《抗生素的使》PPT课件

《《抗生素的使》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《抗生素的使》PPT课件（41页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、抗生素的使用宏仁醫院抗生素的使用n嚴重感染的病患很有可能是具有抗藥性的病菌所致,需要使用較廣效的抗生素來治療針對社區感染肺炎具抗藥性的S.pneumoniae,使用較廣效的抗生素n臨床上若使用抗生素對病人沒有好處就不要用對病毒性上呼吸道感染避免使用抗生素可延長新的抗生素的生命週期Classic Streptocccal PharyngitisViral PharyngitisSeason AgeSymptomsSignLater winter or early spring5-11 yrSudden onsetSore throat,may be severeHeadache Abdomina

2、l pain,nausea,Vomiting Pharyngeal erythema and exudatesTender,enlarged ant cervical nodesPalatal petechiaeTonsillar hypertrophyScarlet fever rashAbsence of cough,rhinitis,Hoarseness,conjunctivitis,and diarrheaAll seasonsAll agesOnset variesSore throat,often mildFever variesMyalgia,arthralgiaAbd pain

3、Characteristic enanthemsOften have cough,rhinitis,hoarseness,conjunctivitis,or diarrhea臨床症狀需要使用抗生素嗎?n病毒性上呼吸道感染,流感n嚴重感染,有生命危險細菌性腦膜炎,心內膜炎發燒併白血球減少n局部感染:肺炎,泌尿道炎,傷口感染,蜂窩組織炎使用抗生素前是否取得適當標本做檢查或培養?n尿液,血液,胸液,體液,傷口滲出液革蘭氏染色或做培養什麼菌種最有可能引起感染?首選抗生素n 感染部位+格蘭氏染色:泌尿道感染,尿液格蘭氏染色陽性的球菌:Enterococci社區性肺炎,痰格蘭氏染色陽性的雙球菌:Strep

4、tococcus.pneumoniaen 年齡腦膜炎肺炎:老年人易有菌血症痊癒緩慢泌尿道感染:老年人易有菌血症n 院內感染:可能是具抗藥性的格蘭氏陰性菌,MRSA,VREPsuedomonas spp:aminoglycodside什麼菌種最有可能引起感染?首選抗生素u感染的嚴重性是否使用多種或廣效抗生素u以前的培養報告 細菌性腦膜炎致病菌好發年齡Neisseria meningitidis兒童,青少年Streptococcus pneumoniae 各年齡Haemophilus influenzae嬰兒,小於6歲兒童Listeria monocytogenes新生兒,老年人Streptoco

5、ccus agalactiae新生兒 PathogenAntibiotics of first choiceStaphylococcus aureus or S.epidermidis Non-penicillinase producing Penicillinase producing Methicillin-resistantStreptococci Group A,C,G Group Benterococcus Penicillin Oxacillin or Nafcillin Vancomycin Penicillin Penicillin Penicillin(or ampicill

6、in)PathogenAntibiotics of first choiceNeiseria gonorhoeaeNeiseria meningitidesmoraxellaListeria monocytogenesBacteroides spp.B.fragilis strainEnterobacter sppE.coliCeftriaxone or cefixime or ciprofloxacin Penicillin GTMP-SMXAmipcilin with or without gentamycinPenicillin G or clindamycinMetronidazole

7、Imipenem or meropenemTMP-SMX or ciprofloxacin Allergic reaction to penicillin and semisynthetic penicillinImmediate allergic reactions(20-30 min after penicillin)Erythema or pruritus Urticaria Angioedema Hypotension or shockAccerlaerated allergic reaction(1-72 h)Erythema or pruritus Urticaria Angioe

8、dema Laryngeal edema Wheezing,rhinitisLate allergic reations(more than 72 h)Morbilliform eruptuions Urticaria-angioedema Urticaria-arthralgia Serum sicknessAllergic reaction to penicillin and semisynthetic penicillinLess common reaction Immune hemolytic anemia Pulmonary infiltration with eosinophili

9、a Interstitial nephritis Granulocytopenia Thrombocytopenia Drug fever Hypersensitivity vasculitis Erythema multiforme Drug-induced systemic lupus erythematosus如果有數種抗生素可以治療已知的致病菌哪一種最好?n 是否首選n 是否過敏n 是否滲透入感染區:腦膜炎,骨髓炎,前列腺炎n 副作用再生不良:CM牙齒股頭生長,色素沉著:Tetracycline軟骨生成:fluoroquinolonen 殺菌作用,抑菌作用輕微感染時則無差別嚴重,威脅生

10、命的感染需要殺菌作用的抗生素如果有數種抗生素可以治療已知的致病菌哪一種最好?n抗生素數目n費用Q4H,Q8H.Q24H靜脈注射與口服監測藥物濃度與毒性是否需要二種以上抗生素n 加成作用 Trimethoprim and sulfamethoxazole:synthesis of folic acid PCN+Aminoglycoside:enterococci:PCN改變細胞壁讓Aminoglycoside 滲入細胞內 Extended-spectrum PCN+Aminoglycoside:Pseudomonas,enterobacteriaeaen 發燒,菌血症,白血球減少病人:可降低死亡

11、率n 可能有多種微生物:腹腔內感染n 預防抗藥性發生:肺結核n Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combination Imipenem/cilastatinActive antibioticsBeta-lactamase inhibitorTrade nameCommentAmoxicillinTecarcillinAmpicillinPiperacillin ClavulanateClavulanateSulbactamTazobactamAugmentinTimentinUnasynZosynOnly oral agentOnly parente

12、ralOnly parenteralOnly parenteral多種抗生素混合治療的缺點n增加藥物毒性n增加抗藥性菌種移生的危險性n拮抗作用的可能性n費用高n安全的假象選擇抗生素的重要因素n實驗室和臨床藥效n組織穿透力n副作用n抗藥性n費用組織穿透力n治療腦膜炎,心內膜炎,骨頭和關節感染時需要使用最大劑量抗生素以便有最大組織穿透力宿主因素造成的藥物副作用n過敏病史n年齡n肝和腎功能n血管內容積n懷孕和哺乳n同時使用的藥物劑量n感染的嚴重度n低劑量 治療失敗 產生抗藥性n高劑量 副作用使用最大劑量n較好的組織穿透力 腦膜炎 心內膜炎 膿胸 敗血性關節炎 敗血性休克 危及生命的感染是否有宿主的重

13、要因素n基因問題蠶豆症(G-6PD deficiency):sulfonamides,nitrofurantoin,CMn懷孕與哺乳n腎功能n肝功能懷孕時藥物使用安全分級n安全的:npenicillin,cephalosporin,erythromycinn小心使用:nAminoglycosides,vancomycin,imipenem,clindamycin,trimethorprim,nitrofurantoinn不能使用:nCM,tetracycline,fluoroquinolones,bactrim,抗生素的排泄經由肝臟經由腎臟CEFOPERAZONECHLORAMPHENICOL

14、CLINDAMYCINDOXYCYCLINEERYTHROMYCINMETRONIDAZOLENAFCILLINRIFAMPINSULFAMETHOXAZOLEAMINOGLYCOSIDESAZTRONAMCEPHALOSPIRINIMIPENEMFLUOROQUINOLONESPENICILLINTRMETHOPRIMTETRACYCLINEVANCOMYCIN預估肌干酸濾清率Ccrn(140-age)x weight/72 x serum creatininen女性:85%n理想體重:男性:50 kg+2.3 kg/inch over 5 feet女性:45.5 kg+2.3 kg/inc

15、h over 5 feetn肥胖病人使用理想體重評估Ccr理想體重u男性u女性Aminoglycoside 腎毒性n發生在近端腎小管n如果原始creatinine正常變成 或增加n如果原始變成增加n如果原始creatinine變成增加肝毒性n肝硬化時使用Aminoglycoside 腎毒性機率增加nFluconazole,itraconazole,nitrofurantoin,PZA需要調整劑量n當病患有肝病時實際的GFR常被高估肌肉減少時,Creatinine的生成也減少肝減少產生Creatine導致肌肉減少Creatinine的生成什麼是最好的施與途徑u嚴重感染時,最好靜脈注射,確保有足夠

16、的血液濃度u嚴重感染時口服藥物吸收不穩定u口服抗生素只用於輕度或中度感染當培養結果出爐原始治療是否需要修改?n選擇窄效抗生素,降低抗藥性菌種的移生與感染nS.aureus 對 Penicillin 有敏感性時,應使用窄效的 Penicillin,而非半合成的 Penicillin(Unasyn,Augmentin)培養結果出爐經驗治療藥物需調整n將廣效性抗生素改為最有效抗生素n降階治療策略抗生素之基本使用原則抗生素之基本使用原則 u治療未知感染時應用廣效的藥物涵蓋所有可能的致病菌種；治療已知感染時應儘量選用窄效的藥物以減少對腸胃正常菌叢的衝擊。此概念稱為de-escalation therap

17、yu治療已知感染且已用上有效藥物時，如果病人發燒不退，應首先考慮產生併發症，例如drug fever,abscess formation,or superinfection等DiagnosisDuration of TherapyMeningococcal meningitisPenumoncoccal meningitisHaemophilus influenzae Streptococcal group A pharyngitisOtitis mediaBacterial sinusistisPneumococcal pneumoniaGram-negative pneumoniaMyco

18、plasma pneumoniaLegionella pneumoniaEndocarditis Viridans streptococci StaphylococcalPeritonitisEptic arthritisosteomyelitis 7-1010-1410-1410 7-1010-14?optimal?2114212828-4210-1414-2128-42適當的治療u正確的抗生素u適當的劑量u正確得施與途徑多少是適當劑量?u最低而有效的劑量減少副作用治療費用CharacteristicPints assignedDemographic factor Age Men Women

19、Nursing home residentCoexisting illness Neoplastic disease Liver disease Congestive heart failure Cerebrovascular disease Renal diseasePhysical-examination fingdings Altered mental status Respiratory rate 30 Systolic blood pressure 90 mmHg Temperature 35 or 40 Pulse 125/minLaboratory and radiographi

20、c findings Arterial pH 7.35 Blood urea nitrogen 30 mg/dl Sodium 130 mmol/liter Glucose 259 mg/dl Hematocrit 30%PaO2 130OP managementOP managementOP managementNeed admissionNeed admissionn臨床症狀需要使用抗生素嗎?n使用抗生素前是否取得適當標本做檢查或培養?n什麼菌種最有可能引起感染?首選抗生素n如果有數種抗生素可以治療已知的致病菌哪一種最好?n是否需要二種以上抗生素n多種抗生素混合治療的缺點n是否有宿主的重要因素n什麼是最好的施與途徑n多少是適當劑量?n當培養結果出爐原始治療是否需要修改?n治療的適當時間要多久?抗生素之基本使用原則抗生素之基本使用原則 u種細菌感染只需用一種藥物治療，使用合併治療為例外，不可視為應該u每一次感染的治療療程最少為十天（包括口服藥在內），而且藥物必須足量