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1、第三节类风湿关节炎.txt我的优点是：我很帅；但是我的缺点是：我帅的不明显。什么是幸 福？幸福就是猫吃鱼，狗吃肉，奥特曼打小怪兽！令堂可是令尊表姐？我是胖人，不是粗人。 第三节类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatoid arthritis , RA ）是一种以关节病变为主的非特异性炎症，表 现为全身多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作进行性发展，最终导 致关节破坏、强直和畸形。病因病因尚不清，可能与下列因素有关：自身免疫反应：与本病有关的人类白细胞相关抗 原 HLA 一 D 风与本病有不同程度的相关性，在某些环境因素作用下与短链多肤结合，激活 T 细胞，可产生自身免疫反应
2、，导致滑膜增殖、血管翁形成、炎性细胞聚集和软骨退变。感 染：本病发展过程的一些特征与病毒感染相符，多数人认为甲型链球菌感染为本病之诱因。 遗传因素： RA 有明显的遗传特点，发病率在 RA 病人家族中明显增高。病理基本病理变 化是关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维 蛋白渗出。滑膜内皮细胞增生、肥厚，形成绒毛状皱褶，突人关节内；滑膜边缘部分增生形 成肉芽组织血管聆，并逐渐覆盖于关节软骨表面（图71一8）。肉芽组织血管黯，使关节软 骨逐渐被破坏、吸收，仅有纤维组织覆盖。肉芽组织也可破坏软骨下骨，使骨小梁减少，骨 质疏松。后期关节面间肉芽组织逐渐纤维化，形成
3、纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。 除关节外，关节周围的肌键、键鞘也有类似的肉芽组织侵人，使肌萎缩，继而发生挛缩，进 一步影响关节功能。临床表现多发生在 20 ? 45 岁，女性多见。发病缓慢。症状和体征（ 1 ）关节疼痛、肿胀：初起关节酸痛、肿胀，随病变发展，疼痛日益明显，反复发作后受 累关节附近肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。（ 2 ）晨僵：晨起关节僵硬或全身发紧现象，活动一段时间后症状可缓解。 （ 3 ）多关节受 累：受累关节多为双侧性、对称性，掌指关节或近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关 节。（ 4 ）关节活动受限或畸形：病变持续发展，关节活动受限；晚期关节出现不同程度畸形， 如手指
4、的鹅颈畸形（图 71 一 9 ） ，掌指关节尺偏畸形，膝关节内、外翻畸形等。（5 ）关节外表现：全身症状，表现为低热、乏力，全身肌肉酸痛，食欲不振等。皮 下结节，常见于尺骨鹰嘴，手背、耳廓等。眼部病变，如干性结膜角膜炎，巩膜炎等。 血管炎，如手指小动脉炎等。肺部病变，如胸膜炎、肺炎等。实验室检查：血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低，但淋巴细胞计数增加。大约 70 一 80 的病例类风湿因子阳性，但其他结缔组织疾病也可为阳性。血沉加快， C- 反应蛋白 增高，血清IgG、IgA、IgM增高。关节液混浊，粘稠度降低，粘蛋白凝固力差，糖含量降 低，细菌培养阴性。X 线表现：早期关节周围软组织肿大，关
5、节间隙增宽，关节周围骨质疏松，随病变发展关节 周围骨质疏松更明显，关节面边缘模糊不清，关节间隙逐渐狭窄。晚期关节间隙消失，最终 出现骨性强直。诊断目前国际上通用的仍是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：晨起关节僵硬至少 1小时（）6周）；3个或3个以上关节肿胀（）6周）；腕、掌指关节或近侧指间关 节肿胀（妻言调）；对称性关节肿胀（）6周）；皮下结节；手、腕关节x线片有 明确的骨质疏松或骨侵蚀；类风湿因子阳性（滴度1 : 32 ）。确认本病需具备4条或4 条以上标准。应与“风湿”痛、风湿性关节炎、骨关节炎、结核等作鉴别。治疗类风湿关节 炎目前尚无特效疗法。治疗目的在于控制炎症，减轻症状，延缓
6、病情进展，保持关节功能和 防止畸形。应强调根据不同病人、不同病情制定综合治疗方案。非药物治疗：加强营养、注 意休息，对于关节肿痛明显者可行牵引或间断固定，鼓励病人系统地康复锻炼，预防关节僵 硬和畸形。药物治疗：目前没有任何药物可以完全阻止病变发展，常用的药物分为三线。第一线的药物 主要是非幽体类药物，其中昔布类消化道副作用较轻；第二线药物有抗疟药，金盐制剂，柳 氮磺胺毗陡，免疫抑制剂如青霉胺、甲氨蝶吟、环磷酞胺等；第三线药物主要是激素。对于 病情较轻，进展较慢的病人，多主张先应用一线药物，必要时联合二线药物。而对病情严重， 进展较快的患者，在一、二线药物联合运用同时，早期给予小剂量激素，以迅速控制症状， 见效后逐渐减轻药物。手术治疗：早期可作受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翁形成，保护软骨 和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期，可根据 病情行关节成形术或人工关节置换术。
第三节类风湿关节炎
