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1、护理干预对慢性心力衰竭患者依从性和心功能的影响刘英【摘要】目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者应用护理干预对治疗依从性及心功能 的影响方法选取我院收治的60例CHF患者按照随机数字表法随机分为干预组与 对照组各30例,干预组在对照组常规护理基础上给予护理干预措施,随访6个月后 比较两组患者治疗依从性、心功能及生活质量水平变化结果干预6个月后，干预组 治疗依从率、6 min步行试验、心功能NYHA分级及生活质量水平较对照组、干 预前均有明显改善(PvO.O5),具有统计学意义结论护理干预措施可提高CHF患者 治疗依从性及心功能，对改善生活质量水平有一定价值.期刊名称】 泰山医学院学报年(卷),期】
2、 2018(039)012【总页数】3页(P1457-1459)关键词】 护理干预;慢性心力衰竭;依从性;心功能;影响作 者】 刘英作者单位】 徐州医科大学附属第三医院心内科,江苏徐州 221003正文语种】 中 文中图分类】 R473慢性心力衰竭(CHF)可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和 (或)体循环淤血表现的一种综合征。CHF具有病程长、程度重、易复发、致死率高 等特点，且当前临床并无特效治疗手段。在CHF药物治疗的同时给予护理干预措 施有利于提高治疗依从性和心功能，对改善患者生活质量有较大帮助。
3、我院近年对 CHF患者实施针对性护理干预措施取得了不错效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 般资料选取我院自2016年3月一2018年1月收治的60例CHF患者按照 随机数字表法随机分为干预组与对照组各30例，选取病例均符合WHO制定的慢 性心力衰竭临床诊断及NYHA心功能分级标准1。干预组30例患者男21例，女 9例；年龄43-76岁，平均(61.58.7)岁；NYHA心功能分级I级17例，口级 10例，皿级3例；病程6个月5年，平均(1.41.1)年。对照组30例患者男20 例，女10例；年龄41-78岁，平均(62.17.5)岁；NYHA心功能分级I级15 例，口级12例，皿级3例；病
4、程8个月7年，平均(1.61.2)年。两组患者从年 龄、性别、心功能分级及病程等各方面比较无明显差异(P0.05)，具有可比性。1.2 护理方法两组患者均给予常规护理措施，干预组在此基础上给予干预性护理 措施，包括：1.2.1 心理干预 CHF 病程较长、并发症较多，患者往往存在压抑、消极不良情绪， 而负性情绪又可加重心衰症状，因此对 CHF 患者进行心理疏导和干预对控制病情、 促进康复十分重要2。护理人员向患者作好科学宣教工作，向患者介绍关于 CHF 的发病、治疗及康复知识；给予安慰、疏导和精神支持，告知精神情绪对CHF发 病及康复的影响，调动其主观能动性，积极调整自身不良心态，以乐观情绪面
5、对疾 病；帮助患者养成意志坚强、个性开朗的个性，面对疾病保持开拓胸怀，可减缓疾 病发展、改善预后；调动患者积极性，消除思想顾虑，增强战胜疾病信心，有利于 配合医护人员工作，提高治疗依从性。1.2.2 饮食干预根据患者心功能、基础疾病及喜好制定饮食计划，总原则为少食多 餐、易消化及富含营养、限制钠盐。嘱患者避免过饱饮食，以免引起胃肠过度充盈 及膈肌抬高，增加心脏负荷；晚饭时间尽量提前，宜食清淡、干燥食物，避免消化 不良或吸收过多水分；限制钠盐，每日摄入食盐量控制在3g以内；为患者选择 合理营养搭配，供给充足维生素、无机盐，如维生素B族、维生素C等；应用利 尿剂治疗患者应补钾、镁、锌；鼓励低脂饮食
6、，控制饱和脂肪酸摄入量，降低血脂 3；依据中医传统理论，帮助患者选择针对性食物，如山药、莲子、益母草、玉 米须、太子参、大枣等。1.2.3 运动干预 结合患者心功能和治疗分级制定运动计划，注意防止高估患者运动 能力而造成训练过度，在训练开始时采用60%65%VO2max（最大摄氧量）以预 防过度疲劳和并发症。心功能I级患者不限制走路、上楼、提物及站立，采用上楼 四段楼梯、提物18-27 kg等锻炼方式；心功能口级患者采用走路1.6 km、上楼 三段楼梯、提物11 18 kg等锻炼方式；心功能皿级患者采用走路0.5 1 km、 上楼一段楼梯、提物4.5 6.5 kg等锻炼方式。运动时间开始为10
7、 15 min，每 运动2-4 min ,间隔休息1 min。运动时间以1-2 min长度逐渐增加，直至 30-40 min。每周训练频率为4-5次4。1.2.4 健康教育 与患者及家属进行沟通，嘱家属积极给予患者身心支持，帮助其树 立战胜疾病信心，共同维持稳定情绪，积极配合治疗。教会患者服用洋地黄药物前 自测脉搏方法，当脉搏在60 次/min以下时暂停服药，应及时就诊。观察体重 或心衰症状，有异常时及时就诊。了解患者日常起居、饮食、嗜好、活动等生活习 惯及遵医行为，为其纠正不良生活方式，制定规律、科学、合理的生活计划，从中 找出与疾病相关的危险因素，及时解决。根据目前状况制定详尽的健康教育内
8、容， 达到患者及家属了解、同意、遵守、执行计划的目的，定期评估患者学习和执行状 况，及时进行调整和修改。1.3观察项目随访6个月，观察如下内容：治疗依从性评价完全依从：严格遵 守医嘱及治疗计划，从不违反规范或中断；基本依从：基本遵守医嘱及治疗计划， 偶尔违反规范或中断；不依从：基本不遵守医嘱及治疗计划，经常违反规范或中断 依从率=(完全依从+基本依从)/48x100%。心功能评价测定干预前、后6 min 步行试验及心功能NYHA分级水平变化。生活质量水平采用欧洲癌症研究治疗 组织制定的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)6 对两组患者干预前、后的身体 功能、角色功能、情绪功能、认知功
9、能、社会功能和总体健康状态/生活质量等6 项功能进行评价。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件包进行处理，率的比较采用X2检验，计量资 料以均数士标准差表示，组间比较进行t检验，均以P0.05)，干预后6个月后干预组上述指标较对照组、干预前均有明显改善 (P0.05)，干预后两组患者各项评分均较干预前明显改善(PvO.O5)，但干预组患者改善水平优于对照组(PvO.05)，具有统计学意义，见表3。表3两组患者护理干预前、后生活质量核心量表评分比较分)项目干预组(n = 30)干 预前干预后对照组(n=30)干预前干预后身体功能72.65.786.34.5壮74.35.280.53.7* 角
10、色功能64.33.888.73.5壮65.24.180.23.8* 情绪功能68.43.491.23.3壮68.64.182.73.5* 认知功能74.82.788.13.2壮75.63.381.22.8 社会功能81.33.893.14.3壮79.85.285.32.8* 生活质量75.63.787.13.3壮74.84.380.42.5*注：*表示与干预前比较，Pv0.05 ； 表示与对照组比较，Pv0.053讨论CHF是大多数器质性心脑血管疾病的最终归宿。由于CHF病程缠绵且预后较差， 给社会和家庭带来了沉重负担。大多数 CHF 患者在治疗过程中均存在不同程度不 良情绪，表现为消极对待治
11、疗、依从性差，这为临床治疗带来了不利影响7。对 CHF患者实施护理干预的目的在于综合应用运动疗法、饮食指导、健康教育及心 理辅导等方法，尽可能减轻心衰症状、延长生命、提高生活质量水平。本研究干预 组患者在常规护理基础上综合应用上述护理干预措施，旨在改善不良心理、提高治 疗依从性、改善心功能，结果证实，其较常规护理组不论从治疗依从性还是心功能 方面均有明显改善(PvO.05)，显示对CHF患者实施护理干预是行之有效的。而通 过提高治疗依从性、改善心功能可帮助患者消除影响生活质量的众多因素，故可提 高护理后生活质量，本研究结果也证实了这一点。不少研究报道8-9 , CHF是身心性疾病，不良心理因素
12、包括压抑、焦虑和孤独感 等在CHF恶化的临床进程中发挥重要作用，是CHF患者死亡的重要预后因子。通 过对轻至重度和晚期CHF患者的观察，发现CHF患者的情感状态积分与心功能状 态及生活质量水平之间存在密切相关。焦虑与缺乏自我保护的CHF患者的死亡率 显著增加。同时CHF的治疗是综合性的，对患者及其家属有一定要求。而CHF的 疗效与患者及其家属对疾病的认识、合作程度及主动参与意识有很大关系。提高患 者及其家属对CHF临床早期体征的警觉性和患者对于所进行治疗计划的依从性可 避免大多数CHF患者心力衰竭危象的发生，这对改善患者预后、降低临床猝死率 有重要意义。因此，在CHF患者治疗过程中行心理指导和
13、健康教育对提高治疗主 观能动性、提高生活质量均具有重要价值。运动疗法对改善呼吸肌、心肌耐力，提高心功能水平等有较大帮助，传统观念要求 CHF患者限制体力活动虽然可以减轻体循环负荷，但并不能纠正心衰所致的外周 肌肉失健，且长期得不到锻炼，心肌功能和运动耐量逐渐衰退，严重影响了 CHF 患者的治疗效果和后期康复，不利于改善生活质量水平10。现代研究证实，适宜 的运动疗法可逆转异常的骨骼肌结构和生化改变，增加机体线粒体有氧代谢酶的活 性，使氧化磷酸化代谢增强，同时可通过降低过高的交感神经活性、增加副交感神 经张力而发挥改善心率变异性作用。慢性心衰可对全身代谢产生不良影响，患者很容易出现营养不良，而营
14、养不良反过 来则又可加剧慢性心衰的病理进程，从而影响慢性心衰患者的预后。现代研究认为， 心脏与其他器官一样，在营养供给不足时也会出现萎缩、纤维化、软弱无力等病理 性改变，足够的营养是心脏正常运作的前提，也是使衰竭心脏功能恢复的保障，因 此在慢性心衰治疗过程中给予饮食护理干预是十分重要的。综上所述，本研究对CHF患者实施了护理干预措施，证实其能够明显提高CHF患 者治疗依从性和改善心功能，可见综合应用上述护理干预方法对改善CHF患者生 活质量水平是有意义的，值得推广应用。参考文献：相关文献】1 王继尧内科学M.北京：人民卫生出版社，2005:191-195.2 沈渝，张钰.50例慢性心力衰竭患者
15、的临床护理与分析J.四川医学，2010,31(9) : 1400-1402.3 张红梅，刘凤艳护理程序在心力衰竭患者临床护理中的应用J.中国医学创新，2013,10(11): 81-83.4 黄惠瑛，陈佩芳社区护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量及再入院率的影响J.当代护士：学 术版，2013,17(4)：29-30.5 程蕾.有氧运动和抗心衰药物联合作用对慢性心衰患者红细胞分布宽度、心功能及运动能力的影 响J.中国体育科技，2013,49：52-59.王建平，陈仲庚，林文娟，等中国癌症患者生活质量的测定EORTC QLQ-C30在中国的试 用J.心理学报，2000，32(4) : 438-44
16、2.7 Ishizu T.Chronic obstructive pulmonary disease: Pathophysiological impact on heart failure in real clinical situationJ.Journal of cardiology ， 2 0 1 4 ， 1 5 (2 ) ： 1 168 - 1 1 70 .8 刘玉茹，张素巧，赵志红，等.CRT起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭1例的护理与随访J. 现代中西医结合杂志， 2011,20(36) ： 4704-4705.9 汤赛飞慢性肺源性心脏病急性发作合并多脏器衰竭67例临床护理体会J.现代医药卫生， 2014,30(9)：1381-1382.10 胡文萍重组人脑利钠肽治疗慢性收缩性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者护理体会J.实用医药杂 志，2014,31(4)：335-337.
护理干预对慢性心力衰竭患者依从性和心功能的影响
