脑血管病精的神障碍的处置

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1、脑血管病性精神障碍的诊治脑血管病性精神障碍的诊治全国病例 万每年新发病例 万每年死于卒中 万 留下残疾脑血管病性精神障碍的诊治脑血管病性精神障碍的诊治脑血管病性精神障碍的诊治脑血管病性精神障碍的诊治 前言：前言：l 现状为精神科医生不熟悉脑血管病的处理，现状为精神科医生不熟悉脑血管病的处理，神经科医生不熟悉精神症状的处理。神经科医生不熟悉精神症状的处理。l 探讨脑血管病与精神症状的综合协调处置探讨脑血管病与精神症状的综合协调处置脑血管病性精神障碍的诊治脑血管病性精神障碍的诊治内容内容1.1.常见脑血管病性精神障碍常见脑血管病性精神障碍2.2.脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置常见

2、脑血管病性精神障碍常见脑血管病性精神障碍l血管性抑郁血管性抑郁l血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCI+VD）英国卒中指南英国卒中指南-皇家医师学会皇家医师学会20042004年第年第2 2版版 VS 2008VS 2008年第年第3 3版版有何不同？有何不同？关于抑郁关于抑郁应在应在卒中后卒中后1 1个月内筛查个月内筛查患者患者是否存在是否存在抑郁抑郁和焦虑，并持和焦虑，并持续监测患者的情绪状态。续监测患者的情绪状态。每个进入康复期每个进入康复期的患者都应接的患者都应接受受抑郁抑郁的筛查。的筛查。National Clinical Guidelines for Stroke:Second E

3、ditionNational Clinical Guidelines for Stroke:Third Edition第第3版版第第2版版所有患者应所有患者应尽快筛查是否尽快筛查是否存在存在认知损害。认知损害。每个卒中或短暂性脑缺血发作每个卒中或短暂性脑缺血发作的患者，在急性期都至少存在的患者，在急性期都至少存在某种程度的认知损害。某种程度的认知损害。应进行应进行常规筛查以确定认知损害的程常规筛查以确定认知损害的程度。度。关于认知关于认知对卒中后认知和抑郁：更加重视对卒中后认知和抑郁：更加重视v所有卒中患者所有卒中患者应在意识清醒后的应在意识清醒后的48h内内或在医疗环境改或在医疗环境改变时接

4、受由专业培训医务人员进行的变时接受由专业培训医务人员进行的认知功能筛查认知功能筛查v所有卒中患者所有卒中患者应在意识清醒后的应在意识清醒后的48h内内一级出院前的整一级出院前的整个医疗过程中进行个医疗过程中进行抑郁筛查抑郁筛查http:/www.canadianstrokestrategy.ca,2007 2007年加拿大卒中康复指南年加拿大卒中康复指南v所有的患者都应接受所有的患者都应接受认知认知和感知功能缺陷方面的筛查和感知功能缺陷方面的筛查v所有怀疑有情绪改变（如所有怀疑有情绪改变（如抑郁抑郁、焦虑、情绪不稳定）的患者，、焦虑、情绪不稳定）的患者，专业人员应使用标准化量表进行评估。专业人

5、员应使用标准化量表进行评估。2007年澳大利亚急性卒中治疗指南年澳大利亚急性卒中治疗指南Australian National Stroke Foundation.Clinical guidelines for acute stroke management,2007.其他国际卒中指南的推荐其他国际卒中指南的推荐中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南二级预防指南 20102010卒中相关的精神症状卒中相关的精神症状Dilley M.Advances in Psychiatric Treatment(2006),vol.12.23-34.精神症状患病率

6、%抑郁症状35认知功能缺损25焦虑障碍25情感淡漠20情绪性疾病20灾难性反应20常见脑血管病性精神障碍常见脑血管病性精神障碍l血管性抑郁血管性抑郁l血管性认知障碍血管性认知障碍血管性抑郁血管性抑郁l19051905年：年：GauppGaupp 报报4545例例“动脉硬化性抑郁动脉硬化性抑郁”l19621962年：年：Post Post 提出提出“脑血管病介导的抑郁脑血管病介导的抑郁”l1980s1980s：MRIMRI见见T2T2高信号与老年抑郁有关，高信号与老年抑郁有关，特别见于难治性抑郁者特别见于难治性抑郁者l19971997年：年：AlexopoulosAlexopoulos和和Kri

7、shnan Krishnan 提出提出 “血管性抑郁血管性抑郁”的概念的概念l目前：目前：多项临床试验开展多项临床试验开展George S.Alexopoulos,MD纽约康奈尔大学纽约康奈尔大学 精神病学教授精神病学教授Weill-Cornell老年精神病学研究老年精神病学研究所创立人所创立人血管性抑郁血管性抑郁 AlexopoulosAlexopoulos等把血管性抑郁等把血管性抑郁定义为：定义为：“有血管性危险因子存在时，有血管性危险因子存在时，并伴有神经心理学缺陷并伴有神经心理学缺陷 和影像学上局灶性脑病理改变和影像学上局灶性脑病理改变 发生的抑郁发生的抑郁”黎佳思、丁素菊.中国神经疾

8、病杂志2007第33卷第5期血管性抑郁血管性抑郁 AlexopoulosAlexopoulos等提出一般将等提出一般将血管性抑郁分为血管性抑郁分为3 3类类l1.1.卒中后抑郁，即卒中导致的抑郁；卒中后抑郁，即卒中导致的抑郁；l2.2.MRI MRI定义的血管性抑郁，即临床无卒中表现，但定义的血管性抑郁，即临床无卒中表现，但 MRI MRI显示脑部白质高信号或无症状梗死的抑郁症显示脑部白质高信号或无症状梗死的抑郁症 l3.3.无卒中病史，无卒中病史，MRIMRI也没有脑实质信号异常，但具也没有脑实质信号异常，但具 有血管危险因素的抑郁症有血管危险因素的抑郁症血管性抑郁血管性抑郁 卒中后抑郁卒中

9、后抑郁 （post-stroke depression,PSDpost-stroke depression,PSD）是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病心境的情感障碍性疾病Laura Gabaldn,et al.Cerebrovasc Dis 2007;24(suppl 1):181188血管性抑郁血管性抑郁l各研究报道的卒中后抑郁（各研究报道的卒中后抑郁（PSDPSD）发病率和患）发病率和患病率均较高病率均较高l发病率：发病率：卒中后卒中后1 1个月个月的累积发病率为的累积发病率为21.6%,21.6%,卒中后卒中后1 1年的累积发病率为年

10、的累积发病率为38.7%(38.7%(荷兰荷兰)l患病率：患病率：卒中后卒中后3 3个月个月时时,PSD,PSD患病率为患病率为54%54%，其中重度抑郁的患病率为其中重度抑郁的患病率为23%;23%;1212个月时个月时PSDPSD患病率为患病率为55%55%，其中重度抑郁的患病率为，其中重度抑郁的患病率为14%14%（芬兰）（芬兰）张长青等.中华神经科杂志2006年1月第39卷第1期:63-65 血管性抑郁血管性抑郁l我国的一项前瞻性研究发现：我国的一项前瞻性研究发现：PSD患病率在卒中后患病率在卒中后 1月为月为39%、36个月为个月为53%、1年为年为24%张长青等.中华神经科杂志20

11、06年1月第39卷第1期:63-65 血管性抑郁血管性抑郁l临床表现临床表现l诊断诊断血管性血管性抑郁快速识别流程抑郁快速识别流程血管性认知障碍血管性认知障碍定义定义流行病学流行病学临床表现临床表现 1.认知功能障碍认知功能障碍 2.精神病性症状精神病性症状血管性认知障碍血管性认知障碍 概念：概念：由血管因素造成或与血管因素有关的由血管因素造成或与血管因素有关的 认知损害认知损害 中国防治认知功能障碍专家共识中国防治认知功能障碍专家共识 Stroke.2006;37:2220-2241人数百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%Demographic and CT s

12、can features related to cognitive impairment in the first year after strokeDemographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke J N N P 2004;75:1562-15674 Died4 Died18 Lost18 Lost5 Died5 Died5 Lost5 Lost9.7%59.0%31.2%卒中后一年仍有卒中后一年仍有69.8%69.8%的患者存在的患者存在认知障碍认知

13、障碍%血管性认知障碍血管性认知障碍l临床表现临床表现1.认知功能损害：认知功能损害：(痴呆症状群痴呆症状群)常合并高常合并高级神经皮层功能损害级神经皮层功能损害2.精神病性的症状群精神病性的症状群认知功能损害认知功能损害(痴呆症状群痴呆症状群)常合并高级神经皮层功能损害常合并高级神经皮层功能损害A A 初起时的表现初起时的表现工作效率下降、思维不敏捷、工作效率下降、思维不敏捷、兴趣降低、行为怪僻、注意力不集中、逻辑兴趣降低、行为怪僻、注意力不集中、逻辑思维及概括能力下降思维及概括能力下降!随着年龄的增长老年人随着年龄的增长老年人的行为能力一般都会有所减退的行为能力一般都会有所减退,如自发行动消

14、如自发行动消失不能处理日常事物等。失不能处理日常事物等。认知功能损害认知功能损害(痴呆症状群痴呆症状群)常合并高级神经皮层功能损害常合并高级神经皮层功能损害 B B 另外另外,还有人格改变还有人格改变,一个原本善良、一个原本善良、谦虚、温和的人也许会变得性急、易怒、多谦虚、温和的人也许会变得性急、易怒、多疑、夸张、不道德疑、夸张、不道德,一位原来做事井井有条的一位原来做事井井有条的主妇可以变得不注意修饰主妇可以变得不注意修饰,生活无条理生活无条理,表现表现为智力的全面衰退为智力的全面衰退,包括记忆、思维、理解、包括记忆、思维、理解、计算等能力的减退和人格改变。计算等能力的减退和人格改变。认知功

15、能损害认知功能损害(痴呆症状群痴呆症状群)常合并高级神经皮层功能损害常合并高级神经皮层功能损害 C C高级神经皮层功能损害高级神经皮层功能损害 语语 （命名（命名 运动运动 感觉）感觉）读读认认用用算算写写视空间视空间精神病性的症状群精神病性的症状群 病情进一步发展病情进一步发展可出现：行为紊乱、可出现：行为紊乱、幻觉、妄想幻觉、妄想(多疑、被窃、嫉妒、被害、不多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、忠、如责备自己的配偶是骗子，与想象中如责备自己的配偶是骗子，与想象中的的 人物谈话，可与镜子中的自我谈话）愚人物谈话，可与镜子中的自我谈话）愚蠢性行为。发病后期则情感淡漠蠢性行为。发病后期则情感淡漠,辨认不

16、出辨认不出亲人亲人,找不到家门找不到家门,思想行为幼稚思想行为幼稚,甚至日常甚至日常生活不能自理。生活不能自理。非遗忘型非遗忘型轻度认知轻度认知功能损害功能损害病史和体检病史和体检危险因素识别危险因素识别神经心理学测查神经心理学测查神经影像学检查神经影像学检查其他辅助检查其他辅助检查认知功能正常认知功能正常轻度认知功能损害轻度认知功能损害痴呆痴呆阿尔阿尔茨海茨海默病默病血管血管性痴性痴呆呆混合混合性痴性痴呆呆其他其他痴呆痴呆遗忘型轻遗忘型轻度认知功度认知功能损害能损害中国防治认知功能障碍专家共识中国防治认知功能障碍专家共识20052005年年1010月月2626日日脑血管病性精神障碍的处置脑血

17、管病性精神障碍的处置抗抑郁治疗抗抑郁治疗精神病性症状治疗精神病性症状治疗改善认知治疗改善认知治疗联合治疗联合治疗药物间的相互作用药物间的相互作用药物对血压血脂血糖的影响药物对血压血脂血糖的影响卒中的预防卒中的预防神经保护剂使用神经保护剂使用脑血管病的治脑血管病的治疗疗精神症状治疗精神症状治疗A.脑血管病的脑血管病的 治疗治疗l卒中的二级预防卒中的二级预防l神经保护剂的使用神经保护剂的使用 脑血管病的处置脑血管病的处置 卒中的二级预防卒中的二级预防 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南（二级预防指南（20102010）控制危险因素控制危险因素 中华医

18、学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中 二级预防指南撰写组二级预防指南撰写组 要积极、严格要积极、严格地控制高血压、地控制高血压、高血糖和脂质异高血糖和脂质异常，并且要重视常，并且要重视抗血小板和抗凝抗血小板和抗凝治疗。治疗。降压降压降糖降糖调脂调脂抗血小板抗血小板中国防治认知功能障碍专家共识中国防治认知功能障碍专家共识20052005年年1010月月2626日日卒中的二级预防卒中的二级预防 控制危险因素控制危险因素 1.1.高血压：高血压：在参考高龄、基础血压、平时用药、在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到可耐

19、受性的情况下，降压目标一般应该达到140/90mmHg140/90mmHg，理想应达到，理想应达到13013080 80 mm mm Hg(IIHg(II级推荐，级推荐，B B级证据级证据)2.2.糖尿病：糖尿病：血糖控制的靶目标为血糖控制的靶目标为HbAHbAc6.5c6.5，血糖血糖11.1 2.8 11.1 2.8 mmoLmmoLL L血糖过低可能带来血糖过低可能带来危害增加病死率（危害增加病死率（级推荐级推荐A A级证据级证据 )中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 20102010卒中的二级预防卒中的二级预防 控制危险因素控制

20、危险因素3.3.胆固醇水平升高的患者，应该进行生活胆固醇水平升高的患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使类药物，目标是使LDL-CLDL-C水平降至水平降至2 259 59 mmolmmolL L以下或使以下或使LDLCLDLC下降下降幅度达到幅度达到3030一一4040 (I(I级推荐，级推荐，A A级证据级证据)卒中的二级预防卒中的二级预防 控制危险因素控制危险因素4.4.对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者，对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血

21、小板药物预防缺血性脑卒中建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和和TIATIA复发复发(I(I级推荐，级推荐，A A级证据级证据)抗血小板药抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75(75 mgmgd)d)、阿司匹林、阿司匹林(50325 mg(50325 mg d)d)都都可以作为首选药物可以作为首选药物(I(I级推荐，级推荐，A A级证据级证据)脑血管病的处置脑血管病的处置 神经保护剂的使用神经保护剂的使用l兴奋性氨基酸兴奋性氨基酸 受体拮抗剂及谷氨酸释放抑制剂受体拮抗剂及谷氨酸释放抑制剂l自由基清除剂自由基清除剂lNOS NOS 抑制剂抑制剂l钙拮抗剂

22、钙拮抗剂lcaspasecaspase抑制剂抑制剂l单唾液酸四己糖神经节苷脂（单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1)GM1)l神经营养因子神经营养因子钱海蓉，王鲁宁.缺血性卒中的神经保护剂研究进展.中国药物应用与监测2006年第1期脑血管病的处置脑血管病的处置 神经保护剂的使用神经保护剂的使用中国缺血性脑卒中诊治指南中国缺血性脑卒中诊治指南20102010l钙拮抗剂钙拮抗剂l兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂l神经节苷脂神经节苷脂l依达拉奉依达拉奉l胞二磷胆碱胞二磷胆碱l吡拉西坦吡拉西坦 (I (I级推荐，级推荐，B B级证据级证据)B.精神症状的处置精神症状的处置l抗抑郁治疗抗抑郁治疗l精神病

23、性症状治疗精神病性症状治疗l改善认知治疗改善认知治疗脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗l联合治疗联合治疗:抗抑郁药物联合血管干预抗抑郁药物联合血管干预l药物间的相互作用药物间的相互作用l对血糖血压影响小对血糖血压影响小多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验101101例门诊卒中后抑郁患者例门诊卒中后抑郁患者尼莫地平组：氟西汀尼莫地平尼莫地平组：氟西汀尼莫地平30 mg 30 mg tidtid 对照组：氟西汀安慰剂对照组：氟西汀安慰剂使用使用1717题汉密尔顿抑郁评分对患者进行题汉密尔顿抑郁评分对患者进行8 8个

24、月随访个月随访Int Psychogeriatr.2005 Sep;17(3):487-498尼莫地平氟西汀组安慰剂氟西汀组74%53%80%40%060%20%P=0.028NNT=5运用运用 Hamilton Depression Rating Scale(HDRS)Hamilton Depression Rating Scale(HDRS)判断疗效判断疗效Int Psychogeriatr.2005 Sep;17(3):487-498有效率有效率完全缓解率完全缓解率54%27%P=0.006尼莫地平联用抗抑郁药治疗血管性抑郁尼莫地平联用抗抑郁药治疗血管性抑郁研究起始日期：研究起始日期：2

25、0082008年年8 8月月估计结束日期：估计结束日期：20112011年年8 8月月美国国立精神卫生研究所美国国立精神卫生研究所（NIMHNIMH）脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗l联合治疗联合治疗l药物间的相互作用药物间的相互作用l对血糖血压影响小对血糖血压影响小冲动冲动突突触后神经元触后神经元突突触后神经元触后神经元小泡小泡突突触间隙触间隙受体受体类型类型 药物药物 SSRIs氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰氟伏沙明，西酞普兰SNRI文拉法辛文拉法辛NaSSa米氮平米氮平TCAs阿米替林，米帕明，多塞平，

26、阿米替林，米帕明，多塞平，氯米帕明氯米帕明四环类四环类马普替林，米安舍林，阿莫沙平马普替林，米安舍林，阿莫沙平NDRIs安非他酮安非他酮SARIs曲唑酮，奈法唑酮曲唑酮，奈法唑酮MAOIs吗氯贝胺吗氯贝胺5-HT 噻奈替汀噻奈替汀再摄取增强再摄取增强脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗中国中国抑郁障碍防治指南抑郁障碍防治指南20032003 伴有躯体疾病的抑郁障碍的治疗应在治疗伴有躯体疾病的抑郁障碍的治疗应在治疗躯体疾病药物治疗同时选择不良反应小而且与躯体疾病药物治疗同时选择

27、不良反应小而且与药物相互作用少的抗抑郁药合并治疗。药物相互作用少的抗抑郁药合并治疗。影响药影响药物相互作用的因素物相互作用的因素:一为药物的血浆蛋白结合率，一为药物的血浆蛋白结合率，越低越不容易对其它药物产生相互作用越低越不容易对其它药物产生相互作用;二为药二为药物对肝脏物对肝脏P450P450酶的作用小酶的作用小，在选择抗抑郁药时，在选择抗抑郁药时尽量避免。尽量避免。不同抗抑郁药蛋白结合率的比较不同抗抑郁药蛋白结合率的比较西酞普兰西酞普兰艾司艾司西酞普兰西酞普兰氟西汀氟西汀帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林氟伏沙明氟伏沙明度洛西汀度洛西汀文拉法辛文拉法辛XR脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障

28、碍的处置 抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗l中国中国抑郁障碍防治指南抑郁障碍防治指南20032003l药物间的相互作用药物间的相互作用 选择蛋白结合率低、选择蛋白结合率低、对对P450P450抑制作用小的药物：抑制作用小的药物：文拉法辛、舎曲林、西酞普兰文拉法辛、舎曲林、西酞普兰脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗l联合治疗联合治疗l药物间的相互作用药物间的相互作用l对血糖血压影响小对血糖血压影响小脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗l糖尿病抑郁障碍的治疗效果分析糖尿病抑郁障碍的治疗效果分析 国际精神病学杂志国际精

29、神病学杂志 第第3535卷第卷第2 2期期20082008l安非他酮、米氮平和文拉法辛安非他酮、米氮平和文拉法辛是推荐糖尿病抑郁是推荐糖尿病抑郁症治疗的一线用药。症治疗的一线用药。l高血压病：谨慎使用高血压病：谨慎使用SNRISNRI脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗 精神病学新进展精神病学新进展 2009 2009 卒中抑郁推荐药物治疗卒中抑郁推荐药物治疗 西酞普兰，去甲替林，舎曲林、氟西汀西酞普兰，去甲替林，舎曲林、氟西汀 （1 1级证据）级证据）季建林 抑郁障碍诊治进展 精神病学新进展 2009l 联合治疗联合治疗 抗抑郁药联合血管药物抗抑郁药

30、联合血管药物 如尼莫地平如尼莫地平l 药物间的相互作用药物间的相互作用 选择蛋白结合率低、对选择蛋白结合率低、对P450P450抑制作用抑制作用小的药物：小的药物：文拉法辛、舎曲林、西酞普兰文拉法辛、舎曲林、西酞普兰l 对血糖影响小对血糖影响小：文拉法辛文拉法辛、安非他酮、米氮平安非他酮、米氮平l 推荐使用：推荐使用：西酞普兰，去甲替林，舎曲林、西酞普兰，去甲替林，舎曲林、氟西汀氟西汀，（1 1级证据）级证据）脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗精神病药物抗精神病药物l减少药物对血脂血糖的影响减少药物对血脂血糖的影响 脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗精神病药

31、物抗精神病药物 目前常见抗精神病药物：目前常见抗精神病药物：l第一代药物：第一代药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、异丁嗪、丙嗪、异丙嗪、三氟拉嗪、异丁嗪、丙嗪、异丙嗪、三氟拉嗪、丙酰奋丙酰奋 乃静、三氟噻吨、泰尔登、五氟利多、舒必利、乃静、三氟噻吨、泰尔登、五氟利多、舒必利、泰必利、氯噻平泰必利、氯噻平 l第二代药物：第二代药物：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、齐拉西酮阿立哌唑、齐拉西酮脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗精神病药物抗精神病药物 抗精神病性药物对血糖血脂影响的研究抗精神病性药物

32、对血糖血脂影响的研究l 2001-2003 2001-2003 年有多项大型回顾性研究年有多项大型回顾性研究提示非典型药物比提示非典型药物比传统抗精神病药物传统抗精神病药物对发对发生生型糖尿病的风险更大型糖尿病的风险更大 龚坚钟海云.现代实用医学2005 年.2月第17卷第2 期脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗精神病药物抗精神病药物药物体重增加 糖尿病风险恶化血脂 氯氮平+奥氮平+利培酮+/-+/-奎硫平+/-+/-阿立哌唑+/-齐拉西酮+/-赵靖平 精神病学新进展 145 脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗精神病药物抗精神病药物抗精神病性药物对血糖血脂影

33、响的研究推荐抗精神病性药物对血糖血脂影响的研究推荐l第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物l齐拉西酮、阿立哌唑齐拉西酮、阿立哌唑l奎硫平、利培酮奎硫平、利培酮脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 抗精神病药物抗精神病药物l原则：原则：低剂量（低剂量（1/4-1/31/4-1/3）控制激越控制激越 症状为主症状为主脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置 改善认知治疗改善认知治疗1.1.第一类具有循证医学证据的治疗第一类具有循证医学证据的治疗 包括：胆碱酯抑制剂、包括：胆碱酯抑制剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、钙拮抗剂钙拮抗剂2.2.目前临床常用但循证医学证据不充分

34、的药物目前临床常用但循证医学证据不充分的药物兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂 临床常用药物临床常用药物（暂无充分循证医学支持）（暂无充分循证医学支持）麦角碱类麦角碱类 抗氧化剂抗氧化剂 雌激素替代疗法雌激素替代疗法 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 尼莫地平尼莫地平 他汀类药物他汀类药物 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 中药中药 从血管角从血管角度、同时度、同时改善认知改善认知和抑郁和抑郁的的药物药物脑血管病性精神障碍的诊治脑血管病性精神障碍的诊治n常见脑血管病性精神障碍及表现常见脑血管病性精神障碍及表现1.血管性抑郁血管性抑郁2.血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍n脑血管病性精神障碍的处置脑血管病性精神障碍的处置1.卒中的二级预防卒中的二级预防2.神经保护剂的使用神经保护剂的使用3.抗抑郁治疗抗抑郁治疗4.精神病性症状治疗精神病性症状治疗5.改善认知治疗改善认知治疗2011 01 12