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1、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）（简称慢性肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺气肿引起。年龄在40周岁以上，我国北部地区多发，冬春季已出现急性发作。（一）病因 （按原发病部位分三类）n肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；n胸廓运动障碍性疾病：胸廓畸形、广泛胸膜粘连n肺血管疾病：血栓栓塞n先天口咽畸形，呼吸暂停低通气综合症病因及发病机制
2、病因及发病机制（二）发病机制（二）发病机制n肺动脉高压的形成：n缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素，可使肺血管收缩、痉挛。n慢支反复发作累及小动脉，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，重塑为解剖性因素。1.慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血粘度增加、醛固酮增加水钠潴留，血容量增多。（二）发病机制（二）发病机制n心脏病变和心力衰竭n1肺动脉高压右心肥厚、n扩张右心失代偿右心n衰竭n2高碳酸血症、酸中毒、n相对血容量增多均引起n左、右心室肥厚，导致左n心衰竭肺动脉高压和右心衰竭肺动脉高压和右心衰竭【临床表现】【临床表现】1 肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第
3、二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。【临床表现】【临床表现】2肺源性心脏病肺源性心脏病（2）肺、心功能失代偿期）肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。心力衰竭：以右心衰竭为主。3并发症并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。【辅助检查辅助检查】1X线检查线检查肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径15mm，横径与气管比值1.07；肺动脉明显突出或高度3mm，有心增大。2心电图检查心电图检查右心室肥大表现、肺型P波（直径0.23mv）。3动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。
4、当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。4。超声心动图检查。超声心动图检查 有心流出道内经20mm，右心室前壁厚度、左、右心室内经比值2，有肺动脉内经或右心房增大。5 血液检查血液检查RBC，HB。全血粘度增加，感染时WBC，N。还原血红蛋白超过50g/l出现紫绀。6 肺功能检查对肺功能检查对早期肺心病人有意义，碳键可判断致病菌。【处理要点【处理要点】n急性加重期急性加重期n控制感染n通畅呼吸道n控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝）2缓解期缓解期 采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原发病，去除诱因，延缓病情发展。【常见护理诊断及医护合作性
5、问题】【常见护理诊断及医护合作性问题】1气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有关。2清理呼吸道无效与呼吸道感染，分泌物过多、痰液黏稠有关。3体液过多与心脏符合增多，体循环瘀血有关。4睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关5潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2 改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量3皮肤护理 防止褥疮4饮食护理高热量、高蛋白、
6、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。盐3g/d，水分1500ml。【护理措施护理措施】（二）病情观察（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【护理措施护理措施】（三）吸氧护理（三）吸氧护理 遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。【护理措施护理措施】（四）
7、（四）用药护理用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质变化。洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。【护理措施护理措施】（五）心理护理（五）心理护理 肺心病是一种反复发作性疾病，护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。【护理措施护理措施】（六）健康指导（六）健康指导1疾病知识的介绍疾病知识的介绍：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作次数。2提高防范意识和应对能力。提高防范意识和应对能力。戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。3加强饮食营养加强饮食营养4适当体育锻炼适当体育锻炼5采取有利于体体交换又节能的姿势采取有利于体体交换又节能的姿势。6定期随访定期随访小结小结
慢性肺源性心脏病病人的护理
