算机管理信息系统，合业务、数据管理的计算机管理信息系统，对新农合政策制度的实施具有重要的现实意对新农合政策制度的实施具有重要的现实意义。义。规范新农合信息系统管理，对提高新农合的规范新农合信息系统管理，对提高新农合的科学管理水平，提高决策能力，保障和促进科学管理水平，提高决策能力，保障和促进新农合制度持续健康发展，具有十分重要的新农合制度持续健康发展，具有十分重要的作用。作用。引言引言一、新农合网络管理的主要宗旨一、新农合网络管理的主要宗旨l 服务于参合农民服务于参合农民

2、在所有定点医在所有定点医疗机构实现即时结报疗机构实现即时结报 、参合档案信、参合档案信息管理等。息管理等。l 服务于管理部门服务于管理部门满足各级管理满足各级管理部门和各级经办机构需求部门和各级经办机构需求 二、新农合网络管理的意义与作用二、新农合网络管理的意义与作用l 规范新农合管理，促进制度建设健康发展规范新农合管理，促进制度建设健康发展 l 参合群众即时结报，方便农民尽快受益参合群众即时结报，方便农民尽快受益 l 实时了解运行情况，强化过程监控和管理实时了解运行情况，强化过程监控和管理 l 监控定点医疗机构行为，控制不合理费用增长监控定点医疗机构行为，控制不合理费用增长 l 提高工作效率

3、，强化经办机构能力建设提高工作效率，强化经办机构能力建设 l 区域网络互联互通，促进保障制度有机衔接区域网络互联互通，促进保障制度有机衔接 三、我市新农合网络化管理的发展进程三、我市新农合网络化管理的发展进程l 20092009年以前，新农合网络只覆盖本县域，管理部年以前，新农合网络只覆盖本县域，管理部门、各县（市、区）经办机构、定点医院相互连门、各县（市、区）经办机构、定点医院相互连接，只能实现本县域内定医院即时结报接，只能实现本县域内定医院即时结报 ；l 20102010年，新农合网络覆盖全省，全省各定点医院年，新农合网络覆盖全省，全省各定点医院与各设区（市）管理部门、经办机构互联连接，与

4、各设区（市）管理部门、经办机构互联连接，实现了省级医院、市级异地即时结报实现了省级医院、市级异地即时结报 ；l 20122012年，新农合网络打破了县域限制，实现了市年，新农合网络打破了县域限制，实现了市域内县级医院异地即时结报，并按同等级医院同域内县级医院异地即时结报，并按同等级医院同等级补偿，各县（市、区）定点医院互联互通。等级补偿，各县（市、区）定点医院互联互通。四、新农合网络管理的原则四、新农合网络管理的原则 3.3.完整性原则。完整性原则。指我们在新农合网络管理中，指我们在新农合网络管理中，要确保未经授权的个人不能改变或者删除参要确保未经授权的个人不能改变或者删除参合人员的基础信息、

5、补偿信息等，尤其要避合人员的基础信息、补偿信息等，尤其要避免未经授权的人改变基金运行数据，如个人免未经授权的人改变基金运行数据，如个人缴费、补偿金额结算等等缴费、补偿金额结算等等 。4.4.资源共享原则。资源共享原则。新农合网络全省覆盖，个新农合网络全省覆盖，个人参合缴费信息、补偿信息相互共享，有效人参合缴费信息、补偿信息相互共享，有效避免重复参合、重复补偿的情况。避免重复参合、重复补偿的情况。四、新农合网络管理的原则四、新农合网络管理的原则五、网络系统主要功能介绍五、网络系统主要功能介绍主要分四大功能模块主要分四大功能模块 数据管理数据管理 业务管理业务管理 宏观决策宏观决策 知识管理知识管

6、理功能模块功能模块 数据管理数据管理l 常规统计报告常规统计报告l 监测点监测监测点监测l 基础数据采集基础数据采集l 常规查询常规查询l 灵活报表中心灵活报表中心l 在线多元统计分析在线多元统计分析l 参合协作参合协作l 报销协作报销协作 业务管理业务管理l 公共服务公共服务l 医院用户管理医院用户管理l 基金结算管理基金结算管理l 缴费录入管理缴费录入管理l 综合办公综合办公l 培训管理培训管理l 督查与调研管理督查与调研管理功能模块功能模块 宏观决策宏观决策l 方案运行管理方案运行管理l 基金运行管理基金运行管理l 医疗服务利用分析医疗服务利用分析l 基金安全分析基金安全分析l 基金效益

7、评价基金效益评价l 数据挖掘数据挖掘 知识管理知识管理l 数据资源管理数据资源管理l 政策文件管理政策文件管理l 标准规范管理标准规范管理l 信息系统管理信息系统管理六、新农合网络平台的整体架构六、新农合网络平台的整体架构 1.1.省级管理信息系统省级管理信息系统省级信息平台省级信息平台是全省新农合管理信息系统的核心部是全省新农合管理信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策，数据分，是服务于各地新农合决策，数据交换、存储、备份，联系全省各级新交换、存储、备份，联系全省各级新农合信息网络的中心平台。农合信息网络的中心平台。全省新农合管理信息系统结构示意图省管理部门省定点医疗机构省管理信息系统市

8、管理部门县管理部门其他管理部门市定点医疗机构县定点医疗机构乡镇定点医疗机构村定点医疗机构市管理信息系统县级业务平台2.2.市级管理系统建设市级管理系统建设市级管理系统是市级管理系统是依据本级信息平台实现新农合管理机构、依据本级信息平台实现新农合管理机构、基层业务经办机构、定点医疗机构之间的基层业务经办机构、定点医疗机构之间的网络互联互通，达到对本辖区内县（市、网络互联互通，达到对本辖区内县（市、区）新农合业务及辖区外异地就诊的管理区）新农合业务及辖区外异地就诊的管理工作需要。同时与省级平台互联互通，实工作需要。同时与省级平台互联互通，实现全省新农合信息的共享。现全省新农合信息的共享。市新农合管

9、理信息系统建设结构示意图虚拟市管理虚拟市管理信息平台信息平台新农合县级业务系统统一软件新农合县级业务系统统一软件实体市管理实体市管理信息平台信息平台市级定点医疗市级定点医疗机构机构His系统系统省新农合管理信息系统省新农合管理信息系统市市虚虚拟拟平平台台市市实实际际平平台台3.3.县级业务平台县级业务平台县级业务平台以新县级业务平台以新农合基础信息管理和业务管理为主，农合基础信息管理和业务管理为主，主要分为参合、补偿、基金管理及会主要分为参合、补偿、基金管理及会计核算、统计查询等，实现以县为单计核算、统计查询等，实现以县为单位的在线费用审核结算、实时监控以位的在线费用审核结算、实时监控以及数据

10、上传等功能。及数据上传等功能。县新农合县级业务系统建设结构示意图配套用于乡配套用于乡镇卫生院镇卫生院His系统系统新农合县级业务系统统一软件新农合县级业务系统统一软件配套用于村配套用于村卫生机构管卫生机构管理信息系统理信息系统与县级定点医与县级定点医疗机构疗机构His系系统接口统接口规范数据标准规范业务流程新新农农合合县县级级业业务务平平台台七、新农合网络管理主要存在的几个问题七、新农合网络管理主要存在的几个问题 1.1.三保资源不共享。三保资源不共享。与职工、居民医保网络系与职工、居民医保网络系统不衔接，信息无法共享，容易产生重复统不衔接，信息无法共享，容易产生重复参保现象。参保现象。2 2

11、专业技术人员不足。专业技术人员不足。部分机构未配备专门网部分机构未配备专门网络管理人员，网络管理不规范，影响业务络管理人员，网络管理不规范，影响业务结报。结报。3 3系统功能跟不上政策创新。系统功能跟不上政策创新。如今新农合政策不如今新农合政策不断发展创新，用户需求不断提升，原有的系统功断发展创新，用户需求不断提升，原有的系统功能很难满足政策创新带来的大量需求。能很难满足政策创新带来的大量需求。4.4.系统处理速度较慢。系统处理速度较慢。由于新农合医院用户众多，由于新农合医院用户众多，软件、硬件限制等因素，网络系统处理速度较慢，软件、硬件限制等因素，网络系统处理速度较慢，影响业务办理的响应时间。网络系统处理能力的影响业务办理的响应时间。网络系统处理能力的升级将成为新农合制度发展道路上的一个永恒的升级将成为新农合制度发展道路上的一个永恒的问题。问题。