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1、外科发热病人的护理管理外科发热病人的护理管理甲型甲型H1N1H1N1流感的管理流感的管理肝胆外科肝胆外科 杨莉杨莉授课目的授课目的外科发热病人的护理管理外科发热病人的护理管理甲型甲型H1N1H1N1流感的排查流程流感的排查流程发热的概念发热的概念正常人体温受体温调节中枢控制，保持在恒定范围内。致热源致热源体温调节体温调节中枢障碍中枢障碍体温体温发热的诊断发热的诊断详细询问病史并体检n有无流行病史n热型可帮助判断发热原因相关实验室检查n白细胞计数及分类、血培养、肝肾功能影像学检查n胸部X 线片、超声、CT外外科科发发热热类类型型季节性发热季节性发热感染性发热感染性发热术后术后吸收热吸收热肺炎肺炎
2、泌尿系感染泌尿系感染伤口感染伤口感染 导管感染导管感染甲型甲型H1N1H1N1流感流感 甲甲 型型 流流 感感 季节性流感季节性流感 输血输液反应输血输液反应一、术后吸收热的护理管理一、术后吸收热的护理管理全身炎症全身炎症反应反应损伤组织损伤组织积血吸收积血吸收3838左右左右持续持续3-53-5天天单核单核-吞噬吞噬细胞细胞内生性致热原内生性致热原体温体温物理降温物理降温血象正常血象正常二、外科伤口的护理管理多发生于高血糖、低蛋白血症、年老体弱者，术后恢复慢，的患者 急性起病、伴有寒颤n部分病例出现伤口延迟愈合、切口疝、感染、化脓处理方式n清创缝合、切开引流n对于与绿脓感染者应实行隔离观察与
3、治疗三、肺部感染的护理管理三、肺部感染的护理管理多为手术后并发症，术后发热、呼吸心率增快，听诊浊音或实音。n氧分压下降，二氧化碳分压升高n实验室检查提示白细胞计数、中性粒细胞比例升高n影像学检查可明确诊断，x线检查典型肺不张。处理方式：n加强肺部护理（叩背，振肺，协助排痰）n药敏试验确定抗生素n绿脓杆菌的感染者病房隔离n严密观察体温，必要时药物降温或物理降温n适当补液，更换衣物四、深静脉导管护理管理多发生于长期留置深静脉导管病人n急性起病、伴有寒颤n部分病例置管部位红肿、硬结、脓液渗出 处理方式n拔除可疑导管后体温迅速恢复正常n导管标本培养和血培养五、输液、输血反应护理管理五、输液、输血反应护
4、理管理 输液、输血后不久即开始n输液输血前无反复发作的病史n剧烈颤抖，多无明显乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现处理方式：n立即停止输液，更换输液器改输生理盐水，n给予糖皮质激素（地塞米松）等处理。n10-15分钟内寒战即可终止六、甲型流感的护理管理季节性流感是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同可分成许多亚型甲型H1N1流感是由一种新型的、携带有H1N1亚型的甲型流感病毒(AH1N1)毒株引起的流感甲型甲型H1N1H1N1流感流感2009年4月29日，世卫组织将其警告级别级别提高到五级2009年4月30日，卫生部甲型H1N1流感纳
5、入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病并采取甲类传染病的预防、控制措施临床症状临床症状早期症状与普通人流感相似n发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等n腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等部分病例病情进展迅速n突发高热、体温超过39n继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肾功能衰竭、败血症、多器官功能衰竭乃至死亡诊断标准诊断标准甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等临床上早发现、早诊断是治疗的关键确诊病例：确诊病例：从呼吸道标本(分泌物、咽试子和痰液)或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度倍
6、升高，可确诊为甲型H1N1流感。甲型甲型H1N1H1N1诊治流程诊治流程甲型甲型H1N1H1N1流感的流感的防控防控 消消 毒毒 防防 护护 减少传播途径减少传播途径 预防措施预防措施 减少探视减少探视 通通 风风 隔隔 离离 一巾一带一巾一带 戴口罩戴口罩 洗洗 手手 消毒液擦手消毒液擦手 禁止探视禁止探视 独立设区独立设区外科发热病人甲型外科发热病人甲型H1N1H1N1排查流程排查流程停出院停出院停入院停入院停手术停手术医务部医务部939206937206感染科感染科937144报告本病区报告本病区护士长护士长报告报告总护士长总护士长外科发热病人护士长的管理外科发热病人护士长的管理每日每日
7、3次查次查全科体温全科体温风险意识风险意识逐个排查逐个排查责任心责任心按程序汇报按程序汇报疑似病人疑似病人隔离隔离排查排查停出院停出院停入院停入院停手术停手术护士的管理护士的管理每日每日3次查次查全科体温全科体温临床护士临床护士逐个排查逐个排查主班护士主班护士按程序汇报按程序汇报疑是病人疑是病人甲流病房隔离甲流病房隔离排查排查H1N1病区隔离病区隔离严格病房管理严格病房管理主班带双层口罩，接诊发热病人要看是否在发热门诊经过排查n工作人员工作必须戴口罩n一操作一消手n严格一床一巾湿扫床，做好晨晚间护理n工作人员发热要上报，不能在病区输液n严格按照消毒隔离制度执行n严格按照要求上报严格探视陪护管理
8、严格探视陪护管理n病区门口增加专人控制时间和探视人员的数量n进入病区的探视人员一律发放口罩病房每天通风三次n加强陪护人员的防控人H1N1流感教育，发现发热并有流感样症状者，应立即停止陪护，嘱其到发热门诊就诊，并逐级报告。甲流疑似病房的管理甲流疑似病房的管理n病房如出现甲流疑似病人，所在同病室的病人都要进行三停：停手术，停出院，停入院。24h排查后在继续进行治疗、出院n如果为甲流确诊病例则实行单间隔离、停手术、停出院，接触者洗手戴口罩，禁止探视。甲流疑似病房的管理甲流疑似病房的管理甲型H1N1流感疑似病房的管理n如果发现此类疑似病例，在病区内进行病区隔离。本病区的所有病人都要进行三停：停手术，停
9、出院，停入院。24h排查后在继续进行治疗、出院。n如果经排查甲型H1N1流感阳性的患者在病区内行单间隔离，同SARS的隔离方案。n其他人进行隔离一周后未出现症状者可解除隔离。此期间也要进行三停。甲型甲型H1N1H1N1流感疑似病房的管理流感疑似病房的管理强调个人防护强调个人防护加强锻炼，注意休息、多饮水居住环境清洁整齐，经常通风主班护士带双层口罩，4h更換一次 护士治疗、护理发热患者时戴双层口罩每次接触病人后立即进行手清洗和消毒医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离适当控制所属人员外出，限制工作人员到疫区出差、休假、旅游等活动。讨论讨论在你班上病人忽然发热，你怎么处理？入院病人在排查后又发热你怎么处理？预防甲流预防甲流人人有责人人有责保护你我保护你我
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